醫院多學科協作治療模式應用管理實踐

盧峰，胡念東，謝亮海，李志鋼，譚道林

1.無錫市惠山區第三人民醫院，江蘇無錫 214100；2.無錫市惠山區人民醫院，江蘇無錫 214100

多學科協作治療模式（MDT）是醫院組織相關學科團隊針對某一種疾病進行臨床討論，從而制定針對性較強的個體化治療方案。腫瘤是導致局部浸潤或破壞的全身性疾病，若依靠單一手段治療無法有效控制病情，基于此需由多學科協同完成，但我國目前實施分科體制，而各種治療方案在臨床均有局限性，因此導致患者診斷、分期不明確，繼而影響其整體治療效果[1]。隨著社會經濟的發展，目前醫學模式已經轉變為生物醫學，從以“疾病”為中心轉變為以“患者為中心”，而MDT更符合患者生物醫學模式管理，既可解決臨床問題，又可整合醫療資源，為明確其在腫瘤管理中價值，該文選擇2020年1—10月區間接收腫瘤患者80例展開對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例腫瘤患者為研究對象，分為觀組和對照組。觀察組中男女比例為28:12，平均（50.62±4.64）歲；肺癌16例、腸癌7例、甲狀腺癌5例、腎上腺腫瘤5例、膀胱癌3例、胃癌4例。對照組中男女比例為29:11，平均（50.74±4.35）歲；肺癌15例、腸癌8例、甲狀腺癌6例、腎上腺腫瘤4例、膀胱癌3例、胃癌4例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。參與研究的醫務人員共24名，均為女性，平均工作年限（6.51±1.24）年。

1.1.1 納入標準 ①經病理檢查確診者；②精神狀態理想者；③無手術禁忌證者；④自愿入組并簽署“知情同意書”者；⑤臨床資料齊全者[2]。

1.1.2 排除標準 ①精神及心理疾病者；②自愿退出該次研究者；③臨床資料丟失者；④合并其他腫瘤者；⑤心肺、肝腎等臟器功能不全者[3]。

1.2 方法

常規治療模式管理：臨床確診、明確患者手術指征后，指導患者在術前3 d口服緩瀉劑、腸道制菌劑，術前24 h做好胃腸道準備，并指導其禁食、禁飲，而后展開手術治療。

醫院多學科協作治療模式管理：①提供場所、設備：醫院需根據整體布局，在中心位置設置多學科會診中心，不僅要為住院患者提供會診，還需對門診疑難病例進行會診，針對門診接診的疑難病例由門診醫師直接申請轉移至多學科會診中心。醫院需為多學科會診中心提供信息化支持，以患者病情為主，將患者診療信息存儲在管理平臺中，確保各學科醫師在診療時可全面掌握其疾病進展及檢查結果，縮短診療所需時間[4]。②組織保障：為確保多學科會診人員及時到位，臨床科室每月需對本科室具有副高職稱的人員進行會診安排，其他科室（麻醉科、影像科等）人員也需根據工作合理排班，確保會診工作順利進行。醫院需將會診人員參與情況納入績效考核中，并將其與職稱、晉升掛鉤，確保多學科會診質量。再者定期組織各個科室經驗豐富、資歷高人員進入上級醫院進修，以提高其專業能力，提高會診質量。對醫護人員進行標準化專業培訓，確保其在腫瘤疾病管理中可以及時發現問題，并通過資料采集明確影響疾病管理效果因素，而后制定針對性治療、護理方案，改善其預后效果[5]。③優化流程：結合該次研究的主題、既往工作經驗，對會診工作流程進行優化，并將會診程度以流程圖形式印發至各個科室，若為普通會診提前2 d準備好相關資料印發，針對緊急會診需即刻通知各個科室專家，并在10～15 min內準備好相關材料，在會診結束完成會議記錄，確保治療方案實施效果[6]。④質量考核：醫院需指派專人對多學科協作治療模式下會診結果進行追蹤，為持續質量改進提供參考，因此在該研究過程中管理人員需參考PDCA管理模式設計會診評估表，確保可及時發現會診中存在問題，并將其上報至管理層進行整改。

1.3 觀察指標

①臨床指標：術后進食時間、肛門首次排氣時間、住院時間、住院費用等。

②參考“醫療服務質量判定標準”從診療技術、診療計劃合理性、服務態度、醫患關系多方面評價服務質量，分值0～100分，得分越高醫療服務質量越高[7]。

③管理效果指標：抑郁（參考HAMD量表）、焦慮（參考HAMA量表）、生活質量（參考QOL量表）。

1.4 統計方法

選用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標統計

與對照組患者4項臨床指標相比，觀察組術后進食時間（4.11±1.21）h、肛門首次排氣時間（4.31±1.26）h、住院時間（14.02±2.11）d、住院費用（5.01±1.14）萬元明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

指標觀察組（n=40）對照組（n=40）t值 P值術后進食時間（h）肛門首次排氣時間（h）住院時間（d）住院費用（萬元）4.11±1.21 4.31±1.26 14.02±2.11 5.01±1.14 4.86±1.53 5.16±1.52 17.21±2.08 5.71±1.52 2.431 2.722 6.809 2.330 0.017 0.008＜0.001 0.022

2.2 兩組醫療服務質量統計

觀察組各方面醫療服務質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組醫療服務質量比較[（±s），分]

表2 兩組醫療服務質量比較[（±s），分]

指標觀察組（n=24）對照組（n=24）t值 P值診療技術診療計劃合理性服務流程合理性服務態度醫患關系藥學管理88.98±9.91 89.69±8.02 90.65±9.11 83.56±8.05 89.61±3.42 90.09±9.11 76.28±7.55 74.35±7.52 75.64±1.05 73.51±2.63 72.66±6.05 80.64±8.14 4.994 6.389 8.018 5.813 11.948 3.789＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者滿意度統計

觀察組患者需求（93.45±9.82）分、患者生活質量（86.46±8.05）分；對照組患者需求（80.64±8.46）分、患者生活質量（79.54±6.92）分，兩組對比差異有統計學意義（t=6.250、4.123，P<0.001）。

2.4 兩組管理效果統計

管理前，兩組患者HAMD評分、HAMA評分、QOL評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；管理后，觀察組HAMD評分（18.62±1.52）分、HAMA評分（15.02±1.22）分低于對照組，QOL評分（84.62±2.51）分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組管理效果比較[（±s），分]

表3 兩組管理效果比較[（±s），分]

指標時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t值 P值HAMD評分HAMA評分QOL評分管理前管理后管理前管理后管理前管理后27.12±2.71 18.62±1.52 25.98±2.62 15.02±1.22 54.65±2.51 84.62±2.51 27.05±2.15 22.26±2.05 25.79±2.60 19.49±1.05 54.68±2.35 60.95±2.47 0.128 9.020 0.324 17.563 0.055 42.510 0.898＜0.001 0.746＜0.001 0.956＜0.001

3 討論

在腫瘤等疑難病例臨床診療過程中，MDT作為常見治療模式，其通過匯集多個相關學科專家的力量，提出與疾病治療相關性較高診療意見，而后根據患者病情制定個體化較強的治療方案[8]。結合目前MDT管理情況看，醫院將各個科室專家匯聚，使其根據患者病情提出意見，既可擴寬醫師診療思路，亦可第一時間明確患者診斷、治療方案。針對手術治療患者經多學科專家會診后可做好圍術期管理工作，而后結合MDT管理結果進行風險評估，盡可能規避影響手術及預后效果因素[9]。

經對比，觀察組術后進食時間（4.11±1.21）h、肛門首次排氣時間（4.31±1.26）h、住院時間（14.02±2.11）d、住院費用（5.01±1.14）萬元低于對照組（P<0.05），證實MDT在改善手術及康復效果中極具優勢，分析其原因為常規治療以醫師的專業為中心，無法從患者角度進行病情分析，且患者接受的診療多為單一科室，無法及時得到全面的診療。MDT管理實施中更注重患者的個體差異，特別在疑難病例診斷管理中，全面、認真落實各個環節可提高治療效果及安全性。其次組織多學科專家進行MDT管理，可確保醫務人員在第一時間內掌握患者病情，既可縮短治療等待時間，亦可為今后新技術的展開奠定基礎。再者MDT會診管理可掌握醫療核心制度實施情況，并對醫務人員醫療行為進行規范，確保患者治療效果[10]。

經對比，觀察組各方面醫療服務質量評分高于對照組，HAMD評 分（18.62±1.52）分、HAMA評 分（15.02±1.22）分低于對照組，QOL評分（84.62±2.51）分高于對照組（P<0.05），證實MDT管理可提高腫瘤患者對醫療服務質量滿意度，亦可改善其生活質量及負性情緒，分析原因為MDT在協同治療管理中可顯示上級醫院與對口支援醫院的資源共享，上下級醫院可借助互聯網信息平臺進行數據傳遞，及時了解患者病情變化，同時構建急診綠色通道，確保患者及時得到高質量救治，提高其對醫療服務質量滿意度。

綜上所述，醫院多學科協作治療模式在腫瘤患者管理中效果顯著，既可縮短治療時間，亦可降低治療費用，提高其管理效果及醫療服務質量，規避“看病難看病貴”等問題。