農村失能老人家庭照護者照護知識、技能和態度的現狀調查與需求分析

孫曉寧，劉正洋，陳曉琳

1.澳門科技大學醫學院，澳門特別行政區 999078；2.廣州中醫藥大學護理學院，廣東廣州 510006

隨著我國人口老齡化不斷加快，老年人數增加，我國60歲以上人口達到2.2億人左右，占全國人口總量的16.1%[1]，失能老人的數量也不斷上升。按照國際通行標準，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動和洗澡6項ADL指標中，任何一項活動無法自理即定義為失能[2]。根據《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查成果》顯示，中國的失能、半失能老人總數約為4 063萬人，占老年人口總數18.3%[3]，失能老人數量位居全球第一。失能老人的照護質量與其生活質量呈正相關，家庭照護者的照護能力對失能老人的照護質量起關鍵作用[4]。在中國傳統家庭養老觀念強、現有長期照護體系和相關社會保障制度不健全的大背景之下，目前我國農村失能老人照護模式仍以家庭照護為主，且受到子女外出打工、經濟收入低等因素影響導致農村失能老人照護形勢更加嚴峻。該文于2019年7—8月對35位廣東省江門市農村失能老人家庭照護者進行問卷調查，旨在了解其照護態度、知識和技能掌握現狀，尋找家庭照護模式現存的不足，并進行原因分析，為提高農村失能老人家庭照護質量和構建失能老人家庭照護者培訓體系提供科學依據和數據支撐。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年7—8月，便利抽樣選取廣東省江門市蓬江區荷塘鎮閑步村的失能老人家庭照護者35名。納入標準：①年齡≥60歲的中度或重度依賴的居家失能老人固定的家庭照護者；②直接承擔失能老人的照護工作；③照護時間≥3個月；④年齡>18歲；⑤對該調查知情同意并積極配合者。排除標準：溝通障礙無法回答問卷者。

1.2 方法

通過家庭訪視進行問卷調查。自行編制調查問卷內容涉及5部分：第1部分為照護者基本資料（包括年齡、性別、文化程度、經濟狀況、與患者關系、老人有無購買長期護理保險和老人對照護的滿意度等）；第2部分為失能老人健康狀況評估表，根據Barthel指數評定量表進行檢查；第3部分為照護者照護知識、技能掌握水平評估表，分為15個基礎照護條目；第4部分采用劉臘梅等[5]設計的“照護者所需知識與技能表”對照護者的照護知識和技能需求進行調查，該問卷的Cronbach'sα系數為0.96；第5部分參考中文版照護者積極感受量表（PAC）來自編問卷條目評估照護者的照護態度和感受情況[6]。共發放問卷35份，回收有效問卷33份，有效率為94.29%。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。計數資料的表示方式為[n（%）]，并采用描述性分析。

2 結果

2.1 基本情況

失能老人家庭照護者主要為失能老人的配偶（58%）和子女（36%），以女性（55%）居多，年齡段以>60歲（51%）居多，文化水平以高中及以下（94%）為主，見表1。

表1 失能老人家庭照護者的一般情況（n=33）

2.2 失能老人家庭照護者照護知識和技能掌握情況

照護者在日常生活照料如做飯、洗衣、如廁等方面可以滿足失能老人的需求；而康復護理內容方面，照護者掌握較好的是簡單的照護技能如按摩、床椅轉移、翻身、喂藥，而較為專業的照護技能如傷口處理、排痰、口腔護理、皮膚護理等則掌握較少；心理、精神上的照護也較為缺乏，主要以陪老人聊天為主。見表2。

表2 照護者照護知識、技能掌握情況（n=33）

2.3 失能老人家庭照護者照護知識和技能需求情況

家庭照護者照護知識和技能需求排位前5的是：老人所患疾病的相關知識、老人安全用藥知識、老人飲食護理知識、改善老人記憶力和老人康復鍛煉等問題。見表3。

表3 照護者照護知識和技能需求情況（n=33）

2.4 失能老人家庭照護者照護態度情況

總體為消極感受明顯，照護壓力大。94%的家庭照護者有消極感受，僅6%家庭照護者無消極感受；他們常常感覺身心疲憊（67%）、限制了他們的社會交往（39%）。76%的照護者無積極感受，僅3%的照護者積極感受較明顯。雖然照護失能老人會讓部分照護者更重視健康（51%）、感覺到被人需要（36%），但更多的是長期照護失能老人使家庭照護者產生了負面情緒。而問到在照護護失能老人過程中所遇難題，照護者則表示，有所需照護內容多（42%）、家庭經濟壓力大（42%）、照護者身體不好（33%）、人手不足（24%）等問題。見表4。

表4 照護者照護感受得分情況（n=33）

3 討論

3.1 家庭照護者掌握的照護技能偏向日常生活照料，對康復護理和心理方面的專業照護知識和技能了解較少

究其原因：①農村失能老人家庭照護者年齡較大，文化水平普遍偏低，知識基礎較薄弱，對照護知識和技能學習的理解和掌握能力有限；②與照護知識學習途徑有關，簡單的護理技能如翻身、喂藥可以通過醫生、護士宣教學習，但心理護理知識和康復護理知識方面，照護者較少有學習途徑。農村家庭照護者對失能老人的照護僅能做到維持生命的延續和日常生活的照護；對于減緩疼痛、促進康復和心理撫慰等照護技能的掌握相對缺乏，更多將上述內容視作醫生、護士的任務；對失能老人精神、心理上的重視不夠，忽視了心理因素對失能老人生活質量的影響，從而影響失能老人家庭照護質量；③失能老人最基礎的家庭照護需求就是日常生活照料需求，只有滿足了最基礎的需求，才能考慮滿足更高水平的疾病護理和心理照護需求。

建議：①可根據照護者的知識和技能需求，通過專家社區講座、社工上門指導、專業視頻講課等多種方式，對照護者進行相應的知識技能培訓，培訓內容包括基本護理操作技術、康復護理知識、用藥常識等；②利用“互聯網+健康教育”新模式，拓寬家庭照護者了解照護知識的渠道[7]。隨著5G技術的普及和國家政策的支持，“互聯網+健康教育”新模式有了更大的發展空間。該模式能幫助家庭照護者隨時隨地獲得需要的照護知識；③可借鑒城市社區失能老人照護模式，政府可主導建立分級網絡，包括鎮政府-村委會-鄉鎮衛生院-村衛生室-失能老人家庭，為失能老人家庭照護提供醫療衛生服務，為實現“醫養結合”的目標努力；④政府吸引社會力量和民營企業加入農村養老事業中，建立符合農村家庭經濟條件的民營養老機構，以補充家庭照護養老模式。

3.2 家庭照護者消極感受明顯，照護壓力大

究其原因：①失能老人所需照護內容多[8]，農村失能老人身體狀況差，絕大多數失能老人患有多種疾病，有高血壓、冠心病、糖尿病、白內障、中風、風濕性關節炎、骨質疏松和慢性支氣管炎等各種慢性病，也有惡性腫瘤、嚴重心血管疾病、嚴重帕金森癥、癱瘓、失聰和失明等重大疾病[9]。老年人容易同時身患多種疾病是農村老人軀體失能的主要原因，加上文化水平低、識記能力差等因素影響，使其在吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動和上下樓梯等基本日常生活自理方面，出現不同程度的失能。所以，農村失能老人需要大量的日常照料、醫療服務、精神撫慰和臨終關懷[10]，其中失能老人以日常照料為甚。②家庭經濟壓力大，經濟負擔不僅包括基本生活護理和醫療等直接費用，還包括家庭照護者因照護失能老人而不得不放棄的勞動收入。調查結果顯示，失能老人的收入來源大部分來自兒女的供養（50%），部分來自養老金或退休金（21%）及自己的積蓄（17%），而依靠政府低保金和五保戶的供養僅分別占8%和2%，農村失能老人普遍沒有購買長期護理保險的意識和習慣（70%）。可見我國目前的社會保障制度和社會支持系統尚不完善，當前政策幫扶對象主要針對公立養老機構，忽視了對失能老人家庭照護者的關懷，也未明確對家庭照護者的經濟幫扶與精神關懷舉措。③照護者身體素質不好，由于照護者主要為失能老人的配偶（58%），年齡段以>60歲（51%）居多，照護者本身也是老年人，難以承擔照護失能老人重任。④家庭照護人手不足。計劃生育政策背景下農村一對夫妻最多可以生兩胎，農村家庭的人口增長較慢；改革開放40年來，我國農村有勞動能力的人群、特別是青壯年人群紛紛進城務工，農村空心化現象非常普遍。以上原因都導致農村失能老年人家庭照護者的照護消極感受明顯，照護壓力大，難以保障失能老人的照護質量。

建議：①應健全農村失能老人家庭照護支持體系，為家庭照護者增能。政府應為失能老人家庭照護者給予有針對性的照護補貼，從物質幫扶層面上提高家庭照護者的積極性；②應重視對農村失能老人家庭照護者的心理關懷，倡導社會工作機構、心理咨詢機構等對家庭照護者開展喘息服務、精神撫慰、心理疏導與減壓訓練等服務，幫助家庭照護者及時處理負面情緒，并增強其長期照護的責任與信心；③政府各職能部門應積極出臺配套支持性政策，如對失能老人家庭無障礙設施改造進行補助，鼓勵單位對家庭照護者予以留職、調整上下班時間或適當增加休假等；④政府加大力度扶持農村產業升級和中青年人留村創業，把勞動力留在農村，也就為失能老人照護群體增加了人力保障；⑤政府應該進一步完善農村社會保障制度，特別是試點失能老人的長期照護保險制度，為失能老人家庭減輕經濟負擔。

4 小結

綜上所述，農村失能老人家庭照護現狀不容樂觀。①家庭照護者的照護知識、技能掌握僅能做到維持失能老人生命的延續和日常生活的照護，無法做到高質量照護。政府需建立失能老人家庭照護者知識和技能培訓體系和平臺，充分應用“互聯網+教育模式”優勢，通過專家社區講座、社工上門指導和專業視頻講課等多種方式，根據照護者的需求對照護者進行相應的知識技能培訓。②農村失能老人家庭照護者消極感受明顯，照護壓力大，主要原因為失能老人所需照護內容多、家庭經濟壓力大，需要國家、社會共同努力，健全社會支持體系，為家庭照護者增能。