康柏西普聯合玻璃體切除術治療進展型增殖期糖尿病視網膜病變的療效

羅潔 劉莉莉 周亮

摘 要 目的：分析康柏西普聯合玻璃體切除術治療進展型增殖期糖尿病視網膜病變（DR）的療效。方法：選取進展型增殖期DR患者84例，隨機分為對照組和研究組各42例。對照組行傳統玻璃體切除術，研究組行康柏西普聯合玻璃體切除術。比較兩組手術效果及預后。結果：術前視力、黃斑厚度兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。手術后，研究組視力、黃斑厚度改善幅度大于對照組；且研究組手術時間，術中出血、電凝、硅油及醫源性裂孔發生率均低于對照組；研究組術后前房積血、玻璃體腔再出血發生率低于對照組（P<0.05）。結論：康柏西普聯合玻璃體切除術治療進展型增殖期DR，可降低術中醫源性損傷風險，手術預后效果較好。

關鍵詞 康柏西普 玻璃體切除術 糖尿病性視網膜病變

中圖分類號：R988.1； R587.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）07-0035-02

The effect of conbercept combined with vitrectomy in the treatment of progressive proliferative diabetic retinopathy

LUO Jie， LIU Lili， ZHOU Liang

（Department of Fundus Disease， Eye Hospital affiliated to Nanchang University， Nanchang 330001， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy of conbercept combined with vitrectomy in the treatment of progressive proliferative diabetic retinopathy. Methods： A total of 84 patients with progressive proliferative diabetic retinopathy were selected and randomly divided into a control group and a study group with 42 cases each. The control group underwent traditional vitrectomy while the study group underwent conbercept combined with vitrectomy. The surgical effect and prognosis were compared between the two groups. Results： There were no statistically significant differences in preoperative visual acuity and macular thickness between the two groups before treatment （P>0.05）. The improvement in the visual acuity and macular thickness was significant better and the operation time， intraoperative bleeding， electrocoagulation， silicone oil and iatrogenic holes were significantly lower in the study group than the control group after the operation （P<0.05）. The incidence of postoperative anterior chamber hemorrhage and vitreous cavity rebleeding was significantly decreased in the study group. Conclusion： Conbercept combined with vitrectomy for the treatment of patients with progressive proliferative diabetic retinopathy can reduce the risk of iatrogenic injury during the operation with good prognosis.

KEy WORDS conbercept； vitrectomy； diabetic retinopathy

進展型增殖期糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是臨床高發的糖尿病眼部并發癥，也是此類患者致盲的主要原因，受高血糖水平影響的視網膜血管組織可出現增生，刺激視網膜纖維化進展從而致盲[1]。玻璃體切除術作為此類疾病的主要治療措施，具有較好的治療效果，但術中存在的醫源性損傷，易對手術預后造成不良影響，故應針對此類醫源性損傷予以相應的輔助改善措施，改善手術的安全及效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月南昌大學附屬眼科醫院收治的進展型增殖期DR患者共84例，將其隨機分為對照組和研究組各42例。其中對照組男22例，女20例，共42眼；年齡52～73歲，平均年齡（62.54±3.68）歲；糖尿病病程3～7年，平均病程（5.02±1.48）年；增殖性視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）病程6～11個月，平均病程（8.52±2.04）個月。研究組男21例，女21例，共42眼；年齡50～74歲，平均年齡（62.08±3.51）歲；糖尿病病程3～9年，平均病程（6.01±1.62）年；PDR病程6～12個月，平均病程（9.08±2.15）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：經眼底診斷后確診為進展型增殖期DR患者，具備手術治療指征，且均為單眼發病；本次研究獲醫院倫理委員會會批準，患者知情同意。排除標準：合并玻璃體切除術手術禁忌證者；合并其他類型視網膜病變者。

1.2 方法

患者術前接受相應眼底檢查及血糖糾正治療，待血糖符合手術要求（空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L）后擇期手術。

對照組行傳統玻璃體切除術。病眼眼周常規消毒鋪巾后，用利多卡因行表面浸潤麻醉，建立23 G鞏膜通道，行常規玻璃體切割、視網膜增殖膜剝除治療，術中可根據手術損傷及眼部出血情況進行電凝、硅油填充等治療。完成切除治療后在結膜下注射少量地塞米松、妥布霉素抗炎、抗感染。

研究組行康柏西普眼用注射液輔助玻璃體切除術。病眼眼周常規消毒鋪巾后，用利多卡因行表面浸潤麻醉，取0.05 ml康柏西普，經顳上象限角處鞏膜外緣線3.5 mm處進針，經睫狀肌平坦部位穿刺至玻璃體腔內給藥。給藥3 d后，行玻璃體切除術，操作方法同對照組。

兩組患者的玻璃體切除術均由同組醫療人員實施，術后均對癥進行血糖糾正及抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較兩組術前、術后1個月視力、黃斑厚度變化，手術時間、手術情況及術后前房積血、玻璃體腔再出血發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 視力、黃斑厚度變化比較

兩組術前視力、黃斑厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。手術后1個月時，兩組視力、黃斑厚度較治療前均有改善，且研究組視力、黃斑厚度改善幅度優于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 手術指標比較

研究組手術時間，術中出血，電凝、硅油填充、醫源性裂孔、術后前房積血、玻璃體腔再出血發生率低于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

玻璃體切除術實施質量的提升對于進展型增殖期DR術后視力改善及預后質量具有顯著影響作用，需針對此類情況積極采取措施，合理規避術中風險性因素[3]。

本研究結果表明，手術后，研究組患者視力、黃斑厚度改善幅度均優于對照組（P<0.05）；且研究組手術時間，術中出血、電凝、硅油及醫源性裂孔發生率均低于對照組，研究組術后前房積血、玻璃體腔再出血發生率低于對照組（P<0.05）。康柏西普中所含的重組蛋白生物活性成分，能有效抑制視網膜內新血管組織的生成，且對部分已形成的新生血管具有較好的消除作用，使患者眼部病變部位部分新生血管消退和萎縮，從而改善進展型增殖期DR微小血管增生進展。進展型增殖期DR手術治療中聯合應用康博西普，可有效降低術中血管組織損傷及出血風險，糾正牽拉性視網膜脫離癥狀，為手術的安全實施提供基礎，且使用康柏西普后，可提高術后結膜下抗炎、抗感染藥物的吸收，降低術后血糖水平回升所致的感染風險，改善預后，確保患者視力可得到穩定性改善[4-5]。

綜上所述，進展型增殖期DR玻璃體切除術中康柏西普眼用注射液的輔助應用，可降低醫源性損傷風險，改善預后效果。

參考文獻

[1] 姚謝怡， 許迅. 糖尿病性視網膜病變基因治療的研究進展[J]. 上海醫藥， 2017， 38（23）： 15-19.

[2] 林紅， 孫常麗， 駱洪梅， 等. 康柏西普術前、術中輔助玻璃體切除術治療增生型糖尿病視網膜病變的臨床效果觀察[J]. 臨床眼科雜志， 2019， 27（5）： 399-403.

[3] 李春愛. 增殖期糖尿病視網膜病變玻璃體切割手術后再出血臨床分析及治療[J]. 中國實用醫藥， 2016， 11（19）： 83-84.

[4] 趙學軍. 康柏西普聯合玻璃體切除術治療增生性糖尿病視網膜病變[J]. 中華眼外傷職業眼病雜志， 2019， 41（1）： 37-40.

[5] 姚永嶼， 夏鴻慧， 范衛， 等. 玻璃體腔內注射康柏西普聯合玻璃體切除術治療增殖性糖尿病視網膜病變療效觀察[J]. 海南醫學， 2019， 30（7）： 868-871.