精神?？漆t院2017—2019年二類精神藥品門診使用情況分析

韓陳香

摘 要 目的：了解精神?？漆t院2017—2019年二類精神藥品門診使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：采用世界衛生組織（WHO）推薦的日限定劑量為指標的分析方法，對上海市松江區精神衛生中心2017—2019年二類精神藥品的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）進行統計分析，評估二類精神藥品的用藥合理性。結果：二類精神藥品使用金額和用藥頻度逐年上升，右佐匹克隆銷售金額最高，氯硝西泮用量最大，DDDs排名前3的分別是氯硝西泮、右佐匹克隆和阿普唑侖。苯二氮？類藥物DDC較小，非苯二氮？類DDC較高，右佐匹克隆的藥品排序比（B/A）等于1，同步性好。結論：我院二類精神藥品結構合理，臨床上非苯二氮？類藥品已逐步取代苯二氮？類。精神科藥師需要關注二類精神藥品用藥療程，促進臨床合理用藥。

關鍵詞 二類精神藥品 銷售金額 用藥頻度 日均費用 用藥分析

中圖分類號：R971.3； R969.3 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2021）07-0056-04

Drug utilization study of psychotropic drugs of category Ⅱ in outpatients in a psychiatric hospital from 2017 to 2019

HAN Chenxiang

（Department of Pharmacy， Shanghai Songjiang Mental Health Center， Shanghai 201617， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the application of psychotropic drugs of category Ⅱ in outpatients in Shanghai Songjiang Mental Health Center from 2017 to 2019， and to provide reference for clinical rational use of drugs. Methods： By using the research index-defined daily dose （DDD） recommended by the World Health Organization （WHO）， the sales amount， drug use frequency （DDDs） and defined daily cost （DDC） of category Ⅱ psychotropic drugs in outpatients during 2017-2019 were statistically analyzed. Results： The use amount and frequency of category Ⅱ psychotropic drugs increased year by year， with the sales amount of eszopiclone the highestand the dosage of clonazepam the largest， and the top three DDDs were clonazepam， eszopiclone and alprazolam， respectively. The DDC of benzodiazepine （BZD） drug was smaller than that of nonbenzodiazepine（NBZD） drug， and the drug sequence ratio （B/A） of eszopiclone was equal to 1. Conclusion： The structure of category Ⅱpsychotropic drugs in our hospital is reasonable， and NBZD drugs have gradually replaced BZD drugs in clinic. Psychiatrists need to pay attention to the treatment course of category Ⅱ psychotropic drugs and promote the rational clinical use of drugs.

KEy WORDS psychotropic drugs， category Ⅱ； consumption sum； frequency of drug use； defined daily cost； drug sequence ratio

二類精神藥品，如巴比妥類、苯二氮？類及新型非苯二氮？類等，有鎮靜、催眠、抗焦慮作用，在精神專科臨床應用普遍[1]。但因其屬于特殊藥品，在發揮治療作用的同時若使用不當極易產生依賴性，更需要關注其臨床使用的規范性和合理性，故筆者對本院2017—2019年二類精神藥品門診使用情況進行統計分析，為促使臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院醫院信息管理系統（HIS）提供的2017—2019年門診二類精神藥品出庫數據，包括藥品名稱、規格、數量、價格、銷售金額等。

應用Excel軟件對我院門診二類精神藥品使用情況進行統計。根據世界衛生組織（WHO）推薦的日限定劑量（DDD）確定DDD值，之后依據用藥總量與DDD值計算用藥頻度（DDDs），其值越大，反映患者和醫師對該藥的選擇傾向性越大，從而反映出該藥的臨床用藥趨勢；日均費用（DDC）=某藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，反映患者使用該藥的平均日費用；藥品排序比（B/A）=某藥銷售金額排序（B）/該藥DDDs排序（A），反映銷售金額與用藥人次的同步性，B/A接近1.0，說明同步性好，表明該藥品價格和患者的接受程度一致，B/ A值大，說明價格便宜且患者愿意接受，B/A值小，說明藥價偏高且患者接受程度低。

2 結果與分析

2.1 各二類精神藥品銷售金額及構成比

由表1可見：2017年二類精神藥品銷售金額為210 743.48元，2018年為260 839.88元，年增長率為23.77%；2019年為257 785.81元，較2018年有所下降，因2019年3月國家實施帶量采購后中選藥品價格大幅下降所致，其實際二類藥品銷售量增幅明顯。總體來看，巴比妥類占比較低，苯二氮？類銷售金額呈逐年上升趨勢，占比均值為21%，非苯二氮？類銷售金額占比達75%。

2.2 各二類精神藥用量、銷售金額及排序

2017—2019年銷售金額排名前5的藥品分別是右佐匹克隆、氯硝西泮、阿普唑侖、佐匹克隆和唑吡坦，其中右佐匹克隆、氯硝西泮始終分列第1、2位，奧沙西泮用量增長明顯。總體來看，各二類精神藥品的用量呈逐年增長趨勢，氯硝西泮用量最大，但其價格低廉，銷售金額排第二，右佐匹克隆用量雖排第三，但其單價較高，總金額排名第一（表2）。

2.3 各二類精神藥品的DDDs排序、DDC及B/A值

由表3可見，氯硝西泮、右佐匹克隆、阿普唑侖DDDs連續3年排名前3，非苯二氮？類DDC值均高于苯二氮？類藥物（除奧沙西泮DDC大于3，其中右佐匹克隆DDC值最高。2019年3月國家實施藥品帶量采購后，藥物DDC值總體較前2年低，中選藥品右佐匹克隆降價明顯，低價藥品艾司唑侖和氯硝西泮有小幅上漲。3年中各藥品B/A值處于0.5～2，苯二氮？類、巴比妥類B/A值均接近1，提示價格低，非苯二氮？類B/A值均小于1，提示價格較高，但右佐匹克隆2018、2019連續2年B/A值等于1，提示同步性較好。

3 討論

我院門診常用二類精神藥品都屬鎮靜催眠藥，包括巴比妥類、苯二氮？類和非苯二氮？類。巴比妥類因不良反應大，治療量與中毒量接近，且有肝藥酶誘導作用，臨床應用較少，門診基本僅用于癲癇治療[2]。苯二氮？類藥物相比巴比妥類，安全范圍大，不良反應小，小劑量鎮靜，大劑量催眠，還有抗焦慮、抗驚厥作用，且價格低廉，臨床使用普遍。新型非苯二氮？類藥起效快，無宿醉效應，對認知活動影響小，一般不會產生耐受或依賴[4]，雖價格略高，但相比苯二氮？類優勢明顯，從連續3年銷售金額占比達75%以上來看，其臨床上已經逐漸取代苯二氮？類，與其他研究結果一致[3-5]。

二類精神藥品主要以口服劑型為主，因大多數口服制劑吸收良好，故針劑基本不用。從藥品構成來看，結構合理，苯二氮？類有短效的奧沙西泮，其不經肝臟代謝，適用于有肝臟疾病及老年患者，但因其價格高于其他苯二氮？類，臨床使用受限，DDDs較小；中效的阿普唑侖和艾司唑侖DDDs分列第3、4位；長效的有氯硝西泮和地西泮，氯硝西泮用量排名第1，DDDs排名位居第2，因具有較強的鎮靜、催眠、抗焦慮作用，還有較強的抗驚厥和抗癲癇作用，也常用于強迫癥及躁狂興奮躁動狀態的輔助治療[6]。非苯二氮？類有佐匹克隆、右佐匹克隆和唑吡坦，其中右佐匹克隆為佐匹克隆的右旋異構體，與佐匹克隆相比，不良反應少，無宿醉現象，不影響白天的注意和記憶[7]，其片劑外形更不同于其他普通片劑，每粒3 mg的片劑表面有兩個分隔線，患者可據此將藥三等分，根據醫囑需要按精確到1 mg的劑量增減，這一獨特的工藝設計不論是在低劑量起始用藥逐漸加量還是取得療效后的逐漸減停藥物的治療過程中都更貼近臨床需求，方便患者使用，因此右佐匹克隆DDDs排名位居第1，廣受臨床醫生的青睞。

二類精神藥品在精神?？瞥擞糜谑?、焦慮的治療外，還常用于精神分裂癥興奮激越癥狀、雙相情感障礙、抑郁癥的輔助治療以及治療由抗精神病藥、抗抑郁藥引起的藥物性焦慮失眠等[8]，應用廣泛，因此更需要注意用藥合理性和用藥療程，避免濫用造成藥物依賴。實際上二類精神藥品在精神科用藥時間過長，不少報道[9-10]都有提及。因此，對藥師來說，應做好藥物跟蹤，規范用藥療程，與醫師及時溝通，在患者臨床癥狀得到控制后及時提醒減停藥物，用藥4周后需進行定期評估，治療效果不佳時可提示更換藥品，避免患者產生藥物依賴，與醫生共同協作規范特殊藥品的使用，進一步完善二類精神藥品的臨床合理用藥。

參考文獻

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