腹膜透析效果差？可能被“誤會”了

徐偉均

1什么是透析

透析是治療慢性腎臟病發展到終末期而不能排出毒素和多余水分的一種治療方式，還可以分為血液透析和腹膜透析。這兩種又可以分為很多類型，例如血液透析最常見的就是普通的血液透析、血液透析濾過、持續血液濾過以及血漿置換等。腹膜透析也包括很多種，不同的透析方式針對不同的情況。對于絕大多數尿毒癥患者，日常的血液透析也就是每次4 h可以排出機體產生的代謝廢物以及多余的水分。對于某些急癥的病人，普通的血液透析不能滿足要求，必須采用特殊的治療方式，例如血漿置換或者CRRT進行治療。如果病人想要回歸社會或者尿量比較多，可以進行腹膜透析。腹膜透析可以居家進行，與血液透析之間各有利弊、互相補充。這時候有人就會覺得腹膜透析可在家進行操作，沒有醫生和醫院先進的設備支持，效果會不會比血液透析差，其實這是一個誤區，血液透析和腹膜透析之間各有利弊、相互補充。

2透析的注意事項

好多病人對透析有恐懼心理，其實只是治療方式而已，應該積極配合。尿毒癥只能通過透析來緩解毒素，但是透析有好多相對禁忌癥，沒有絕對禁忌癥：（1）低血壓。如果病人血壓低，透不下去，則會危及生命。（2）大量活動性出血。透析要進行抗凝治療，也會有相對禁忌癥，如短時期內腦出血、消化道出血。（3）透析需要建血管通路，比如要做動靜脈內瘺或者要插透析導管。如果動靜脈內瘺或者建立透析通路不暢，則會影響透析。

3血液透析

血液透析就是將尿毒癥的患者或者是中毒的患者，或者是其他有相關疾病的患者的血液，通過穿刺導入體外，經過專用的血液透析機，或者是透析膜、透析泵進行過濾、彌散、交換、吸附等相關的毒素清除以后，再次輸入體內，反復不間斷地治療。尿毒癥維持性血液透析的患者，一次治療4～5個小時，每周至少要3次，每周要保證治療時間達到12 h，才能夠保證正常人體的新陳代謝。

4腹膜透析

腹膜是覆蓋在腹腔里的一個半透膜，就像是篩子，把對身體有害的東西濾出去。進行腹膜透析的時候，把一種被稱為“腹膜透析液”的特別液體通過一條“腹膜透析導管”灌進腹腔。腹腔內腹膜一側是廢物和多余水分的血液，另一側是“干凈”的腹膜透析液，血液里的代謝廢物和多余水分就會透過腹膜跑到腹膜透析液里。一段時間以后，把這些含有代謝廢物和多余水分的腹膜透析液從腹腔里放出來，再灌進去新的腹膜透析液，如此循環就可不斷地排出體內的毒素和多余水分了。

5血液透析和腹膜透析優缺點

血液透析與腹膜透析各有所長，都可以暫時性的降低肌酐。一般情況下進行血液透析的時候主要是可以快速的清除廢物和水分，通常是在醫療中心進行，每周需要去往醫療中心2～3次，需要配合醫院所安排的透析時間表，與其他病人或者醫務人員接觸比較頻繁。每次治療都需要扎針，而且在透析過程當中對于飲食的限制比較嚴格，水分和血壓的變化比較大，不利于心肺血管系統，每次治療有可能會有血液流失，

貧血可能會比較嚴重，有發生乙型、丙型肝炎的危險。腹膜透析相對來說非常簡單，應用范圍廣泛，不需要特殊的設備，在基層醫院和家庭當中都可以應用，體外循環和血流動力學的改變，呼吸比較平穩，對于老年人是比較好一些。但是也有發生感染的可能，或導致體重增加，血中甘油三酯升高，也有可能會導致蛋白質的流失。

腹膜透析和血液透析都是治療慢性尿毒癥非常重要的治療手段。一般來講，早期患者如果能夠選擇，盡量選擇腹膜透析。因為腹膜透析相對殘腎功能保護得好，遠期預后相對好一點。據統計，在透析開始的第一年或第二年之內血透和腹透相比，腹膜透析的存活率和生活質量更好，所以早期患者沒有禁忌癥，盡量選擇腹膜透析。當然血液透析有個優點就是起效非常快，能夠緊急透析。假如病人心衰很明顯，水腫很重、毒素很高，這時就需要做血液透析。血液透析可以直接插管，插管把血流引流出來之后緊急透析，把毒素清除、把水分清除、改善心衰、酸中毒，起效非常快。所以腹透和血透各有優缺點，一般來講患者盡量選擇腹透。但腹膜屬于天然生物膜范疇，其壽命是有限的，如果腹透多年之后可能會出現腹膜硬化或腹膜炎，導致腹膜功能障礙，針對腹膜功能有所下降、出水較差的患者，腹透后患者容量負荷大，原則上可利用血透短期之內減輕容量負荷。但臨床并不主張血透腹透聯合，并且醫保政策不予以報銷，對于患者本身一天需要3～4次腹膜透析，還需奔波3～4次醫院，身體也是一種負擔。因此，對于腹膜透析超濾不好者，建議改為血液透析。但是早期進行腹膜透析的患者比一開始進入血透的患者相對遠期預后要好。腹膜透析也有優缺點，其優點包括：跟血透不同，腹透常規治療叫持續性不臥床腹膜透析，基本上是24 h在透析，所以相對來說比較平穩，對心臟影響較小，還可以保護殘余腎功能;患者只要在家里面就可以操作，不需要頻繁去醫院;跟血透相比，不需要穿刺減少疼痛。缺點包括：腹透需要自己操作，如果操作不當很有可能會導致腹膜炎，這也是腹透的常見并發癥;腹透會從腹透液中丟失一定營養，容易引起肥胖、高脂血癥、動脈粥樣硬化等并發癥。因此，血透和腹透各自有其優缺點，不存在誰更優勝，適合患者最重要。