腹膜透析效果差？可能被“誤會(huì)”了

徐偉均

1什么是透析

透析是治療慢性腎臟病發(fā)展到終末期而不能排出毒素和多余水分的一種治療方式，還可以分為血液透析和腹膜透析。這兩種又可以分為很多類型，例如血液透析最常見(jiàn)的就是普通的血液透析、血液透析濾過(guò)、持續(xù)血液濾過(guò)以及血漿置換等。腹膜透析也包括很多種，不同的透析方式針對(duì)不同的情況。對(duì)于絕大多數(shù)尿毒癥患者，日常的血液透析也就是每次4 h可以排出機(jī)體產(chǎn)生的代謝廢物以及多余的水分。對(duì)于某些急癥的病人，普通的血液透析不能滿足要求，必須采用特殊的治療方式，例如血漿置換或者CRRT進(jìn)行治療。如果病人想要回歸社會(huì)或者尿量比較多，可以進(jìn)行腹膜透析。腹膜透析可以居家進(jìn)行，與血液透析之間各有利弊、互相補(bǔ)充。這時(shí)候有人就會(huì)覺(jué)得腹膜透析可在家進(jìn)行操作，沒(méi)有醫(yī)生和醫(yī)院先進(jìn)的設(shè)備支持，效果會(huì)不會(huì)比血液透析差，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，血液透析和腹膜透析之間各有利弊、相互補(bǔ)充。

2透析的注意事項(xiàng)

好多病人對(duì)透析有恐懼心理，其實(shí)只是治療方式而已，應(yīng)該積極配合。尿毒癥只能通過(guò)透析來(lái)緩解毒素，但是透析有好多相對(duì)禁忌癥，沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥：（1）低血壓。如果病人血壓低，透不下去，則會(huì)危及生命。（2）大量活動(dòng)性出血。透析要進(jìn)行抗凝治療，也會(huì)有相對(duì)禁忌癥，如短時(shí)期內(nèi)腦出血、消化道出血。（3）透析需要建血管通路，比如要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者要插透析導(dǎo)管。如果動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者建立透析通路不暢，則會(huì)影響透析。

3血液透析

血液透析就是將尿毒癥的患者或者是中毒的患者，或者是其他有相關(guān)疾病的患者的血液，通過(guò)穿刺導(dǎo)入體外，經(jīng)過(guò)專用的血液透析機(jī)，或者是透析膜、透析泵進(jìn)行過(guò)濾、彌散、交換、吸附等相關(guān)的毒素清除以后，再次輸入體內(nèi)，反復(fù)不間斷地治療。尿毒癥維持性血液透析的患者，一次治療4～5個(gè)小時(shí)，每周至少要3次，每周要保證治療時(shí)間達(dá)到12 h，才能夠保證正常人體的新陳代謝。

4腹膜透析

腹膜是覆蓋在腹腔里的一個(gè)半透膜，就像是篩子，把對(duì)身體有害的東西濾出去。進(jìn)行腹膜透析的時(shí)候，把一種被稱為“腹膜透析液”的特別液體通過(guò)一條“腹膜透析導(dǎo)管”灌進(jìn)腹腔。腹腔內(nèi)腹膜一側(cè)是廢物和多余水分的血液，另一側(cè)是“干凈”的腹膜透析液，血液里的代謝廢物和多余水分就會(huì)透過(guò)腹膜跑到腹膜透析液里。一段時(shí)間以后，把這些含有代謝廢物和多余水分的腹膜透析液從腹腔里放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹膜透析液，如此循環(huán)就可不斷地排出體內(nèi)的毒素和多余水分了。

5血液透析和腹膜透析優(yōu)缺點(diǎn)

血液透析與腹膜透析各有所長(zhǎng)，都可以暫時(shí)性的降低肌酐。一般情況下進(jìn)行血液透析的時(shí)候主要是可以快速的清除廢物和水分，通常是在醫(yī)療中心進(jìn)行，每周需要去往醫(yī)療中心2～3次，需要配合醫(yī)院所安排的透析時(shí)間表，與其他病人或者醫(yī)務(wù)人員接觸比較頻繁。每次治療都需要扎針，而且在透析過(guò)程當(dāng)中對(duì)于飲食的限制比較嚴(yán)格，水分和血壓的變化比較大，不利于心肺血管系統(tǒng)，每次治療有可能會(huì)有血液流失，

貧血可能會(huì)比較嚴(yán)重，有發(fā)生乙型、丙型肝炎的危險(xiǎn)。腹膜透析相對(duì)來(lái)說(shuō)非常簡(jiǎn)單，應(yīng)用范圍廣泛，不需要特殊的設(shè)備，在基層醫(yī)院和家庭當(dāng)中都可以應(yīng)用，體外循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)的改變，呼吸比較平穩(wěn)，對(duì)于老年人是比較好一些。但是也有發(fā)生感染的可能，或?qū)е麦w重增加，血中甘油三酯升高，也有可能會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)的流失。

腹膜透析和血液透析都是治療慢性尿毒癥非常重要的治療手段。一般來(lái)講，早期患者如果能夠選擇，盡量選擇腹膜透析。因?yàn)楦鼓ね肝鱿鄬?duì)殘腎功能保護(hù)得好，遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)好一點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在透析開始的第一年或第二年之內(nèi)血透和腹透相比，腹膜透析的存活率和生活質(zhì)量更好，所以早期患者沒(méi)有禁忌癥，盡量選擇腹膜透析。當(dāng)然血液透析有個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是起效非?？?，能夠緊急透析。假如病人心衰很明顯，水腫很重、毒素很高，這時(shí)就需要做血液透析。血液透析可以直接插管，插管把血流引流出來(lái)之后緊急透析，把毒素清除、把水分清除、改善心衰、酸中毒，起效非常快。所以腹透和血透各有優(yōu)缺點(diǎn)，一般來(lái)講患者盡量選擇腹透。但腹膜屬于天然生物膜范疇，其壽命是有限的，如果腹透多年之后可能會(huì)出現(xiàn)腹膜硬化或腹膜炎，導(dǎo)致腹膜功能障礙，針對(duì)腹膜功能有所下降、出水較差的患者，腹透后患者容量負(fù)荷大，原則上可利用血透短期之內(nèi)減輕容量負(fù)荷。但臨床并不主張血透腹透聯(lián)合，并且醫(yī)保政策不予以報(bào)銷，對(duì)于患者本身一天需要3～4次腹膜透析，還需奔波3～4次醫(yī)院，身體也是一種負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于腹膜透析超濾不好者，建議改為血液透析。但是早期進(jìn)行腹膜透析的患者比一開始進(jìn)入血透的患者相對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后要好。腹膜透析也有優(yōu)缺點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)包括：跟血透不同，腹透常規(guī)治療叫持續(xù)性不臥床腹膜透析，基本上是24 h在透析，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)比較平穩(wěn)，對(duì)心臟影響較小，還可以保護(hù)殘余腎功能;患者只要在家里面就可以操作，不需要頻繁去醫(yī)院;跟血透相比，不需要穿刺減少疼痛。缺點(diǎn)包括：腹透需要自己操作，如果操作不當(dāng)很有可能會(huì)導(dǎo)致腹膜炎，這也是腹透的常見(jiàn)并發(fā)癥;腹透會(huì)從腹透液中丟失一定營(yíng)養(yǎng)，容易引起肥胖、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥。因此，血透和腹透各自有其優(yōu)缺點(diǎn)，不存在誰(shuí)更優(yōu)勝，適合患者最重要。