精神科護士護理不良事件上報意向及影響因素

張述霞

（山東省戴莊醫院精神科，山東 濟寧 272000）

在精神科臨床護理中，許多護理人員常常由于疏忽或其他原因而造成各種護理不良事件，給病人的安全和治療帶來不利影響，還可能加重病人的疾病負擔，使護患關系緊張，對精神科護士的護理不良事件要積極上報，采取有效措施加以解決，但是考核機制也影響了主動性[1-2]。許多精神科護士在發生護理不良事件后報告的意愿較低，所以對不良事件要積極應對[3]。通過上報意向，開展調查研究，制定科學、有效的上報管理制度，從而提高精神科護士整體護理水平，減少不良護理事件的發生[4-5]。我院于2020年2月至2021年2月開展精神科護士護理不良事件上報意向及影響因素研究，調查結果可信。現將報告總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料調查對象為2020年2月至2021年2月入住本院精神科的患者，男性58人，女性42人，患者年齡在13-88歲，平均年齡(35.2±33.9)歲，結果無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法自制的精神科護理不良反應報告書詳細記錄了精神科發生不良反應的時間，自制的精神科護理滿意度調查表由患者家屬在出院時填寫。總計發放110分問卷，回收100份，問卷回收率為90.91%。

1.3 觀察指標對患者基本資料、健康相關行為、體檢指標全面統計。

1.4 統計學處理應用SPSS25.0軟件對數據進行分析，其中，計量資料（±s）表示，采取t檢驗，計數資料（n，%）表示，χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

在本次調查中，患有高血壓的患者為73%，患糖尿病的患者為45%，糖尿病伴高血壓的患者有30%。如表1所示：

表1 調查結果

3 討論

3.1 影響精神科護理不良事件的因素不良事件是病人在治療過程中發生的危及生命和健康的意外事件，如跌倒燙傷，而精神病人則有非常明顯的特殊性，不能正常處理客觀事件，極易發生逃跑、自殺、傷人等行為，護理人員若照料不周，極易引發副反應。發生在病人身上的不良事件，包括病人的原因、家屬的原因、醫院的原因、護理人員的原因等多方面，精神病患者自身出現精神異常的情況，很容易產生各種被害妄想、被控制感、負罪感、命令性幻聽、會感覺到病友或當班護士想要加害于他，這樣就會出現各種傷害事件，還有病人可能受心理、情緒的影響，出現各種意外傷害事件，此外，有突發腦血管病的病人會感覺頭暈、心跳加快，不能及時反映給醫護人員，從而延誤了治療結果。患者家屬對精神疾病的錯誤認識，甚至強迫病人進病房，導致病人產生逆反情緒，出現逃跑現象。此外在患者長期住院期間，家屬未探望，也未得到親情的關愛，導致患者出現悲觀、焦慮等異常情緒，甚至對自己的病情失去信心。此外因為許多醫院設施存在明顯的安全隱患，衛生員不按規定正確放置物品，常常會漏掉各種刀具，造成精神病人受傷。另外，護理人員因工作壓力大、夜班時間長，極易出現各種護理差錯，不能遵守規章制度及崗位職責，責任心不強，在護理中未仔細觀察病人的病情，對病人出現的情緒波動情況也未能及時處理，護理人員本身的專業護理知識不足，在學校護理方面缺乏相關知識和培訓，整體護理水平低，無法對病人出現的自殘行為采取有效措施予以處理，也正是這些因素導致精神科護士的護理不良事件報告意愿較低。

3.2 精神科護士報告護理不良事件的主要策略在臨床護理中，護士會受到許多因素的干擾，而護理不良事件的發生會對病人的生命安全造成嚴重影響，還會危及病人的身心健康。當前針對護理人員不良護理事件主要以批評懲戒為主，但大部分的不良事件是由機構問題引起的，而非護理人員個人責任，因此需要積極采用無懲罰報告制度，從而消除隱瞞護理人員不良護理事件報告的現象，鼓勵護理人員主動參與安全監測，這樣也可以增強護理人員的責任感，對護理中存在的安全隱患及時處理，有效減少護理差錯。所以，為有效地改善精神科護士上報護理不良事件的整體傾向，需要采取積極的干預對策，建立主動報告機制，提高護理人員的積極性和主動性，減少心理負擔，提高護理的整體效果。要加強新人的培養，提高護士心理素質，晨晚間護理中的安全檢查及患者和家屬的安全宣教工作要落實到實處。要著重培養護理人員的責任心，做好三查七對，強化安全意識，因為安全意識是護理和患者安全的重要前提。

常見的精神科不良事件包括暴力行為、自殺行為、出走行為等其中暴力行為是指患者對他人進行攻擊的一種行為，也是非常嚴重的緊急狀況，需要立即處理，對于暴力行為需要做好提前判斷。由于精神分裂癥、情感障礙、人格障礙等患者會突然出現精神癥狀明顯波動和加劇，出現拒絕接受治療合作以及執行病房規定的行為，或者突然情緒激動高聲喊叫，言談具有一定的威脅，對周圍人或特定人員具有明顯敵意，并且以殺人威脅。當患者有沖動行為時，護理人員需要及時通知主治醫生，并疏散其他圍觀病人，用簡便的語言確保患者的情緒穩定，同時要考慮人員安全，對暴力行為者需要通過言語勸誘，身體約束，藥物治療等多種方式去除安全隱患，提高患者的自我控制能力，提高患者精神癥狀，自殺行為則是通過各種方式結束自己生命的行為，目前精神病患者的自殺率顯著高于普通人群，所以要加強精神科護理的自殺行為事件，預防對有自殺傾向的精神病患者，要采取妥善的措施避免。自殺行為積極治療，確保科學合理的護理干預，患者在日常生活中要避免使用刀具、玻璃器皿或藥品等，吊扇電燈等生活設施開關，需要增加安全防護措施，避免成為自殺工具，對于有嚴重自殺傾向的患者，要加強監護每隔10～15分鐘對病人的癥狀進行及時巡視，并且指派專人護理，通過與患者建立良好的護患關系，為患者提供心理支持，消除他們的不良心理情況，減少自殺的傾向，抽走行為，則是指沒有準備或告知親屬，而突然。不然離家外出對于老年癡呆精神病患者而言，出走行為非常的常見，因為精神病患者自我防護能力比較差，所以出手行為會造成嚴重的意外事件，大多數的出走行為患者會利用平常的機會快速出逃，例如在門口附近活動，趁亂出走，還如果患者無意識，則不知必會，旁若無人的從工作人員身邊經過出走表現漫無目的，危險性比較大，因此對初有病人需要加強入院指導，使其快速認知醫院的外部環境和周圍人群，使患者進。在熟悉環境消除不良反應，同時要密切觀察患者的病情變化，判斷患者心里是否有無出走的意圖，如果患者無法安心住院，則需要積極鼓勵參與集體活動，加強溝通和交流，從而增強患者入院的主動性。管理者自身需要充分認識到不良事件發生的主要原因，并倡導無懲罰的安全文化管理策略，針對無上報者需要懲罰，而不是針對情節輕重加以處罰，從而有效的解決當事人思想上的顧慮，另外我國目前正在積極倡導建立不良事件上報機制，但是目前并沒有相應的文件出臺，也沒有統一的管理模式，很多醫院開始建立具有醫院特色的不良事件上報體系，對整個不良事件上報的內容進行全面分析，在新時期要采取科學高效的管理措施，最大程度上加強信息安全的收集與共享，預防此類事件再次發生。為行政管理部門提供科學的管理策略。有效消除不良事件舉報的相關問題，醫院要高度重視對護理人員的培訓，結合護士的受教育程度、工作年限進行分層次管理，通過發放不良事件宣傳冊，制定不良事件預防管理對策，加強護理人員不良事件的正確認知。確保不良事件管理控制的整體水平，增強護理人員對不良事件的正確處理能力，對不良事件發生當事人需要給予適當的情感護理和團隊支持，增強對護理人員的心理壓力疏解能力，同時科室應該積極營造不良事件上報的良好氛圍，通過開展不良事件分享分析不良事件，對事不對人，重點關注不良事件當事人發生的心理動態，從而有效消除護理人員內心不安恐懼的情緒，為不良事件的應正確處理，提供重要的參考依據。