無創呼吸機序貫治療配合早期肺康復治療在COPD并呼吸衰竭患者中的應用研究

許瑞玉，許潔

（佛山市禪城區中心醫院,廣東 佛山 528000）

COPD（慢性阻塞性肺疾病）作為臨床常見的一種氣道慢性炎性反應性疾病，其主要臨床特征為氣流受限持續存在，處于不完全可逆狀態，為進行性發展模式。多發于老年群體，具有①起病急、②多發性的特點[1]。近年來，COPD的發病率呈現出逐漸上升的趨勢，病情嚴重者可并發呼吸衰竭癥狀。COPD已成是威脅人類身心健康的主要疾病之一，而COPD合并呼吸衰竭對人類身心健康的威脅更大。目前，臨床上治療COPD合并呼吸衰竭者，主要以有創機械通氣為主，雖能有效的改善患者的病情；但該方法具有創傷性，容易引發患者發生一系列并發癥，影響治療與預后效果[2]。因此，需要臨床需要找尋一種更安全、有效的治療方法。本文主要將2019-4-1日至2020-4-31日期間，在我院進行治療的60例COPD并呼吸衰竭患者作為研究對象，采用無創呼吸機序貫配合早期肺康復治療后，探討其應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019-4-1日至2020-4-31日期間，在我院進行治療的COPD并呼吸衰竭患者作為研究對象，共計60例，按隨機法分為觀察組（n=30）與對照組（n=30），觀察組采用無創呼吸機序貫治療配合早期肺康復治療，其中男性18例，女性12例；最小年齡者56歲，最大年齡者81歲，平均（62.43±7.16）歲；對照組采用單純有創呼吸機治療，男性16例，女性14例，最小年齡者57歲，最大年齡者79歲，平均（61.39±7.05）歲。比較兩組患者的一般資料，無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組①待患者氣管插管后，進行有創機械通氣直至脫機，選用壓力支持通氣（PSV）+同步間歇指令通氣（SIMV）的通氣模式；②待①SIMV通氣頻率：下降到4至6次/min；②PSV水平：下降到5至8cmH2O；③SPO2：大于90%，并穩定4h至6 h后，便可撤機、拔管[3]。

1.2.2 觀察組①行氣管插管后，主要先以改善患者的呼吸為主，待患者的循環功能與內環境狀態穩定、以及呼吸功能改善后，在進行BiPAP無創機械通氣；②采用澳大利亞RESMED公司VPAPⅡST-A型BiPAP呼吸機經鼻/面罩、持續雙水平正壓通氣治療，直到撤機；③通氣頻率參數設置為：12至14次/min，PSV水平設置為：6至8 cmH2O，PEEP設置為2至4 cm H2O[4]。早期肺康復治療措施：①制定康復方案：待患者入院后，為患者建檔，并全面了解患者的基本情況，然后根據患者的實際情況制定方案。②健康宣教：向患者及家屬講解與疾病相關的知識、機械通氣的方法、注意事項等，有助于提高患者的認知，提高患者的治療依從性[5]。③呼吸通氣：?完成患者的血氣分析，檢查呼吸道的管道，保證設備完好，提前備好所需藥品；?協助患者采取合適的體位，叮囑患者頭部適當的向后仰，有利于保持呼吸道暢通。④呼吸道管理：重視患者的氣道濕化，及時添加無菌蒸餾水至濕化器內，保障患者吸入氣體的濕度保持在60至70%左右，有助于維持正常纖維毛活動正常；密切觀察患者的各項生命體征，并指導患者正確、有效的咳痰，協助患者有效排痰；對于排痰無力者或是無意識者，應及時摘下面罩進行吸痰處理[6]。⑤肺康復鍛煉：待患者撤機病情穩定后，需指導患者進行康復鍛煉，包含?上下肢鍛煉，以雙上肢繞圈運動為主，1次/1日，5min/1次，30圈/1min；下肢鍛煉，以步行為主，10min/1次；后續根據患者的恢復情況逐漸增大運動量。?呼吸機鍛煉，可進行腹式呼吸、彎腰、縮唇呼吸等方式[7]。

1.3 觀察指標①治療效果評估：?顯效：臨床癥狀消失，各項臨床指標恢復正常；?有效：臨床癥狀有所改善，各項臨床指標明顯改善；?無效：患者病情無變化或加重。總有效率=（顯效+有效）例數/治療例數×100%。②統計兩組患者總機械通氣時間、住院時間。③詳細記錄兩組患者發生氣胸、呼吸性堿中毒、呼吸機性肺炎情況。

1.4 統計學方法采用SPSS21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較觀察組與對照組比較治療效果，觀察組90.00%明顯高于對照組70.00%（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果比較[（%）]

2.3 兩組總機械通氣時間與住院時間比較兩組患者比較總機械通氣時間、住院時間，觀察組與對照組具有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 總機械通氣時間與住院時間比較（±s）

表2 總機械通氣時間與住院時間比較（±s）

組別（n=例數）觀察組（n=30）對照組（n=30）tP總機械通氣時間（d）11.25±1.93 16.37±2.84 8.167 0.000住院時間（d）23.72±3.64 28.35±7.35 3.092 0.003

2.3 兩組并發癥發生率比較觀察組并發癥率為10.00%（3/30），對照組為26.67%（8/30），χ2值為9.280、P值為0.002，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

呼吸機在治療與搶救危重癥中，具有極其重要的作用，適用于①呼吸衰竭、②呼吸抑制等病癥患者。COPD作為中老年群體常見的一種呼吸系統疾病，臨床上對于急性加重期并合并呼吸衰竭患者，以改善患者的缺氧情況，保持呼吸道通暢為主。我國目前，多采用單純有創通氣序貫治療，傳統的有創機械通氣采用的就是有創呼吸機，能夠迅速使呼吸道通暢，快速緩解二氧化碳潴留，有效改善病情；但有創通氣時采用的氣管導管，會導致細菌從氣管-支氣管樹潛入，然后沉積到肺泡中，從而增大發生VAP的幾率率，進而導致患者病情加重或是發生一系列并發癥[8]。

無創呼吸機具有無創性，不會對患者語言與進食功能造成影響，可明顯減少患者發生呼吸機相關的并發癥，還能解決患者因呼吸道分泌物阻塞，所引起的呼吸困難及缺氧問題[9]。從本次研究結果可看出，觀察組采用無創呼吸機序貫配合早期肺康復治療后，其治療效果、機械通氣時間、并發癥率與對照組比較，均具有統計學差異（P＜0.05）。無創呼吸機序貫治療能有效的改善患者的氣道環境，糾正的患者血氧濃度，減緩患者肺功能下降的速度，從而提升患者生活質量。同時，配合肺康復訓練等一系列非藥物治療措施，則能有效的提高臨床治療效果。有研究實踐證明，肺康復訓練主要通過鍛煉患者的肺部功能，以此來改善患者的氣道環境，促進患者康復[10]。

綜上所述，采用無創呼吸機序貫治療配合早期肺康復治療COPD并呼吸衰竭患者，效果顯著，能有效的改善患者的病情，縮短患者的治療時間，降低并發癥的發生風險，促進患者康復，值得應用。