新型超分子水楊酸聯合電針、強脈沖光治療中重度痤瘡療效觀察

段靜嫻，馬瓊，王燕，孫素姣

（大理大學臨床醫學院醫學美容教研室，云南 大理 671000）

痤瘡是常見的慢性炎癥性皮膚病，臨床上根據病情的輕重情況，可分為輕、中、重度痤瘡3種類型[1]。本病病因復雜，尤中重度患者病情較重且遷延難愈更易留下色素沉著及嚴重瘢痕，不僅有損美觀還影響患者的心理健康[2]。本研究觀察新型超分子水楊酸聯合強脈沖光、高頻電針治療中重度痤瘡患者臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料按照尋常痤瘡的診斷標準[1]和Pillsbury分類標準[3]，選取2019年10月-2020年10月筆者科室收治的118例中重度痤瘡患者，隨機分為3組，年齡18～40歲，中度（Ⅱ級）64例，重度（Ⅲ級）54例，發病部位以面部為主。試驗組40例：新型超分子水楊酸聯合強脈沖光、高頻電針治療；對照1組38例，新型超分子水楊酸聯合高頻電針治療；對照2組40例，強脈沖光聯合高頻電針治療。三組患者的性別、年齡、職業、家族史、病程和皮損嚴重程度比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具可比性。排除標準①輕度（Ⅰ級）和重度集簇性（Ⅳ級）痤瘡；②1個月內外用或口服維A酸類及糖皮質激素類藥物者；③有光敏史或瘢痕疙瘩史,對電針治療有恐懼心理者或暈針者；④水楊酸過敏者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥有精神疾病或嚴重皮膚病患者；⑦不按試驗計劃合作者。

1.2 治療前準備受試者簽署知情同意書，留取受試者面部正、側位照片，建立個人檔案。

1.3 治療方法①藥物：30%、2%新型超分子水楊酸（商品名：博樂達，上海瑞志醫藥科技有限公司）。②儀器：強脈沖光治療儀（美國科醫人公司王者風范）；華佗牌電子針療儀(SDZ-Ⅱ型，蘇州醫療用品廠有限公司)。③方法：水楊酸治療：清潔患者面部，使用30%新型超分子水楊酸避開眼周區域涂抹于面部，視其皮膚耐受性用蒸餾水按摩稀釋停留5～10min，待患者出現紅斑、結霜或明顯不適時用清水洗凈，治療后外敷保濕面膜15～20 min，1次/2周，4次一個療程。30%水楊酸治療5天后，用2%水楊酸避開眼周區域涂抹面部，根據皮膚耐受性停留10～20 min，清水洗凈，每晚1次，直至下次30%水楊酸治療為止。強脈沖光治療：30%水楊酸治療后1周，先清潔面部皮膚，患者取仰臥位，涂激光冷凝膠，依據患者皮膚類型、皮損的部位情況設定相應波長、能量密度、脈寬及脈沖模式，波長為590nm，根據患者耐受情況能量密度選擇12～16J/cm2，脈寬選擇3.5～4.5 ms，三脈沖，以皮膚出現微紅為止。治療結束后外敷保濕面膜15～20 min，治療期間嚴格防曬，1次/2周，4次一個療程。高頻電針治療：30%水楊酸和強脈沖光治療前，先用75%酒精消毒皮損,用高頻電針在膿皰、結節中央點刺,有落空感為度,2mm～3mm深,停留1～2s,再作旋轉,以破壞里面包膜,拔針后留有小孔。隨之用暗瘡針尾小鐵環在點刺過的皮損附近輕輕擠壓,將膿液、壞死組織排凈,以排出新鮮血為度。對照1組：新型超分子水楊酸聯合高頻電針治療；對照2組：強脈沖光聯合高頻電針治療；試驗組：新型超分子水楊酸聯合電針、強脈沖光治療。

1.4 療效判定標準①治療前觀察并記錄皮損分布情況、嚴重程度及數目，在第4、8周治療結束后評價療效，根據治療前后的對比照片及臨床表現共同評價療效，并觀察記錄不良反應的發生情況。皮損減少率=（治療前皮損總數-治療后皮損總數）／治療前皮損總數×100%；治愈：皮損減少率＞90%；顯效：皮損減少率為60%～90%；有效：皮損減少率為30%～60%；無效：皮損減少率＜30%。有效率=（治愈+顯效）／總例數×100%。②觀察三組患者面部痤瘡遺留痘印及瘢痕療效評價，依據治療前后照片客觀評價皮損消退后遺留痘印及瘢痕情況。患者痤瘡遺留痘印及瘢痕消退指數=（治療前患者面部痤瘡遺留痘印及瘢痕個數-治療后患者面部痤瘡遺留痘印及瘢痕個數）/治療前痤瘡遺留痘印及瘢痕×100%。基本痊愈：患者面部痤瘡遺留痘印及瘢痕消退指數≥90%；顯效：患者面部痤瘡遺留痘印及瘢痕消退指數為60%～90%；有效：患者面部痤瘡遺留痘印及瘢痕消退指數為30%～60%；無效：患者面部痤瘡遺留痘印及瘢痕消退指數≤30%。有效率=痊愈率+顯效率。③治療后皮膚不良反應皮膚干燥、瘙癢、潮紅、脫屑。

1.5 統計學處理采用SPSS13.0軟件包處理，記數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義，P＜0.01為差異具有非常顯著性意義。

2 結果

2.1 三組患者面部皮損療效比較見表1、2。三組患者面部痘印、瘢痕療效比較見表3。

表1 三組患者治療4周療效比較例

表2 三組患者治療8周療效比較例

表3 三組患者面部痘印、瘢痕療效比較

2.2 三組患者不良反應比較：對照1組中4例存在不良反應，包括1例紅斑、1例瘙癢以及2例干燥；對照2組中3例出現不良反應，包括2例紅斑、1例干燥；試驗組中3例存在不良反應，包括1例紅斑以及2例干燥。但患者均可耐受，三組患者均無嚴重不良反應。

3 討論

痤瘡治療原則為去脂、溶解角質、殺菌及激素調節[4]。目前，臨床上針對中重度痤瘡治療仍是以口服及外用抗生素、維A酸類藥物為主，這些藥物種類多，起效慢，療程長，長期服藥還會有多種不良反應。而且中重度痤瘡患者皮損炎癥較重，治療時間較長，易遺留損容性損害，快速有效控制病情是治療的關鍵，須從多方面進行聯合治療，這對于減輕后遺癥并提高患者依從性和維護患者身心健康具有重要意義。

痤瘡治療的重要環節是糾正毛囊漏斗口角化過度，常用的抗角化藥物有壬二酸、維A酸以及水楊酸等[5]。近年來出現的控緩釋新型超分子水楊酸，其特性溶于水，避免了添加酒精、PH值調節劑等成分，降低了對皮膚的刺激，更有效控制粉刺形成。

此外，利用強脈沖光的選擇性光熱作用可控制痤瘡淺表炎癥，改善膚質并減少色沉及早期瘢痕形成，但對于抗角化，減少粉刺療效欠佳，對囊腫、結節等深在皮損療效甚微而限制了其在中重度痤瘡治療中的臨床應用。

本研究采用新型超分子水楊酸聯合強脈沖光、高頻電針治療中重度痤瘡患者，于患者行超分子水楊酸治療期間配合強脈沖光照射治療，同時以高頻電針對囊腫、竇道進行引流。結果顯示對照組治療4周有效率為36.8%和35%，試驗組治療有效率在第4周達65%，明顯高于對照組，說明試驗組起效快；到第8周試驗組有效率達87.5%，均高于對照組有效率60.5%和57.5%；同時試驗組患者治療痘印及瘢痕的有效率82.5%，顯著高于對照組有效率57.95和52.5%。三者聯合治療彌補了單純治療起效慢，還協同抑制了痤瘡柄酸桿菌生長，并減少油脂分泌及痤瘡后期痘印及瘢痕的形成，使痤瘡治愈率顯著提高。對照1組和對照2組治療有效率比較差異無統計學意義。三組患者均無嚴重不良反應。綜上所述，新型超分子水楊酸聯合強脈沖光、高頻電針治療中重度痤瘡患者起效快、效果好、不良反應輕微，且對遺留痘印及瘢痕療效明顯，能獲得患者更好的依從性及滿意度，為中重度痤瘡的綜合臨床治療提供一項新思路。