甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進癥的治療效果探究

周美娟

（東莞市高埗醫院，廣東 東莞 523270）

"甲狀腺功能亢進癥"是一種因為甲狀腺激素產生過多引起的臨床綜合征，典型癥狀是消瘦、脖子粗、心慌以及手抖等，經過規范化治療可獲得理想治療效果，且一般預后良好[1]。甲狀腺功能亢進癥以藥物治療為主，主要采用抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、碘劑等，例如甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶等，均可起到比較理想的治療效果[2]。但是，經過多年臨床用藥經驗可知，在對不同患者進行治療的過程中，不存在絕對最有效、安全的用藥方案，需要結合患者主要病因、癥狀表現、病程、身體綜合條件等，選擇最適宜的藥物，從而獲得最理想的治療效果，改善患者疾病癥狀，減少疾病復發[3]。目前，臨床上對于甲狀腺功能亢進癥采用甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶的療效好壞存在一定爭議，且對用藥安全性的研究比較少[4]。因此，本研究對60例甲狀腺功能亢進癥患者分別使用甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶治療，對比分析不同用藥方案的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇60例甲狀腺功能亢進癥患者作為研究對象，時間2018年1月-2020年12月，采用隨機數字法進行分組，對照組納入患者30例，男12例，女18例，年齡跨度30-57歲，年齡平均值（45.15±2.05）歲，病程1-3年，平均（2.10±0.21）年。觀察組納入患者30例，男11例，女19例，年齡跨度30-58歲，年齡平均值（45.34±2.15）歲，病程1-3年，平均（2.10±0.21）年。2組患者臨床一般資料比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），可進行組間比較分析。納入標準：①患者對研究知情且同意，自愿接受治療；②經醫院醫學倫理委員會審核批準；③臨床資料完整。④經醫院倫理委員會審核批準。排除標準：①精神疾病；②妊娠期或哺乳期女性；③治療藥物過敏。

1.2 方法①對照組：本組患者使用丙硫氧嘧啶（生產廠家：Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG；國藥準字：H20150035；藥品規格：50mg*100s）治療，用法用量為：每天用藥3次，每次100-150mg，根據患者甲亢癥狀消失，激素水平恢復正常后遵照醫囑減量后至維持治療（50mg/次，每天1次），連續治療1-1.5年。②觀察組本組采用甲硫咪唑（生產廠家：Merck KGaA；國藥準字：H20120405；藥品規格：10mg*50片）治療，用法用量：初始用藥劑量10mg，每天3次，患者甲亢癥狀消失，激素水平恢復正常后遵醫囑減量至維持治療（5mg/次，每天一次），連續治療1-1.5年。

1.3 觀察指標比較療效、甲狀腺激素及不良反應發生情況。療效標準：①顯效：癥狀消失，甲狀腺激素恢復正常；②有效：癥狀改善、甲狀腺激素改善；③癥狀及甲狀腺激素無改善。

1.4 統計學處理療效使用（n）或率（%）表示，甲狀腺激素水平使用均數±標準差（±s）表示，數據通過SPSS22.0軟件處理，進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 治療總有效率比較[n(%)]

2.2 甲狀腺激素水平比較觀察組用藥后甲狀腺激素水平低于對照組，且兩組均相比于用藥前有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 甲狀腺激素水平比較（±s）

組別對照組（n=30）治療前治療后TSH（Pmol/L）FT3(Pmol/L)FT4（μIU/mL）tP 5.55±1.54 3.44±1.02 4.515 0.033 9.64±1.15 5.15±1.78 5.051 0.028 18.13±3.02 14.18±2.04 6.081 0.018觀察組（n=30）治療前治療后tP t治療前組間比較值P治療前組間比較值t治療后組間比較值P治療后組間比較值5.25±1.35 1.84±0.56 6.020 0.020 1.125 0.354 4.515 0.016 9.15±1.35 2.48±0.55 7.218 0.009 1.634 0.405 4.201 0.020 18.20±3.01 9.29±1.23 10.224 0.005 1.381 0.611 5.311 0.014

2.3 患者用藥不良反應情況觀察用藥不良反應發生率觀察組3.33%（1/30）（1例白細胞減少），對照組患者6.67%（2/30）（1例白細胞減少、1例轉氨酶升高），組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺作為人體主要的分泌器官之一，通過分泌甲狀腺素維持人體正常的生長發育及代謝調節等生理功能，在出現甲狀腺功能發生紊亂時，就會影響人體正常生理機能，例如甲狀腺激素分泌過多時，引發甲狀腺功能亢進癥[5]。目前，臨床上治療甲狀腺功能亢進癥的主要方式是藥物治療、手術治療以及放射碘療法等，均可獲得比較理想的治療效果，但是因為手術及放射碘療法均會對患者造成一定創傷，因此應用具有限制，使用最多的方法使藥物治療[6]。治療甲狀腺功能亢進癥的藥物類型很多，使用較多的主要有甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶等，可以對甲狀腺過氧化酶系統進行很好的抑制，使得甲狀腺激素無法過量生成，降低甲狀腺激素水平[7-8]。丙硫氧嘧啶片是治療甲狀腺功能亢進癥的常規藥物和常用藥，同時可以作為手術和放射碘療法的前期準備藥物，該藥物的藥理作用是抑制甲狀腺激素合成，且對甲狀腺、血液中現有的甲狀腺、三確甲狀腺氨酸不會造成影響，另外，該藥物也不會影響口服或者注射的甲狀腺素發揮作用[9-10]。甲硫咪唑也是一種臨床常用的甲狀腺抑制劑，用藥后起效迅速、代謝較慢、藥效維持時間長，甲狀腺抑制作用比丙硫氧嘧啶強，其藥理機制與丙硫氧嘧啶相似[11]。因此，臨床上在治療甲狀腺功能亢進癥的時候，應該首選甲硫咪唑，可以獲得更加理想的治療效果，但是因為患者體質不同，癥狀表現有差異，因此甲硫咪唑也不是絕對的最佳用藥，需要根據患者綜合情況科學選擇藥物。馬驍[12]研究中對甲狀腺功能亢進癥患者分別使用甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶治療，相比之下使用甲硫咪唑治療的效果優于丙硫氧嘧啶，且患者甲狀腺激素水平改善情況好，是更為有效的藥物，本研究結論與之一致。

本研究中觀察組治療總有效率高于對照組，且甲狀腺激素改善情況好于對照組，兩組甲狀腺激素水平均優于用藥前，說明使用兩種藥物均可獲得一定的治療效果，相比之下甲硫咪唑的療效更好，對甲狀腺激素改善的促進作用更強。

綜上所述，甲硫咪唑與丙硫氧嘧啶在甲狀腺功能亢進癥的治療中均有效果，甲硫咪唑的綜合療效有一定優勢，甲狀腺激素水平改善情況好，應該作為首選藥物使用。