PDCA循環管理護理對乳腺良性腫瘤切除術后術區美容效果的影響分析

趙先花

（沂水縣人民醫院，山東 臨沂 276400）

大多數良性乳腺腫瘤不會伴有疼痛感，其特點為生長快、質地堅硬且邊界清晰等，包括乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤等。臨床癥狀表現為無痛腫塊或伴有輕度脹痛，影響病人正常工作生活[1]。大多數病人對切除術治療具有比較強烈的恐懼，不利于預后。為有效調節病人心理狀態，促進乳房術后恢復，在切除術后實施科學的護理干預具有現實意義。本研究隨機納入我院過往接收的共222例行乳腺腫瘤切除術的病人作為研究基礎，考察對其術后施以PDCA循環管理護理的臨床應用價值。研究情況贅述如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料隨機截選上述病人222例，均為我院于2019/03～2021/05接收，按住院時間段進行分組。所有入組病人均符合乳腺良性腫瘤臨床診斷標準且愿配合本研究者；排除腫瘤直徑＞3cm者或伴有嚴重的腎臟肝臟病變者[2]。納入126例至觀察組，年齡均抽取介于23-42歲之間，平均統計年紀為（31.55±0.43）歲；納入96例至對照組，年齡均抽取介于22-41歲之間，平均統計年紀為（31.65±0.39）歲。兩組基線資料具均衡性（P＞0.05)。

1.2 治療方法對照組入組病人行常規護理干預，如健康宣教、心理護理、術后及出院指導等。觀察組入組病人給予PDCA循環管理護理干預，方法譬如：①計劃：組建質控團隊，護士長任組長，多次討論后制定護理方案，與病人多溝通掌握其心理狀態，并針對影響術后美容效果的因素進行詳細分析；②實施：依照計劃制定實施過程，術前積極與病人及家屬保持溝通，詳細介紹良性腫瘤的危險因素、手術過程和術后恢復，講解預防措施，耐心回答問題以消除病人疑慮。術中幫助病人保持合適的姿勢，并配合醫生做好消毒和縫合工作。加強對生命體征的監測，一旦發現異常立即告知醫生。術后嚴密監測生命體征、切口和精神狀態，禁止劇烈活動，保持手術部位干燥。術后1-2天可拔除引流管，手術完成后用胸帶包扎24h，拆線3天后才能洗澡。術后三個月方可穿戴運動胸罩且盡量避免跑跳。制定飲食計劃加強營養攝入，多吃蔬果、瘦肉，禁辛辣食物。教會其進行自我檢查，如有不適癥狀，應及時復查。③檢查：質控成員定期檢查護理情況，記錄不足之處，分析歸納原因，制定相應補充措施并列入下一循環中。

1.3 觀察指標統計兩組的護理滿意度、心理狀態以及乳房美觀度等并進行組間統計學對比。滿意度通過我院自制問卷進行評估；心理狀態通過HAMA、HAMD量表進行表征，評分越高提示消極情緒嚴重；乳房美觀度通過BSBs量表進行評分，評分越高表明美容效果越好[3]。

1.4 統計學方法分析在SPSS 19.0中對實驗所涉數據展開統計處理，檢出率、部位占比等計數資料應用（%）予以表示，通過χ2檢驗對結果予以獲取，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度評價相較觀察組入組病人護理滿意度經評定顯示為95.24%，與對照組的83.33%相比較，前者呈更高的數據顯示，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。評定結果見表1。

表1 滿意度評價相較[n(%)]

2.2 心理狀態改善情況相較治療前兩組病人HAMA和HAMD評分均沒有實質性區別（P＞0.05），治療后觀察組兩量表評定相對于對照組均呈更低的數據顯示，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。測定數據見表2。

表2 心理狀態改善情況相較（±s，分）

表2 心理狀態改善情況相較（±s，分）

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2.3 術后乳房美觀度對比觀察組入組病人術后半年BSBs各項指標評分如色素沉著、乳房形狀等均顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。檢測結果見表3。

表3 術后乳房美觀度對比（±s）

表3 術后乳房美觀度對比（±s）

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3 討論

年輕女性是良性乳腺腫瘤的高發人群，單個或多個無痛腫塊是其臨床癥狀，手術切除術是該疾病最普遍且最有效的治療方法。術后乳房外觀和感覺受到破壞使大部分病人難以接受。近些年來創新的乳暈邊緣弧形切口術依然不能滿足病人對美容的需求。常規護理由于缺乏針對性管理，并對心理因素不夠重視，難以保證治療效果。PDCA是一種源于美國質量管理學的循環管理模式，在醫療管理體系中，PDCA循環管理模式能對潛在問題進行有效分析，并找出影響護理質量的因素，進而逐步提高護理質量。通過合理有效的護理干預，能提高病人疾病的認知，幫助其減輕心理壓力，緩解焦慮抑郁情緒。由于該疾病患者多為年輕女性，對美容的要求更高，這種因素會導致病人在接受切除術時猶豫不決進而不利于治療。心理護理能幫助病人疏導心理情緒，調整心態積極面對疾病，樹立治療信心，從而獲得病人信任感，提高依從性，保證手術的順利進行，促進病人術后康復，提高美容效果[4]。本研究中，觀察組入組病例經過PDCA循環管理護理干預后，護理滿意度明顯優于對照組，HAMA、HAMD評分相對于對照組均呈更低的數據顯示，且術后半年BSBs評分明顯高于對照組（P＜0.05），這種護理模式對疾病的治療效果顯而易見。

綜上所述，PDCA循環管理護理的實施不僅能消除病人焦慮抑郁情緒，還能改善乳房恢復效果，滿意度較高，值得在臨床上予以推廣。