老年精神科長期留置導(dǎo)尿患者減輕尿路感染的護(hù)理體會

馮鈺涵

（湖州市第三人民醫(yī)院二十病區(qū)，浙江 湖州 313000）

老年精神科病患受多種病因影響，大部分需要留置尿管，且對應(yīng)的用時長，尿管對機(jī)體尿道和膀胱黏膜造成損傷，會使其對應(yīng)的防御能力降低，容易引發(fā)感染情況[1]。因而臨床中必須高度重視相輔的干預(yù)指導(dǎo)，將感染概率降至最低化。本文就對該類病患選適宜護(hù)理后的具體效果展開論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選54例老年精神科長期留置導(dǎo)尿患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各組27名。對照組男、女各是18名、9名，年齡61-86歲，中位（74.21±6.38）歲；尿管留置時長10.5-91.5d，中位（36.46±8.91）d。觀察組男、女各是17名、10名，年齡61-87歲，中位（74.39±6.72）歲；尿管留置時長11.5-92.5d，中位（36.61±8.89）d。各組一般資料，于匯總得，P＞0.05。

1.2 方法對照組：常規(guī)護(hù)理。①選用一次性使用硅橡膠導(dǎo)尿管；②每日行基礎(chǔ)護(hù)理2次；③每周向家屬宣教次數(shù)為1次；③置管時間為28天。觀察組：綜合護(hù)理。①導(dǎo)尿管選取。對所有病患都提供水凝膠涂層乳膠導(dǎo)尿管。②正確導(dǎo)尿。男性尿道上存在狹窄和彎曲，導(dǎo)尿相對較困難，若插管時受導(dǎo)尿管刺激會產(chǎn)生尿道痙攣，會影響最終的插管效果。因而需取適量石蠟棉球行潤滑，使尿道肌肉得以松弛，減緩?fù)锤?，降低對尿道黏膜造成的損傷，將插管成功率提升[3]。對前列腺過大者，應(yīng)指導(dǎo)病患處側(cè)臥，將臀部墊高保持30度，再行插管。對女性病患行插管時，要考慮其生理特征，將會陰做全面清潔和消毒處理。高齡女性肌肉組織日漸萎縮，尿道口會下陷于陰道壁，且陰道黏膜處雌激素較少，陰道口會變窄，對此類病患行陰道消毒后，應(yīng)戴無菌手套，用手伸入陰道內(nèi)，將前壁拉緊向外翻，找出尿道口后行插管[4]。③置管后觀察。加強(qiáng)病房巡視，查看導(dǎo)管是否出現(xiàn)擠壓、扭曲等現(xiàn)象。對導(dǎo)管應(yīng)充分固定，調(diào)控好尿袋高度，及時將尿液倒掉。精神科室中的病患有時會存在意識不清或躁動情況，應(yīng)根據(jù)具體情況對其做好保護(hù)約束，避免出現(xiàn)拔管對尿道造成損傷。清潔會陰、尿道口，每日至少3次，將各項基礎(chǔ)工作做好，使該部位時刻保持清潔，減少該部位出現(xiàn)細(xì)菌感染的概率。將一次性引流袋每星期更換兩次，尿管每28天更換一次。將置管用時做好管控，應(yīng)根據(jù)病況適宜縮短至20d左右，幫助病患早日康復(fù)。④家屬健康教育。向家屬普及健康教育相關(guān)知識，提升宣講頻率，每周宣講2次，加深家屬對健康知識的認(rèn)知度，能夠給予病患更為優(yōu)質(zhì)、全面服務(wù)指導(dǎo)。指導(dǎo)家屬勤給病患喂水，單日飲水量不低于2000ml，以此可對膀胱做全面沖洗，減少菌尿狀態(tài)。將尿袋及時倒掉，放置好排尿管，不可同便壺觸碰。吵鬧過激者，將病患雙手保護(hù)約束帶約束，以免拔出尿管。讓家屬了解尿管對病患存在的重要意義、拔管對應(yīng)的并發(fā)癥，要家屬做好配合工作。⑤及時評估。對病患排尿功能做好評估工作，若能夠用尿壺進(jìn)行小便者應(yīng)延緩尿管重置，并檢查病患是否存在尿潴留現(xiàn)象，然后研究是否需要重置尿管。若病患確診為尿路感染后，遵醫(yī)囑提供抗生素，并結(jié)合癥狀，更換尿管。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計出現(xiàn)尿路感染的人數(shù)。統(tǒng)計滿意度。

1.4 統(tǒng)計分析本統(tǒng)計軟件版本：SPSS23.0，計量資料（±s），行t檢驗，計數(shù)資料：n,%，行χ2檢驗，統(tǒng)計結(jié)果參照P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染觀察組、對照組尿路感染率依次：7.41%、25.93%，P＜0.05。見表1。

表1 尿路感染（n=27）

2.2 滿意度觀察組、對照組總滿意度依次：96.29%、77.78%，P＜0.05。見表2。

表2 滿意度（n=27）

3 討論

老年精神病患多項機(jī)體功能日漸衰退，其認(rèn)知和生活自理能力均較低，在臨床干預(yù)中相應(yīng)的難度較大[5]。若病患存在諸多基礎(chǔ)病癥，更進(jìn)一步的會加大干預(yù)難度。對該類病患留置尿管容易出現(xiàn)尿路感染，留置時長越長，越容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，對病患康復(fù)效果產(chǎn)生的影響越大。因而臨床中必須結(jié)合病患實際狀況，提供相應(yīng)干預(yù)指導(dǎo)。

留置尿管存在一定侵入性，留置后病患易出現(xiàn)泌尿感染，在臨床中工作人員必須要高度重視，具有較強(qiáng)的責(zé)任心，對各項操作應(yīng)熟練掌握，對應(yīng)注意的事項和具體方法也應(yīng)全面了解[6]。行各項操作時動作應(yīng)輕緩，不可粗暴，操作中嚴(yán)格秉持無菌原則，留置后要做好觀察，并給予精細(xì)化服務(wù)指導(dǎo)，以此降低出現(xiàn)尿路感染的情況，并加快病癥恢復(fù)進(jìn)程。

本文中觀察組、對照組尿路感染率依次：7.41%、25.93%，P＜0.05。觀察組、對照組總滿意度依次：96.29%、77.78%，P＜0.05。更進(jìn)一步證實對該類病患融入有效干預(yù)指導(dǎo)，對降低尿路感染發(fā)揮的積極幫助大。先對病患病況作評估，根基病患等基本信息，提供相應(yīng)干預(yù)，以此減少對尿道黏膜造成的損傷。依照病患生理特征，分別對男女病患給予相應(yīng)的導(dǎo)尿方式，確保在不損傷尿道黏膜前提下能夠成功插管。在各個操作中做到無菌，并且各個動作要輕緩、精準(zhǔn)，盡可能不要傷及尿道黏膜。置管后加強(qiáng)病房巡視，仔細(xì)觀察尿管情況，將尿管有效固定，并參照病患病況提供有效的保護(hù)約束，以免強(qiáng)行拔管損傷尿道。對家屬展開健康宣教，告知家屬應(yīng)掌握的所有事項，得到家屬全力配合，以此將滿意度提升。

綜上所述，為老年精神科長期留置導(dǎo)尿病患融入有效護(hù)理，可減少出現(xiàn)尿路感染的情況，且對應(yīng)的滿意度佳，應(yīng)得到臨床繼續(xù)推崇及發(fā)揚(yáng)。