浮針聯合平衡火罐治療項背筋膜炎臨床研究

胡斌

（浙江永康市中醫院，浙江 永康 321300）

項背筋膜炎臨床上又稱項背纖維炎，主要是由于項背部軟組織病變所致局部疼痛、僵硬、運動障礙等。有關病理生理顯示主要為肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應，常累及斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等部位。中醫浮針療法可以直接刺激病變部位，促進肌筋膜氣血運行、經絡暢通。我院采用浮針聯合平衡火罐療法治療本病可迅速消除疼痛、緩解臨床癥狀，療效顯著現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料按照隨機分組原則選取我院2020年2月-5月項背筋膜炎患者60例。其中治療組30例，包括男18例、女12例；年齡在20-60歲，平均年齡（35.7±7.3）歲，病程（23.2±4.3）天；對照組30例，男16例，女14例；年齡在21-59歲，平均年齡（35.8±7.1）歲，病程（24.8±4.0）天。兩組患者在性別、年齡、病程上均P＞0.05,無統計學意義。診斷標準：參照《Muscle.Pain SyndromesII》中關于項背筋膜炎診斷：①項背部疼痛伴隨激痛點及放射痛，有感覺異常、活動受限；②患者局部肌肉緊張可觸及條索或結節樣病變組織。納入標準：①符合上述診斷要求；②皮膚無感染、出血、及瘡口者；③年齡在20-60歲；④同意本研究要求并簽署知情同意書能夠堅持治療者。排除標準：①妊娠、哺乳期婦女；②近一個月接受過針刀、封閉及其他治療方法。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組采用（蘇州市東方針灸器械廠出產）的中號浮針，在項背部斜方肌、肩胛提肌、菱形肌部位可觸及肌肉緊張；或是觸及到結節或條索樣病變組織（MTrP）。方法：①常規碘伏消毒后取中號浮針針尖距皮膚15度-30度快速刺入皮下，進針點距MTrP點4-6cm，進針后于表面行扇形掃散3-4mm，頻率為100次/分。②再灌注療法：在浮針掃散同時囑患者小幅度活動項背部如：聳肩、內旋、外展等動作，治療結束后取出針芯及針管，用無菌敷貼固定。③平衡火罐療法：患者俯臥位，項背部充分暴露，在其疼痛區域消毒后用火罐行閃灌、糅罐、抖罐、走罐等復合手法，每個方法3個來回。

1.2.2 對照組：穴位：患側風池、天柱、肩井、天宗、肩中俞。方法：用（蘇州東邦醫療器械生產的）25*40mm毫針，患者俯臥位常規消毒后針刺，風池、天柱沿鼻根部進針；肩井穴進針不易過深防止氣胸發生，諸穴平補平瀉后留針30分。治療時間：治療組+對照組均為隔日治療1次，1周3次為1療程，共2療程。

1.3 觀察指標及療效評定

1.3.1 觀察指標①疼痛視覺模擬評分（VAS）[1]：畫一條10cm橫線，從左至右為0～10 cm數字，兩端分別代表"無痛""劇痛"，中間表示不同程度的疼痛，病人根據自我感覺在橫線上表記疼痛程度。②頸部功能障礙表（NDI）：本表包含10組題目(包括：頸項部疼痛程度、影響生活情況、提重物情況、閱讀情況、頭痛情況、集中注意力、工作睡覺是否受影響等)。其中每個題目0-5分，0分為無殘疾，5分為完全殘疾，10組共50分，分數越高，頸部功能障礙越重，頸部受損越重。

1.3.2 療效評定治愈：項背部緊張感、疼痛感消失，項背活動范圍正常，對工作、學習生活無影響，VAS和NDI評分變化大于90%。顯效：項背部緊張感、疼痛感基本消失，項背活動范圍較治療前明顯改善，VAS和NDI評分變化在60%-90%。好轉：項背部緊張感、疼痛感減輕，項背部活動范圍較治療前有所增加，VAS和NDI評分變化在30%-60%。無效：項背部緊張感、疼痛感無改善，VAS和NDI評分變化小于30%。

1.4 統計學方法使用SPSSS17.0軟件進行統計分析，2組自身采用配對t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

1.5.1 兩組療效比較觀察組總有效率90%（27/30），對照組總有效率60%（18/30）,差異有統計學意義P＜0.05。

表1 兩組療效比較（%）

1.5.2 VAS、NDI評分變化情況2組患者治療前VAS及NDI評分無差異P＞0.05，療程結束后2組患者評分較治療前均有所下降P＜0.05有統計學意義，治療組優于對照組P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后VAS、NDI評分變化（±s，＊109/L）

表2 兩組患者治療前后VAS、NDI評分變化（±s，＊109/L）

組別n VASNDI治療組對照組30 30 χ2P治療前5.8±1.2 6.0±1.1 0.673 0.504治療后1.6±1.8 3.2±1.8 3.443 0.001治療前33.2±5.0 33.5±3.6 0.267 0.791治療后10.3±8.8 18.1±9.0 3.394 0.001

3 討論

項背筋膜炎是臨床常見的多發性疾病，據國外流行病學研究顯示門診75%的疼痛患者為筋膜炎患者，其女性發病率大于男性[2]。臨床癥狀主要以項背部肌肉疼痛、肌強直伴活動障礙等，本病主要病因是長期疲勞、感受風寒或外傷使肌肉疲勞性損傷導致缺血缺氧。肌肉疼痛是由于筋膜勞損及功能減退致使結締組織黏連、產生無菌性炎癥，以條索或結節形式出現在機體表面。

浮針療法是對病損肌肉周圍的皮下結締組織進行掃散松解，解除肌肉痙攣狀態，破壞MrTP激痛點。浮針做掃撒運動時，輔以肢體小幅度拮抗運動可以改變結締組織空間結構、釋放組織壓力、改變生物電傳導速度，進而調動人體抗病機制迅速緩解疼痛。平衡火罐[3]以中醫陰陽理論為基礎恢復機體平衡狀態，同時將刮痧、按摩、火罐結合一體，用閃罐、揉罐、抖罐、旋罐不同的方法對皮膚施以熨刮、牽拉、擠壓、彈撥等良性刺激并且結合火罐溫熱效應促使機體恢復平衡。胡千華等[4]對90例項背筋膜炎患者分別采用浮針和西藥塞來昔布治療，2周后發現浮針治療組患者VAS及壓痛評分、NDI項部殘障指數均下降，治療組優于對照組P＜0.05；表明浮針可減輕頸背部軟組織痙攣狀態，緩解疼痛。

本研究顯示2個療程結束后兩組患者VAS、NDI評分較治療前均下降P＜0.05，治療組優于對照組，有效率為90%。浮針聯合平衡火罐療法可減輕患者項背部疼痛、解除肌肉痙攣狀態緩解疼痛，提高患者生活質量。浮針已廣泛應用于臨床各個領域，發展前景良好，值得進一步推廣。