股骨轉子間骨折解剖鎖定鋼板固定與鵝頭釘內固定的比較

單祥斌

（興義市桔山街道辦事處社區衛生服務中心,貴州 興義 562400）

隨我國老齡化程度逐步的加重，患骨質疏松人數不斷的增加，再加上人們生活水平的提高，導致出行方式出現較大改變，致使股骨轉子間骨折的發生率持續增加[1]。股骨轉子間骨折主要經手術治療，比如內固定、外固定、人工髖關節置換術等，不同內固定方法存在不同的特點。

1 資料和方法

1.1 臨床資料課題納入的是2019年3月到2020年4月間的股骨轉子間骨折患者，選擇60例，以抽簽法分為兩組（甲組，解剖鎖定鋼板固定治療，60例；乙組，鵝頭釘內固定治療，60例）。Evans分型，36例患者是Ⅰ型骨折，24例患者是Ⅱ型骨折。年齡18-78歲/（53.21±10.23）歲。性別比是女：男=1：1。兩組資料P＞0.05。

1.2 方法給予甲組解剖鎖定鋼板固定治療：全麻，仰臥位，以骨折斷端為中心，在大腿外側做切口，暴露骨折斷端，如果骨折移位則在牽引下對骨折塊進行復位并臨時固定，患肢保持外展中立位，復位滿意后，選長度合適鋼板，置于股骨干外側、股骨大轉子的合適位置，臨時固定，近端導針沿著套筒打入股骨頸，克氏針位置較好，繼續打入另兩枚導針。測量導針置入深度，套筒安裝好，旋入對應深度，且旋入長度適合的鎖定螺釘，之后對遠端鎖定。生理鹽水沖洗傷口，止血，縫合，放置橡膠引流管，無菌敷料加壓包扎。給予乙組鵝頭釘內固定治療：全麻，仰臥位，骨折牽引復位，股外側、股骨大轉子手術入路，小轉子、骨折斷端顯露，大轉子下放2-3cm的外側皮質骨處鉆導針，位置良好后擴鉆孔，安鋼板以及螺絲釘。了解鵝頭釘的位置，鉆孔角度同加壓滑動鵝頭釘角度確保一致。生理鹽水沖洗傷口，止血，縫合，放置橡膠引流管，無菌敷料加壓包扎。

1.3 觀察指標統計患者的術后指標（骨折愈合時間、住院時間、術后引流量）、手術指標（切口長度、術中出血量、手術時長）、術后并發癥（髖內翻、肺部感染、內固定斷裂、深靜脈血栓、褥瘡、骨折延遲愈合）。經Harris評分對髖關節功能做評估，＜70分是差；70-79分是一般、80-89分是良；90-100分是優[2]。

1.4 統計學分析課題數據經SPSS23.0軟件分析，以（%）與(±s)體現計數資料與計量資量，χ2與t檢驗，P＜0.05時差異明顯。

2 結果

2.1 術后指標對比乙組與甲組的骨折愈合時間差異不顯著（P＞0.05）。乙組住院時間短于甲組，術后引流量少于甲組（P＜0.05）。見表1。

表1 術后指標對比[n(%)]

2.2 手術指標對比乙組與甲組的切口長度、術中出血量差異不顯著（P＜0.05）。乙組手術時長長于甲組（P＜0.05）。見表2。

表2 手術指標對比(±s)

表2 手術指標對比(±s)

分組乙組/30例甲組/30例tP切口長度（cm）15.20±2.42 14.91±2.52 0.4546 0.6511術中出血量（ml）251.21±60.28 223.21±50.48 1.9506 0.0559手術時長（min）145.21±32.25 100.25±20.35 6.4577 0.0000

2.3 髖關節功能對比乙組與甲組髖關節功能優良率差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 髖關節功能對比[n(%)]

2.4 術后并發癥對比乙組與甲組術后并發癥總發生率差異不顯著（P＞0.05）。見表4。

表4 術后并發癥對比[n(%)]

3 討論

股骨轉子間骨折屬于骨科常見的一種創傷，是在間接或者直接暴力下產生的，多發于老年人群[3]。鵝頭釘的抗彎性良好，滑動螺釘在套筒內可滑動，明顯減少滑動螺釘對于股骨頭產生的切割，且對骨折斷端進行動力、靜力加壓，維持骨折端相互靠攏以及嵌插，利于骨折的愈合，可早期部分負重或者完全負重，減少術后并發癥[4]。股骨近端解剖鎖定鋼板屬于較為新穎的一種骨科內固定技術，其結合了股骨近端解剖鋼板以及鎖定技術，符合機體股骨近端的解剖生物學特點，同股骨近端的解剖結構相符合，可良好包容大轉子外側壁，起到有效支撐作用，且不需預先塑形，對大多數類型患者都比較適用。而且，該內固定技術還結合了鎖定以及加壓技術，可使普通螺釘或鎖定螺釘，螺釘鎖定后分布略呈放射狀，形穩定牢靠的一個三角形結構，提高股骨頭頸的抗旋轉能力，并可維持頸干角，防止髖內翻發生。

總之，鵝頭釘內固定和解剖鎖定鋼板固定均可有效的治療股骨轉子間骨折，其中，鵝頭釘內固定的住院時間短、術后引流量少，而解剖鎖定鋼板固定的手術用時少。