子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值分析

張曉微

（河北省滄州市肅寧縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北 滄州 062350）

前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血屬于臨床中較為常見(jiàn)的產(chǎn)后出血類型之一。現(xiàn)階段隨著人們生產(chǎn)觀念的變化，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中對(duì)胎盤(pán)的剝離操作會(huì)引發(fā)患者子宮出現(xiàn)難以閉合的血竇現(xiàn)象，加之子宮收縮不良，嚴(yán)重者甚至引發(fā)產(chǎn)后出血的發(fā)生。而前置胎盤(pán)、子宮收縮不佳又屬于導(dǎo)致產(chǎn)后出血較為重要的因素[1]。有效的治療顯得尤為重要，為了分析子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血的有效性，我院針對(duì)收治的前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血患者57例進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料隨機(jī)將我院2019年1月至2019年10月收治的前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血患者57例分成兩組，A組28例中最大年齡為40歲，最小年齡為22歲，年齡均值為（29.63±3.45）歲，孕周集中在35至39周之間，平均孕周為（36.52±1.33）周；B組29例中最大年齡為39歲，最小年齡為20歲，年齡均值為（29.60±3.52）歲，孕周集中在34至40周之間，平均孕周為（36.55±1.46）周。對(duì)兩組前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。

1.2 方法針對(duì)A組28例前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，為患者實(shí)施子宮橫行捆綁術(shù)治療，選擇患者子宮左側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)圓韌帶的上方作為進(jìn)針部位，繞到子宮后在子宮右側(cè)相同的位置出針，選擇子宮左側(cè)下方進(jìn)針，繞到子宮右側(cè)后選擇和左側(cè)對(duì)應(yīng)的位置出針，完成兩次進(jìn)針及出針后實(shí)施子宮下段橫行捆綁術(shù)治療，操作完成后確認(rèn)不存在切口出血現(xiàn)象后給予縫合消毒及陰道填塞的處理。針對(duì)B組29例前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血患者實(shí)施子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，在患者子宮下段在不影響胎盤(pán)的基礎(chǔ)上做一切口，若患者前置胎盤(pán)過(guò)大且避開(kāi)不了應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)在胎盤(pán)處開(kāi)口將胎兒取出，并實(shí)施相應(yīng)的剝離胎盤(pán)的處理。下推患者的膀胱，并選擇患者子宮下段手術(shù)切口下方作為進(jìn)針位置，保證進(jìn)針位置超過(guò)前置胎盤(pán)的附著部位到達(dá)患者子宮后壁，而出針位置選擇相同一側(cè)的闊韌帶無(wú)血管區(qū)進(jìn)行打結(jié)處理，這一過(guò)程中應(yīng)重視打結(jié)的力度需要均勻，且縫線較為緊密。然后將胎盤(pán)剝離面出血處先用可吸收線局部"8"字縫扎，再結(jié)合熱鹽水紗墊壓迫至少10分鐘以上，在完成后仔細(xì)的觀察前置胎盤(pán)剝離部位，不存在出血現(xiàn)象后即可縫合腹腔并消毒處理。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血患者治療后的產(chǎn)后出血量、治療優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等差異。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.00%；其中優(yōu)：患者胎盤(pán)剝離面血竇消失，子宮下段及相應(yīng)部位不存在活動(dòng)出血、子宮收縮良好；良：患者胎盤(pán)剝離面和子宮下段不存在活動(dòng)性出血，子宮收縮正常；無(wú)效：患者子宮下段及相關(guān)部位存在明顯的活動(dòng)性出血，且子宮收縮不佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS25.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血患者治療后的產(chǎn)后出血量為（523.63±45.36）ml，B組前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血患者治療后的產(chǎn)后出血量為（460.96±45.33）ml，兩組相比：T值=5.22，P值=0.00；兩組前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血患者治療后的治療優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率存在較為顯著的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示：

表1 兩組前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血患者治療后的治療優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（n）

3 討論

臨床中針對(duì)前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良導(dǎo)致的產(chǎn)后出血若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療將會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的母嬰危險(xiǎn)事件的發(fā)生，甚至引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。本次觀察過(guò)程中針對(duì)前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血患者開(kāi)展子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療主要是為了減少患者的子宮出血量，減少切除子宮現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高患者子宮的完整性。這種治療手段是通過(guò)減少子宮動(dòng)脈的分支達(dá)到改善患者前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良出血量的效果[3]。在減少出血量之后還應(yīng)通過(guò)壓迫縫合及結(jié)扎術(shù)的操作對(duì)患者的血竇進(jìn)行擠壓、縫扎等重要等操作，促進(jìn)血流速度的減慢，形成相應(yīng)的血栓后達(dá)到止血的效果，減少子宮內(nèi)的血液供應(yīng)狀態(tài)，在子宮動(dòng)脈上行支后側(cè)建立循環(huán)狀態(tài)，減少子宮正常的血運(yùn)情況，且不會(huì)導(dǎo)致壞死及缺血癥狀的出現(xiàn)，保證產(chǎn)后不會(huì)影響子宮的月經(jīng)及妊娠[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施聯(lián)合手術(shù)治療的B組治療后的產(chǎn)后出血量、治療優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療的A組患者，說(shuō)明針對(duì)前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血患者實(shí)施子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療的療效顯著，安全性高。

綜上，子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤(pán)合并子宮收縮不良產(chǎn)后出血的價(jià)值較高，建議臨床推廣。