兩針法清創縫合術治療"人"字形角膜裂傷的療效觀察

周華維，蘭杰

（重慶市南川區人民醫院，重慶 408400）

臨床上角膜裂傷是一種較為常見的眼科外傷，對于該類型的外傷如果不能進行有效處理將會導致病患的角膜面出現畸形、高度的不規則散光或者形成濃厚的角膜白斑。其中病情嚴重的將會出現虹膜的前粘連、角膜瘺孔、繼發性青光眼、球內感染甚至出現失明的問題。對于該病正確地處理方法則是通過一期準確的對角膜裂口進行對合。通常情況下，在臨床上"人"字形角膜裂傷是常見的損傷形態，以往主要采用的治療方法為叁針縫合法或一針荷包式縫合法。相對而言，叁針縫合法在操作上相對繁瑣，縫線較多，增加術后散光的形成。一針荷包式縫合雖然減少了縫線造成的術后散光，但術中一針繞過三個角膜瓣，可能降低角膜傷口的閉合性或者三個角膜瓣不容易處于同一層面，從而增加術后散光的形成。基于此，本次研究中對病患采用兩針縫合的方式進行治療，旨在探究該方式對于角膜裂傷的療效，現將研究成果匯報如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料我院在2019年3月～2021年4月收治了角膜裂傷和角鞏膜裂傷伴"人"字形角膜裂口的病人30余例，年齡范圍在14～58歲之間，平均年齡為（41.34±3.89）歲。所選的病患中共30只病眼，其中出現規則裂口的為20例，不規則裂口的為10例。

1.2 方法術前以奧布卡因滴眼液點術眼三次，每次間隔5分鐘，患者取平臥位，常規進行眼部消毒鋪巾、上開瞼期，根據患者情況，適當予以0.1%鹽酸利多卡因注射液行患眼球結膜下浸潤麻醉（若合并鞏膜裂傷或個別患者對疼痛比較敏感，可根據患眼情況，以少量鹽酸利多卡因行球周或球后麻醉，術中注意觀察，避免眶壓高增加眼內容物的脫出）。待麻醉滿意后，用碘伏、生理鹽水交替清潔結膜囊及角膜創面，若合并有虹膜脫出，根據患者受傷時間及傷口污染程度，采取適當的處理（對虹膜表面的滲出物進行清除，若脫出的虹膜組織已經壞死，可予以去除，對存活的虹膜組織可進行恢復），根據病患的需要進行角膜緣輔助切口，用林格氏液（500ml林格+0.5ml鹽酸腎上腺素）沖洗前房、散大瞳孔、促進脫出的虹膜組織復位，然后于前房內注入少量粘彈劑支撐前房，開始行角膜縫合。對于普通的角膜裂傷，用10-0顯微縫線行間斷縫合，其中角膜裂口需要遵循周邊跨度大深進針或者中跨度進針淺的原則。對于合并鞏膜裂傷者，先行角鞏膜緣縫合，再對兩側的裂口進行縫合。在進行縫合"人"字形角膜裂口時，可以先使用10-0顯微縫線對頂端角度較大的兩個角膜瓣進行縫合一針，并將線結埋于角膜層間，隨后在第三個角膜瓣的中部進針，經過下方繞過前對縫線前進行淺面結扎，兩針縫線與裂口交叉的"人"字形，需要進行埋藏線頭，再用10-0縫線對其余位置角膜裂口進行間斷縫合。縫合結束后，自角膜旁切口作前房沖洗、置換出前房內粘彈劑并作前房成形，觀察傷口閉合情況，必要時追加縫合。在手術結束后，于結膜囊內涂以妥布霉素地塞米松眼膏、硫酸阿托品眼用凝膠，對手術眼進行包貼。一般在術后2天左右進行全身的抗感染治療，局部予以抗炎、散瞳、修復角膜、預防感染等對癥治療。在創口的一期愈合后，定時的在裂隙燈下進行角膜裂傷愈合情況的檢查。

1.3 統計學方法通過采用Excel對所得數據進行統計學處理，處理結果使用均數±標準差，即±s。并采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料，當P＜0.05時，表示差異顯著。

2 結果

從表1可以看出，規則裂口的恢復情況優于不規則裂口。該方法對于病患有著較好的治療效果。

表1 所選病患創口愈合情況統計

3 討論

患有角膜裂傷的病患對于視力有著嚴重的影響，特別是傷口處于角膜中央區的病患一般視力都會受到非常大的影響，所以要在進行創口處理時，盡量考慮將瘢痕減少到最低水平，如果瘢痕過寬會導致病患后期出現不規則的散光。裂口的形成對于視力有著重要的影響，涵蓋了位置、深度、長短、傾斜度、污染程度以及缺損情況等。但是單純的以視力作為手術的評價標準是不夠準確的，其完全沒有考慮到外傷的復雜性，正確地評判應該看手術中裂口的對合情況，其能夠決定病患的裂口能否達到最佳的愈合。因此對于該病的病患而言，預后的好壞取決與眼部外傷的損害程度，值得注意的是傷口高質量的縫合也是非常重要的。對于角膜的人字形縫合通常采用的是叁針法，本次研究中采用兩針法對角膜"人"字形裂口進行縫合，這對于角膜瓣的對合有著較多的好處，且縫線可以將角膜的瓣膜尖端壓住，降低了角膜的尖端卷起的可能性，一般在術后會取得較為滿意的療效。這種方法不用特殊的器械，且在操作上非常簡便，并且減少了相關的操作步驟，同時可以有效的使三個角膜瓣處于同一個平面，進而有效提升了手術縫合的成功率以及準確性。

總之，對于患有角膜裂傷和角鞏膜裂傷伴"人"字形角膜裂口的病人在角膜采用"人"字形裂傷清創法，其可以有效提升手術縫合的成功率，并且具有較好的應用價值，適合在臨床上進行推廣使用。本文同時為角膜裂傷治療的相關研究提供了理論參考依據。