血清25-羥維生素D與妊娠糖尿病的關(guān)系研究

張曉妍，周坤，王舒瑤，杜秀萍

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科，黑龍江 牡丹江 157011）

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠期間首次出現(xiàn)糖耐量異常情況，屬于代謝性內(nèi)分泌疾病之一，目前我國發(fā)病率較高，主要與遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，若控制不當(dāng)會引起多種妊娠合并癥，導(dǎo)致胎膜早破、羊水過多和胎兒宮內(nèi)窘迫等風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰安全，因此臨床應(yīng)重視此類疾病的預(yù)防與干預(yù)[1-2]。現(xiàn)階段臨床研究結(jié)果顯示，維生素D的缺乏會影響產(chǎn)婦糖代謝情況，而血清25-羥維生素D是衡量體內(nèi)維生素水平的關(guān)鍵指標(biāo)，因此探究血清25-羥維生素D與妊娠期糖尿病的關(guān)系意義重大。本文研究了血清25-羥維生素D與妊娠糖尿病的關(guān)系，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)從2019年1月-2021年1月在本院就診的妊娠糖尿病產(chǎn)婦中選擇43例，設(shè)定為試驗(yàn)組，再隨機(jī)選取此間接診的血糖正常產(chǎn)婦43例，設(shè)定為對照組。試驗(yàn)組年齡22-45歲，平均（33.13±3.92）歲，孕周22-29周，平均（25.22±3.43）周，其中初產(chǎn)27例，經(jīng)產(chǎn)16例；對照組年齡23-44歲，平均（33.65±3.76）歲，孕周21-28周，平均（25.54±3.33）周，其中初產(chǎn)26例，經(jīng)產(chǎn)17例。兩組上述資料均衡性理想，可比。

1.2 方法全部產(chǎn)婦接受糖代謝相關(guān)指標(biāo)檢測，叮囑產(chǎn)婦檢測前禁食禁水8h，檢測當(dāng)日清晨抽取肘靜脈血液，共抽取5ml，分2管，其中1管立即進(jìn)行生化檢測，使用我院全自動生化分析儀，由貝克曼公司生產(chǎn)，主要檢測空腹血糖、空腹胰島素及脂質(zhì)代謝指標(biāo)；另外1管采樣后進(jìn)行離心操作，在采樣1h后進(jìn)行，使用我院高速離心機(jī)，操作持續(xù)10min，2500r/min,獲取上層血清，儲存于-80度環(huán)境中，進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒由上海拜利公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒要求開展工作。

1.3 觀察指標(biāo)糖代謝指標(biāo)檢測比較，包括：空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）、血清25-羥維生素D和β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β），其中HOMA-IR=（FBG×FINS）/22.5，HOMA-β=（20×FINS）/（FBG-3.5）；比較血清25-羥維生素D與其他4項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS24.0,計(jì)量資料：（±s），行t檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝指標(biāo)試驗(yàn)組空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）高于對照組，血清25-羥維生素D和β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組糖代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組糖代謝指標(biāo)比較（±s）

組別試驗(yàn)組對照組n 43 43 tP FINS（IU/mL）14.21±1.33 7.34±1.84 19.843 0.000 HOMA-IR 5.21±1.05 2.26±1.02 13.215 0.000血清25-羥維生素D(mmol/L)25.21±3.76 40.33±3.92 18.253 0.000 HOMA-β 132.21±21.41 211.21±21.33 17.141 0.000

2.2 相關(guān)性血清25-羥維生素D與FINS、FBG、HOMA-IR呈正相關(guān)，與HOMA-β呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05，詳見表2。

表2 血清25-羥維生素D與糖代謝指標(biāo)關(guān)系

3 討論

妊娠期糖尿病是常見妊娠合并癥之一，若控制不當(dāng)會引起不良妊娠結(jié)局，威脅母嬰安全，此疾病發(fā)病主要與胰島素抵抗、胰島素分泌障礙有關(guān)，產(chǎn)婦胰島素靶器官受到胰島素刺激，細(xì)胞攝取加快，但利用葡萄糖的能力減弱，導(dǎo)致機(jī)體對胰島素的敏感性降低，這樣有利于胎兒獲取營養(yǎng)，但是會引起血糖代謝異常，引發(fā)糖尿病[3]。目前臨床重視妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制探究，其中維生素D相關(guān)研究不斷增加，維生素D能夠?qū)σ葝uβ細(xì)胞合成起到誘導(dǎo)作用，促進(jìn)胰島素轉(zhuǎn)錄，在抑制糖尿病病情惡化方面存在較高價(jià)值，因此進(jìn)一步探究維生素與妊娠期糖尿病換洗意義重大。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組血清25-羥維生素D低于對照組，且血清25-羥維生素D與糖代謝指標(biāo)存在密切關(guān)系。原因分析如下：血清25-羥維生素D是臨床上評定維生素D水平的重要指標(biāo)之一，其水平降低受胰島素抵抗影響明顯，并且隨著其水平降低，HOMA-IR會不斷升高，提示機(jī)體對胰島素敏感性正處于下降趨勢，主要與維生素D能夠減弱氧化物酶增殖物活化酶激活作用有關(guān)，進(jìn)而降低其脂肪組織調(diào)節(jié)能力，而長期胰島素抵抗會導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能受損，血清25-羥維生素D與HOMA呈正相關(guān)關(guān)系。

綜上，維生素D的缺乏會在一定程度增加妊娠期糖尿病發(fā)病率，血清25-羥維生素D水平與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦胰島素抵抗關(guān)系密切。