絕經(jīng)后女性取環(huán)術(shù)在靜脈麻醉及超聲引導(dǎo)輔助下的應(yīng)用效果觀察

向琳

（貴州省遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

取環(huán)術(shù)是一種婦科常見的診療操作，技術(shù)難度不大，風(fēng)險較小。但是婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后由于身體機(jī)能衰退，宮腔、宮體和宮頸出現(xiàn)變形導(dǎo)致節(jié)育環(huán)移位，變形，嵌頓，繼而造成疼痛和出血。本次研究旨在通過應(yīng)用超聲引導(dǎo)結(jié)合靜脈無麻醉輔助技術(shù)應(yīng)用在取環(huán)術(shù)中，以提高絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的手術(shù)效果及安全性和舒適性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院門診2018年12月-2020年12月前來就診的絕經(jīng)后取環(huán)女性，按照是否應(yīng)用超聲引導(dǎo)及靜脈麻醉分為對照組（傳統(tǒng)普通操作）50例，觀察組（無痛取環(huán)）50例。兩組患者間基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有取環(huán)女性患者經(jīng)婦科檢查、B超等常規(guī)檢查，均滿足絕經(jīng)取環(huán)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除育齡婦女；排除患有手術(shù)相關(guān)禁忌證與合并嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥患者。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法按照門診診療制度，參照門診手術(shù)完善術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)禁食8h以上，化驗室檢查和心電圖及胸部DR符合手術(shù)要求。常規(guī)膀胱截石位，消毒鋪巾。鼻導(dǎo)管吸氧，建立靜脈通路。并簽署手術(shù)知情同意書，絕經(jīng)＞1年者給予宮頸準(zhǔn)備。對照組患者行傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)治療，在陰道擴(kuò)張后，用探針探明宮腔方向、深度及節(jié)育環(huán)位置后，宮頸內(nèi)置入取環(huán)鉤，待鉗口頭端卡槽夾住節(jié)育環(huán)下緣，以輕柔、緩慢的動作進(jìn)行牽拉，將節(jié)育環(huán)有效取出。觀察組采用麻醉醫(yī)師實施靜脈麻醉后在影像科醫(yī)師操作超聲引導(dǎo)下行無痛取環(huán)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)患者性取環(huán)一次成功率，觀察兩組手術(shù)患者平均手術(shù)時間、陰道出血持續(xù)時間、疼痛VAS評分。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者取環(huán)一次成功率見表2。

表2 兩組手術(shù)患者取環(huán)一次成功率

2.2 兩組手術(shù)效果比較見表3。

表3 兩組手術(shù)效果比較

3 討論

婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后不用再考慮避孕的問題，而此時由于激素水平下降機(jī)體機(jī)能衰退，宮腔彈性、宮體、宮頸口會出現(xiàn)相應(yīng)的減弱、縮小、狹窄，這些會對宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)造成下移、變形誘發(fā)嵌頓和斷裂，繼而造成子宮出血和疼痛，嚴(yán)重的還會引發(fā)穿孔，危及生命安全[1]。因此，絕經(jīng)期后取環(huán)術(shù)，尤其是傳統(tǒng)的普通操作的難度會遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常育齡期婦女的取環(huán)操作，因此一些有難度的操作會借助于宮腔鏡直視下完成，但是宮腔鏡操作大多在手術(shù)室內(nèi)完成，操作程序較為復(fù)雜，費用較高，用于臨床取環(huán)術(shù)并不廣泛。隨著靜脈麻醉在人流術(shù)中的應(yīng)用取得廣泛的社會效應(yīng)，越來越多的絕經(jīng)期后取環(huán)操作的患者也會要求使用靜脈麻醉，無痛取環(huán)一方面讓患者面對困難取環(huán)不再恐懼和焦慮，一方面靜脈麻醉可以極大的松弛機(jī)體，有利于醫(yī)師操作時減少體動、哭喊的干擾。隨著門診診療操作輔助技術(shù)的發(fā)展，在無痛舒適化的基礎(chǔ)上引入了超聲引導(dǎo)技術(shù)。通過超聲了解子宮大小、位置、形態(tài)與節(jié)育器位置后，在超聲顯示下，直觀觀察插入探針的行進(jìn)路線來完成取環(huán)術(shù)，這無疑進(jìn)一步提高了取環(huán)操作的準(zhǔn)確性和安全性，極大提升了取環(huán)的成功率[2]。

本次研究顯示。觀察組一次取環(huán)成功率88%明顯高于對照組率64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。對照組平均手術(shù)時間、陰道出血持續(xù)時間、疼痛疼痛VAS評分分別為3.85±2.23min、2.8±1.4 d、6.15±0.73，明顯高于觀察組平均手術(shù)時間、陰道出血持續(xù)時間、疼痛疼痛VAS評分1.74±1.52min、1.2±0.7d、2.21±0.31,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，通過應(yīng)用超聲引導(dǎo)結(jié)合靜脈無麻醉輔助技術(shù)應(yīng)用在取環(huán)術(shù)中，可以提高絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的手術(shù)效果及安全性和舒適性。