探討疤痕整形手術患者的手術室護理方法與效果

廖海云，譚 婷，林志瓊，陳淑惠*

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院麻醉科，福建 廈門，361000）

瘢痕是指創(chuàng)傷后皮膚組織在病理學與外觀形態(tài)上發(fā)生改變，常發(fā)生在創(chuàng)傷修復階段[1]。瘢痕組織內部成分多為纖維蛋白，瘢痕面積過大或瘢痕深度過深會影響皮膚功能與外觀，稱為病理性瘢痕。其包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，在瘢痕中占比80%，瘢痕處皮膚常有刺痛或是瘙癢感，且瘢痕組織質地硬，皮膚粗糙，在物體摩擦等作用力下，可能出現破潰癥狀，進而誘發(fā)癌病變。基于此，臨床多通過整形手術清除病理性瘢痕，恢復皮膚美觀度，避免相關并發(fā)癥。但在整形手術期間需要加用護理服務，以保證手術順利[2]。為此，本研究選取2018年12月～2020年12月間入院的60例瘢痕整形手術患者，用于分析手術室護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時間為2018年12月～2020年12月間，收集60例瘢痕整形手術患者。根據隨機法分組后，A組30例，男患比女患為19:11；年齡20～57歲，均值（32.15±1.42）歲；瘢痕成因是外傷6例，化學物質致傷1例，燒傷10例，熱液燙傷13例；瘢痕部位在四肢10例，頭面部20例。B組30例，男患比女患為18:12；年齡21～59歲，均值（32.281.34）歲；瘢痕成因是外傷7例，化學物質致傷2例，燒傷12例，熱液燙傷9例；瘢痕部位在四肢12例，頭面部18例。組間比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：處在創(chuàng)傷修復期；年齡超18歲；神志清晰；對研究知情同意。排除標準：伴有重度吸入性創(chuàng)傷；伴有精神障礙；難以耐受手術治療；伴有精神類障礙。

1.2 方 法

B組采取常規(guī)護理，常規(guī)護理使用常用的護理流程進行干預，不具有針對性，術前與術后護理操作由病房護理人員完成，無須手術室護理人員全程參與。具體措施為：手術前向患者講解術中配合事項和預期療效，術中配合醫(yī)生完成相關操作，術后觀察瘢痕愈合情況。A組采取手術室護理，即手術室護理人員于術前開始實施護理服務，貫穿護理全程，具體流程為：①術前訪視：術前觀察患者瘢痕的色澤、范圍、質地、充血等情況，了解患者的瘢痕狀態(tài)。評估患者的心理狀態(tài)，了解其焦慮和緊張等情緒的誘因和程度。告知患者手術成功率，使其放平心態(tài)，講解圍術期配合方法，明確積極聽從手術室醫(yī)生的建議，聽從指導的重要性。為患者發(fā)放健康手冊，使其了解瘢痕整形手術的類型多為松解或切除，講明術中麻醉的意義和配合事項，主動調整手術體位。術前當日，介紹手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士的臨床經驗，一對一交流獲得患者信任，消除其恐懼情緒。②手術準備：術前30min手術室護士準備整形器械，包括凡士林、氣動取皮刀、電刀與石蠟油等。③術中護理：患者在麻醉師指導下擺放合理體位，并暴露瘢痕位置，術中引導意識清晰患者轉移視線，防止因手術操作畫面產生緊張感，進而出現條件反射，影響切皮完整度。若為四肢瘢痕則在切皮時進行止血帶止血。結合瘢痕范圍與大小游離植皮，先用透明玻璃紙進行剪樣，于供皮區(qū)使用甲紫液體做標記。確定切皮范圍后準備手術刀，根據標記將供皮區(qū)皮下脂肪進行切開后取皮，小創(chuàng)面可用5-0可吸收線進行縫合，保證皮膚平整，無法縫合則使用中厚皮面進行修復。供皮取下后確保脂肪面朝向上方，結合皮片的收縮度在模板上平鋪供皮，協助醫(yī)生在距離皮片邊緣3mm左右部位經無菌大頭針進行固定，放大鏡引導下使用手術刀銳性分離皮下脂肪與真皮下血管，分離期間由薄層疏松結締組織至深層組織，保護緊貼真皮的靜脈和血管，將皮片邊緣脂肪層進行修剪，使其呈斜面，便于平整縫合植皮邊緣。在此期間保證皮片干燥，護理人員全程協助醫(yī)生操作，修剪完成后將供皮移至創(chuàng)面后輔助縫合操作。而后加壓固定供皮，避免其移動。回植操作同上，護理人員需緊密配合操作，及時傳遞手術器械。

1.3 觀察指標

觀察手術時間、切割皮離體時間等手術指標。觀察局部表皮水泡、皮膚變色、皮膚凹陷、皮溫下降等并發(fā)癥。利用焦慮自評量表以及抑郁自評量表測評心理狀態(tài)，標準分均是50分，焦慮與抑郁程度與分數正相關。手術耐受度優(yōu)：手術期間情緒穩(wěn)定，對于手術操作的配合度高；良：手術期間情緒有波動，但能夠自主完成手術；差：手術期間情緒過度波動，抗拒手術治療。利用自制評價表測評護理質量評分，含術前訪視、手術準備、術中護理和服務態(tài)度，每項分值10分，護理質量和分數正相關。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t檢驗，計數數據經χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較

A組的手術指標優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較（，min）

表1 兩組患者的手術指標比較（，min）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥率比較

A組患者的并發(fā)癥率為6.67%，B組為30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥率比較（n，%）

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較

護理前，兩組的焦慮與抑郁評分對比無差異（P＞0.05）。護理后，A組的焦慮和抑郁評分低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較(，分)

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較(，分)

2.4 兩組患者的手術耐受度比較

A組的手術耐受度優(yōu)良率為96.67%，B組為76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的手術耐受度比較(n,%)

表5 兩組患者的護理質量評分比(,分)

表5 兩組患者的護理質量評分比(,分)

2.5 兩組患者的護理質量評分比較

A組的護理質量評分高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

瘢痕異常修復會導致細胞外基質發(fā)生沉積，導致真皮組織增生表現，進而誘發(fā)病理性瘢痕。臨床多通過分解膠原、抑制膠原形成和切除瘢痕等方式進行瘢痕，其中以切除瘢痕與植皮治療最為常用[3-4]。將瘢痕組織切除后，可以修正瘢痕皮膚，對皮下脂肪行分離處理，維持正常的修正厚度，再將供皮回植于瘢痕處。該術式的供皮成活率較高，且能根據病理性瘢痕大小合理選擇供皮區(qū)，治療針對性強。瘢痕整形手術的優(yōu)勢為創(chuàng)傷性小，美觀度高，可以改善瘢痕，利于術后康復。但在手術期間需要做好護理干預，以規(guī)避手術高危因素[5-6]。手術室護理中，術前訪視可以使患者與護士有效互動，全面了解患者情況，建立彼此信任感，使患者在術前做好身心準備[7]。手術準備要求預先備好手術器械，保證手術器械齊全，檢查其功能性。術中護理的重點是手術配合，護理人員需要指導患者擺放體位，協助麻醉師完成麻醉操作，積極引導患者配合手術操作。剪樣后護理人員應協助醫(yī)生做好標記，配合其進行切皮和固定皮片等操作[8]。這要求護理人員熟知手術流程和要點，可以及時作出正確應對。臨床實踐發(fā)現，切除瘢痕和取皮期間患者容易出現過度緊張心理，此時應穩(wěn)定其情緒，避免肢體亂動導致誤傷等情況，需要護理人員積極與患者溝通，使其能夠正視手術治療[9]。手術室護理是將單純化的手術中護理延伸至術前，延長護理人員和患者的接觸時間，不僅能夠使患者預先了解手術知識，還能夠消除其對于手術室人員的陌生感，進而提高其手術配合度[10]。

結果中，A組的手術指標優(yōu)于B組，并發(fā)癥率（6.67%）低于B組（30.00%）；護理1個月后，A組的焦慮與抑郁評分均低于B組；A組的手術耐受度優(yōu)良率（96.67%）高于B組（76.67%）；A組的護理質量評分高于B組，對比以上數據差異明顯（P＜0.05）。說明手術室護理能夠優(yōu)化手術指標，緩解患者的負面心態(tài)，提高其手術耐受度和護理質量，具有較高的安全效益。

總之，為瘢痕整形手術患者采取手術室護理可以保證手術有效性和順利性，可以作為該類手術患者的首選護理模式。