用布托啡諾與地佐辛治療腰麻下剖宮產手術中寒戰的效果對比

周文婷，彭 倩，梅盛瑞，王雁娟★

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院 1.麻醉科 2.康復科，江蘇 無錫 214023）

近年來，隨著我國二孩政策的全面開放，剖宮產率有所升高[1]。為接受剖宮產手術的產婦選擇一種安全、有效的麻醉方式對保障母嬰的健康至關重要。臨床上進行剖宮產手術時常用的麻醉方式有腰麻、腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉等。進行腰麻因具有腰骶神經阻滯充分、麻醉藥用量少及對產婦和胎兒的影響小等優點，近年來在剖宮產手術中得到了廣泛應用[2]。但接受腰麻下剖宮產手術的產婦術中寒戰的發生率較高。有報道稱，接受腰麻下剖宮產手術的產婦術中寒戰的發生率高達85%[3]。產婦發生寒戰時其身體的不適感和焦慮情緒會明顯加重，易出現應激反應，不利于手術的順利實施[4]。布托啡諾與地佐辛均屬于阿片類受體激動-拮抗劑，均具有抗寒戰的作用。本文主要是比較用布托啡諾與地佐辛對接受腰麻下剖宮產手術時發生寒戰的產婦進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月期間在我院進行腰麻下剖宮產手術時發生寒戰的60例產婦作為研究對象。其納入標準是：足月妊娠；接受剖宮產手術且術中發生寒戰；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級為Ⅰ級或Ⅱ級；年齡為20～40歲；自愿參與本研究。其排除標準是：對布托啡諾或地佐辛過敏；存在椎管內麻醉相關禁忌證；病歷資料缺失。按照隨機數表法將其分為對照組、布托啡諾組與地佐辛組，每組各有20例產婦。對照組產婦年齡、體重、身高、手術時間和術中液體出入量的均值分別為（30.30±5.48）歲、（70.12±11.53）kg、（164.51±5.77）cm、（57.33±11.08）min和（1893.51±286.15）mL。布托啡諾組產婦年齡、體重、身高、手術時間和術中液體出入量的均值分別為（29.55±5.85）歲、（69.41±12.28）kg、（167.05±5.17）cm、（54.87±10.62）min和（1993.04±275.94）mL。地佐辛組產婦年齡、體重、身高、手術時間和術中液體出入量的均值分別為（30.60±4.99）歲、（70.05±11.62）kg、（165.52±5.34）cm、（56.42±10.91）min和（1934.62±258.41）mL。三組產婦的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 三組產婦一般資料的比較（±s）

表1 三組產婦一般資料的比較（±s）

注：*與布托啡諾組、地佐辛組相比，P＞0.05；#與地佐辛組相比，P＞0.05。

組別 年齡（歲） 體重（kg） 身高（cm） 手術的時間（min） 術中液體的出入量（mL）對照組（n=20） 30.30±5.48* 70.12±11.53* 164.51±5.77* 57.33±11.08* 1893.51±286.15*布托啡諾組（n=20） 29.55±5.85# 69.41±12.28# 167.05±5.17# 54.87±10.62# 1993.04±275.94#地佐辛組（n=20） 30.60±4.99 70.05±11.62 165.52±5.34 56.42±10.91 1934.62±258.41

1.2 方法

對三組產婦均進行剖宮產手術，術前囑其禁食8 h、禁飲4 h，并提前將手術室的溫度調為24℃～26℃。在產婦進入手術室后，為其靜脈輸注10 ml/kg的乳酸鈉林格注射液（生產企業：安徽雙鶴藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20033736），對其進行鼻導管吸氧（氧流量為2 L/min），并常規監測其血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征。協助其取右側臥位，進行常規的消毒鋪巾后在其L3～L4的間隙進行穿刺，穿刺成功后注入3～3.2 mL的重比重羅哌卡因（濃度：0.33%；生產企業：浙江仙琚制藥股份有限企業；批準文號：國藥準字H20051520），將阻滯平面控制在T6～T8之間。將胎兒取出后，為對照組產婦靜脈注射10 mL的生理鹽水（生產企業：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司；批準文號：國藥準字H20033558）；為布托啡諾組產婦靜脈注射0.1 mg/kg的布托啡諾（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020454）；為地佐辛組產婦靜脈注射0.15 mg/kg的地佐辛（生產企業：揚子江藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20080329）。

1.3 觀察指標

用藥5 min后，比較三組產婦寒戰的緩解情況。將其寒戰的緩解情況分為消除、顯著緩解、部分緩解和未緩解四個等級。總緩解率=（消除例數+顯著緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。用藥10 min后，比較三組產婦的警覺-鎮靜（Observer Assessment of Sedation，OAA/S）評分。OAA/S評分的分值為1～5分。5分：正常聲調呼名產婦能迅速應答。4分：正常聲調呼名產婦應答稍遲緩。3分：產婦僅對大聲或反復呼名有反應。2分：產婦對輕度的搖推肩膀或頭部有反應。1分：產婦對輕度的搖推肩膀或頭部無反應。比較用藥后三組產婦發生不良反應的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比用藥5min后三組產婦寒戰的緩解情況

用藥5 min后，布托啡諾組產婦與地佐辛組產婦寒戰的總緩解率均高于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）；布托啡諾組產婦與地佐辛組產婦寒戰的總緩解率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比用藥5 min后三組產婦寒戰的緩解情況

2.2 對比用藥10min后三組產婦的OAA/S評分

用藥10 min后，對照組產婦平均的OAA/S評分為（4.05±0.84）分，布托啡諾組產婦平均的OAA/S評分為（1.25±0.80）分，地佐辛組產婦平均的OAA/S評分為（2.30±0.78）分。用藥10 min后，對照組產婦的OAA/S評分高于布托啡諾組產婦，差異有統計學意義（t=11.951，P＜0.05）；對照組產婦的OAA/S評分高于地佐辛組產婦，差異有統計學意義（t=6.827,P＜0.05）；布托啡諾組產婦的OAA/S評分低于地佐辛組產婦，差異有統計學意義（t=5.403，P＜0.05）。

2.3 對比用藥后三組產婦不良反應的發生率

用藥后，對照組產婦中無產婦出現不良反應，其不良反應的發生率為0%；布托啡諾組產婦中有1例產婦發生惡心嘔吐，其不良反應的發生率為5%；地佐辛組產婦中有6例產婦發生惡心嘔吐，其不良反應的發生率為30%。用藥后，布托啡諾組產婦不良反應的發生率低于地佐辛組產婦，差異有統計學意義（χ2=4.33，P＜0.05）；布托啡諾組產婦與對照組產婦不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.94，P＞0.05）。

3 討論

近年來，我國高齡產婦的數量不斷增加，導致剖宮產率逐年升高[5]。腰麻是進行剖宮產手術時常用的麻醉方式之一。在進行腰麻時，需要對腰骶神經進行充分阻滯，這會導致外周血管對寒冷刺激的收縮反應減弱，使機體的熱量由中央室快速向外周室傳導，對機體的溫度感受器造成刺激，進而可引起寒戰反應。接受腰麻下剖宮產手術的產婦若發生寒戰，可對其眼內壓、顱內壓、心率、血壓、血糖、心律等指標均產生不同程度的影響，使其機體的耗氧量增加，從而易導致其部分器官缺氧，且會加重其焦慮等負面情緒[6]。因此，臨床上應對接受腰麻下剖宮產手術時發生寒戰的產婦進行及時有效的治療。地佐辛和布托啡諾均屬于阿片類受體激動-拮抗劑。地佐辛可激動部分κ受體并拮抗μ受體，布托啡諾可激動κ受體并對μ受體起到激動和拮抗的雙重作用。激動κ受體可產生抗寒戰的作用，拮抗μ受體可預防惡心嘔吐等不良反應的發生。

本研究的結果證實，用布托啡諾與地佐辛對接受腰麻下剖宮產手術時發生寒戰的產婦進行治療的效果相當，但用布托啡諾對其進行治療能增強其鎮靜效果，降低其不良反應的發生率。