微創人工膝關節單髁置換術治療老年膝關節骨性關節炎的效果分析

劉新民

（北京市房山區良鄉醫院骨科，北京 102401）

膝關節骨性關節炎又叫膝關節退行性關節炎，是一種常見的骨關節疾病。老年人是此病的高發群體。此病的發生主要與膝關節軟骨面磨損、退化及繼發性骨質增生等有關。膝關節疼痛或壓痛、僵硬、腫大是膝關節骨性關節炎患者的主要癥狀，部分患者可發生廢用性肌肉萎縮、膝關節畸形及行走困難[1]。目前，臨床上對接受藥物治療、運動治療、物理治療等保守治療無效的膝關節骨性關節炎患者主要是實施人工全膝關節置換術。但進行該手術對患者造成的創傷較大，其術后恢復的速度較慢[2]。近年來隨著微創手術技術的發展，人工膝關節單髁置換術在膝關節骨性關節炎的臨床治療中越來越受到醫生及患者的青睞。進行人工膝關節單髁置換術只對患者病損的關節面進行置換，可保留交叉韌帶和骨量，對膝關節造成的損傷及破壞較小[3]。本文主要是探討用微創人工膝關節單髁置換術治療老年膝關節骨性關節炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年3月至2020年3月期間收治的69例老年膝關節骨性關節炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合膝關節骨性關節炎的診斷標準，且經影像學檢查得到確診；病變僅累及膝關節單間室；年齡≥60歲；膝關節內翻的角度＜15°，且周圍韌帶的結構和功能正常；具有進行手術治療的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：膝關節內翻的角度≥15°或為外翻畸形；存在嚴重的膝關節屈曲攣縮畸形；病變累及膝關節二間室或三間室；合并有膝關節化膿性感染；患肢近端或遠端有未愈合的感染；伸膝裝置斷裂或功能嚴重受損。按照手術方式的不同將其分為觀察組（n=34）與對照組（n=35）。在觀察組中，有男19例，女15例；其年齡為61～78歲，平均年齡為（70.27±2.34）歲；其中，左膝、右膝及雙膝發生病變的患者分別有12例、14例和8例。在對照組中，有男20例，女15例；其年齡為63～79歲，平均年齡為（70.74±2.88）歲；其中，左膝、右膝及雙膝發生病變的患者分別有13例、15例和7例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者的治療方法 對觀察組患者進行微創人工膝關節單髁置換術，方法是：對患者進行全身麻醉（或腰硬聯合麻醉）聯合神經阻滯麻醉。術中取仰臥位，將大腿固定于下肢固定架上，屈髖外展患肢并保持膝關節自然下垂并可屈曲0～120°。分別標記股骨頭中心、膝關節間隙、髕骨邊界及脛骨結節。進行常規的消毒、鋪巾，在患側膝關節的髕骨內側做一個長約8 cm的手術切口，逐層切開皮膚和皮下組織，充分暴露膝關節腔。采用“移動視窗”技術對外側脛股關節及前后交叉韌帶的完整性進行觀察，明確關節軟骨磨損的程度。進行脛骨髓外定位操作，在脛骨內側髁間棘內側，沿著關節活動軸線（正對股骨頭）對脛骨內側平臺實施截除操作（截除的角度為后傾7°，截除的厚度約為6 mm或7 mm），將內側增生的骨贅及半月板切除。在股骨外側髁內側壁前方約1 cm處向髓內做一個開口，進行髓內定位操作。截除后髁，并將其作為參照對股骨髁實施磨除處理。置入試模，測試膝關節內外側的張力平衡，并檢查膝關節的穩定性。待確定膝關節的穩定性良好后將骨面沖洗干凈，安裝假體，并用骨水泥對假體進行固定。留置引流管，依次縫合手術切口。

1.2.2 對照組患者的治療方法 對對照組患者進行人工全膝關節置換術，方法是：對患者進行連續硬膜外麻醉，在其患側膝關節的正前方做一個15～18 cm的縱行切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，在筋膜下方向兩側游離皮瓣并牽開，顯露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點。從骨膜下分解內側副韌帶，切除骨贅，標記前后線和雙髁線，打開髕骨準備截骨。分別采用髓內、髓外定位法切除股骨遠端及脛骨近端，四合一截骨模塊做股骨遠端前后髁及斜面截骨，清理內外側的半月板和股骨后方的骨贅，松解緊張的組織。評估下肢的力線及膝關節伸膝和屈膝的平衡狀態，安裝試模，選擇合適的墊片。再次評估膝關節伸膝和屈膝的平衡狀態，對髕骨進行處理，去除骨贅，將髕外側支持帶松解后對髕骨軌跡進行測試。取出試模，徹底沖洗膝關節，涂抹骨水泥并安裝人工假體。待確定膝關節的穩定性和活動性良好后留置引流管，依次縫合手術切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院的時間。手術前后，比較兩組患者的西安大略和麥克馬斯特大學（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨關節炎指數評分及美國膝關節協會評分量表（American the knee society knee score，KSS）的評分。WOMAC骨關節炎指數包括疼痛、僵硬、關節功能三個維度共24項評分條目，每項條目的分值均為0～4分，總分為96分，患者的評分越高表示其膝關節骨性關節炎越嚴重[4]。KSS包括疼痛程度、行走情況、關節活動范圍等評分指標，總分為100分，患者的評分越高表示其患膝的功能越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院的時間

觀察組患者術中的出血量少于對照組患者，其手術的時間和術后住院的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院的時間（±s）

表1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院的時間（±s）

手術的時間（min）組別 例數 術中的出血量（mL）術后住院的時間（d）觀察組 34 180.37±38.43 55.23±10.67 6.03±1.12對照組 35 404.35±80.33 74.44±11.31 8.64±1.38 t值 14.57 6.18 7.34 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比術前及術后兩組患者的WOMAC骨關節炎指數評分及KSS評分

術前，兩組患者的WOMAC骨關節炎指數評分及KSS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，觀察組患者的WOMAC骨關節炎指數評分低于對照組患者，其KSS評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比術前及術后兩組患者的WOMAC骨關節炎指數評分及KSS評分（分，±s）

表2 對比術前及術后兩組患者的WOMAC骨關節炎指數評分及KSS評分（分，±s）

組別 例數 WOMAC骨關節炎指數評分 KSS評分術前 術后 術前 術后觀察組 34 78.39±4.55 35.36±5.32 54.34±6.47 81.34±5.32對照組 35 78.90±4.81 43.41±6.43 55.12±6.74 70.33±5.49 t值 0.40 6.82 0.42 9.20 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

現階段，臨床上治療膝關節骨性關節炎的方法有保守療法和手術療法。對于病情嚴重或接受保守治療無效的患者，需及早對其進行手術。用人工全膝關節置換術治療此病雖然能取得良好的效果，但手術創傷較大，會對患者膝關節正常的間室造成破壞，不利于其術后的康復。微創人工膝關節單髁置換術的出現和發展，為單間室膝關節骨性關節炎患者帶來了福音。本研究的結果顯示，觀察組患者術中的出血量、手術的時間和術后住院的時間均優于對照組患者。這說明，與對老年膝關節骨性關節炎患者進行人工全膝關節置換術相比，對其實施微創人工膝關節單髁置換術可顯著減輕其手術創傷，促進其術后康復。究其原因主要是，進行微創人工膝關節單髁置換術僅置換單間室磨損的軟骨，保留對側間室以及髕股關節軟骨和前交叉韌帶，有利于維持膝關節原有生物力學結構的穩定性；術中植入的異物較少，可降低患者術后感染、排斥反應等并發癥的發生率；手術切口較小，可減少患者術中的出血量，減輕其術后疼痛的程度，縮短其術后住院的時間[5-6]。本研究的結果顯示，觀察組患者術后的WOMAC骨關節炎指數評分和KSS評分均優于對照組患者。這說明，進行微創人工膝關節單髁置換術有利于促進患者膝關節功能的恢復。究其原因主要是，進行微創人工膝關節單髁置換術是“修理”膝關節而非“重建”膝關節，可避免骨性關節炎由內側髁發展至外側髁，從而可實現對骨性關節炎癥狀的長期控制；進行該手術可保留膝關節原有的前后交叉韌帶及未磨損的軟骨面，有利于維持膝關節本體的感覺功能，促進膝關節功能的恢復[7]。

綜上所述，用微創人工膝關節單髁置換術對老年膝關節骨性關節炎患者進行治療的效果顯著，能有效地改善其膝關節的功能，且具有手術的時間短、患者術中的出血量少及術后恢復快等優點。