等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果

楊旭

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院,河南 南陽(yáng)473000）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）為男性泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，如果未能及時(shí)治療，可進(jìn)展成重度BPH，引起膀胱口梗阻與下尿路癥狀，致尿急、尿不盡、尿頻等排尿障礙[1-2]。臨床治療BPH方式為藥物治療和手術(shù)治療，但體積＞80 mL患者多行手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of prostate，TURP）為大體積BPH治療的首選方式，但存在腺體切割不足、術(shù)后并發(fā)癥多等不足[3]。本研究自2018年9月—2020年6月，應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（Transurethral plasmaenucleation of prostate，TUERP）治療體積＞80 mL BPH患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取體積＞80 mL BPH患者80例，依據(jù)治療術(shù)式不同分為兩組。剜除組40例,年齡43～63歲，平均（53.17±4.91）歲；病程3～6年，平均（4.47±0.71）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.9～23.9 kg/m2，平均（21.85±0.89）kg/m2；前列腺體積88.9～105.3 mL，平均（97.18±4.02）mL。電切組40例,年齡41～64歲，平均（51.38±5.13）歲；病程2～7年，平均（4.60±1.01）年；BMI 20.1～24.8 kg/m2，平均（22.01±0.94）kg/m2；前列腺體積87.8～105.6 mL，平均（96.75±4.34）mL。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為BPH且體積＞80 mL者；均為首次發(fā)病者；符合手術(shù)指征，并采用手術(shù)治療者；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴尿道狹窄、膀胱結(jié)石/膀胱腫瘤者；合并凝血功能嚴(yán)重異常者；麻醉禁忌證者；全身感染/局部感染者；心、肝等重要臟器功能衰竭而無(wú)法耐受手術(shù)者。

1.2 方法 兩組入院后完善相關(guān)檢查，同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)。電切組行TURP治療，腰麻，截石位，消毒鋪巾，取26 F外鞘與30°電切鏡，以生理鹽水為等滲沖洗液，用環(huán)狀電極，電凝功率為90 W，電切功率為120 W；自尿道外口置電切鏡，經(jīng)監(jiān)視器探查尿道、精阜與前列腺狀況，于前列腺5點(diǎn)、7點(diǎn)位置切開標(biāo)志溝以循環(huán)沖洗液；膀胱三角區(qū)域和左右輸尿管處逐層將中葉與兩側(cè)葉切除，修剪前列腺尖，電凝止血，取艾立克沖洗器吸出前列腺碎片，降低沖洗速度以下調(diào)沖洗液壓力，繼續(xù)行創(chuàng)面止血，止血完全后，在膀胱腔內(nèi)灌注生理鹽水500 mL行壓腹試驗(yàn)，確認(rèn)排尿順暢后，留置20 F三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊中注生理鹽水30 mL，固定牽拉導(dǎo)尿管，術(shù)畢；術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，并將切除組織送檢。

剜除組行TUERP：麻醉方式與體位和電切組一樣，環(huán)狀/鏟狀電極，電凝功率80 W，電切功率為120 W，分隔切除法切除前列腺；由淺至深將增生前列腺中葉剜除，精阜近端5～7點(diǎn)處切開尿道黏膜，出血點(diǎn)行電凝止血，保障手術(shù)視野清晰，仔細(xì)辨別組織層次，深度到前列腺外科包膜，推離腺體組織至膀胱頸前方并與其連接；電凝止血，鏟狀電極經(jīng)“推拉式”快速切除剝離增生的前列腺中葉；前列腺頂葉處10～14點(diǎn)位置直接行等離子電切術(shù)，深度至前列腺外科包膜層，精阜到膀胱頸口為切除區(qū)；精阜近端標(biāo)志點(diǎn)利用旋轉(zhuǎn)電切環(huán)切開尿道黏膜，內(nèi)推增生前列腺兩側(cè)葉，具體處理方法和剜除中葉相同；修整前列腺尖部，以“薄片狀”切除，“點(diǎn)剎式”腳踏止血；退電切鏡至精阜位置予以觀察，保障精阜位置尿道為圓形開口，前列腺切除部似球形；止血，用艾立克沖洗器吸出膀胱內(nèi)前列腺碎片，膀胱灌注500 mL生理鹽水行壓腹試驗(yàn)，確認(rèn)排尿順暢后，留置20 F三腔氣囊導(dǎo)尿管，于氣囊中注生理鹽水30 mL，持續(xù)應(yīng)用生理鹽水對(duì)膀胱予以沖洗，并將切除組織送檢。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)指標(biāo)：住院時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、前列腺清除量及膀胱沖洗時(shí)間。（2）國(guó)際前列腺癥狀量表（IPSS）[4]：評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月前列腺癥狀。IPSS共7個(gè)題目，總分0～35分，分值越高，則癥狀越嚴(yán)重。國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（ⅡEF-5）[5]：評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月性功能狀況。ⅡEF-5內(nèi)容包括勃起功能障礙、逆行射精，總分0～25分，分值越高則性功能越好。（3）尿動(dòng)力學(xué)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、膀胱順應(yīng)性（BC）。安多美達(dá)多通道尿動(dòng)力儀檢測(cè)與計(jì)算Qmax、PVR、BC。（4）創(chuàng)傷應(yīng)激：酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d血清去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）及皮質(zhì)醇（Cor）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；剜除組住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間短于電切組，術(shù)中失血量少于電切組，前列腺切除量多于電切組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 IPSS、ⅡEF-5評(píng)分 兩組術(shù)前IPSS、ⅡEF-5評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月剜除組IPSS評(píng)分低于電切組，ⅡEF-5評(píng)分高于電切組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 尿動(dòng)力學(xué) 術(shù)前兩組PVR、Qmax、BC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月剜除組PVR低于電切組，Qmax、BC高于電切組（P＜0.05）。下表3。

2.4 創(chuàng)傷應(yīng)激 術(shù)前兩組血清E、NE、Cor水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d、3 d剜除組血清E、NE、Cor水平低于電切組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表1兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間（h） 膀胱沖洗時(shí)間（d） 前列腺切除量（g） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中失血量（mL）剜除組 40 5.62±0.17 3.12±0.35 58.01±10.63 93.94±11.38 109.27±13.06電切組 40 7.19±0.91 5.15±0.47 39.52±9.11 90.10±12.45 168.01±15.42

表2兩組IPSS、ⅡEF-5評(píng)分比較（±s，分）

表2兩組IPSS、ⅡEF-5評(píng)分比較（±s，分）

組別 n IPSS ⅡEF-5剜除組 術(shù)前 40 28.14±3.31 13.73±3.12術(shù)后3個(gè)月 40 2.66±2.28 17.85±1.18術(shù)后6個(gè)月 40 5.10±1.12 23.70±0.54電切組 術(shù)前 40 27.98±4.45 14.14±3.64術(shù)后3個(gè)月 40 6.59±2.59 15.67±0.84術(shù)后6個(gè)月 40 7.56±1.36 21.59±0.47

表3兩組不同時(shí)間點(diǎn)尿動(dòng)力學(xué)（±s）

表3兩組不同時(shí)間點(diǎn)尿動(dòng)力學(xué)（±s）

組別 n PVR（mL） Qmax（mL/s） BC（mL/cmH2O）剜除組 術(shù)前 40 81.51±9.98 6.97±1.48 12.89±5.53術(shù)后3個(gè)月 40 40.09±7.43 15.42±1.25 22.80±4.84術(shù)后6個(gè)月 40 16.59±5.12 21.08±1.76 31.27±4.45電切組 術(shù)前 40 78.74±10.32 7.20±1.69 14.41±5.18術(shù)后3個(gè)月 40 51.43±6.69 11.61±1.40 19.27±4.05術(shù)后6個(gè)月 40 23.34±3.45 16.34±1.52 27.14±4.31

表4兩組不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)（±s）

表4兩組不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)（±s）

組別 n E（pg/mL） NE（pg/mL） Cor（ng/mL）剜除組 術(shù)前 40 31.02±4.89 217.58±24.67 249.57±29.92術(shù)后3個(gè)月 40 49.86±5.16 308.32±23.41 298.85±25.73術(shù)后6個(gè)月 40 39.64±3.51 260.25±20.43 271.42±18.31電切組 術(shù)前 40 29.84±4.75 211.49±27.90 252.34±31.27術(shù)后3個(gè)月 40 65.37±6.48 347.14±24.83 335.96±23.68術(shù)后3個(gè)月 40 46.57±5.11 280.13±19.25 291.52±19.05

3 討論

BPH為臨床多發(fā)性疾病，隨著生活方式變化與人口老齡化加劇，其患病率逐漸升高，據(jù)悉，泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病中，BPH發(fā)病率占15%左右[6]。BPH發(fā)病之后，增生前列腺組織壓迫尿道與膀胱，致尿急、尿頻等癥狀。同時(shí)前列腺大小隨年齡增長(zhǎng)而增大，40～79歲男性前列腺體積每年增加0.6 mL，大體積前列腺為增生前列腺體積＞80 mL，此時(shí)病情較重，多采用手術(shù)治療以改善臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展[7-8]。

TURP可用于大體積BPH治療，但存在手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、出血量大等不足之處[9]。本研究結(jié)果顯示，剜除組住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間短于電切組，術(shù)中失血量少于電切組，前列腺切除量多于電切組，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月IPSS評(píng)分低于電切組，ⅡEF-5評(píng)分高于電切組，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月PVR低于電切組，Qmax、BC高于電切組（P＜0.05）。TUERP沿外科膜剜除增生組織，更安全，在游離前列腺增生腺體同時(shí)切斷血供后快速切割，可避免TURP中反復(fù)出血的情況，減少出血量，且生理鹽水灌洗能避免電解質(zhì)代謝紊亂與電切綜合征，加上TUERP熱損傷相對(duì)較小，視野清晰，止血效果顯著，同時(shí)對(duì)術(shù)后性功能影響較小。研究結(jié)果表明，術(shù)后1 d、3 d剜除組血清E、NE、Cor水平低于電切組（P＜0.05）。說(shuō)明TUERP可明顯降低炎癥反應(yīng)，利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，TUERP治療體積＞80 mL的良性BPH患者，可減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間及膀胱沖洗時(shí)間，增加前列腺切除量，改善臨床癥狀、性功能、尿動(dòng)力，抑制應(yīng)激反應(yīng)。