美寶濕潤燙傷膏聯合紅外線治療糖尿病足的療效分析

李楊

安徽省淮南朝陽醫院內分泌科，安徽淮南 232000

足部是糖尿病眾多系統中一個重要且復雜的靶器官，如果糖尿病未得到及時治療，極易影響患者足部健康，此外，糖尿病患者受周圍神經病變、外周血管疾病合并過高機械壓力等因素影響， 極易破壞患者足部軟組織、骨關節系統，甚至造成畸形，使患者面臨嚴重的足部問題[1]。 糖尿病足屬于糖尿病的一種常見慢性并發癥， 其足部感染與深部組織破損情況通常與患者周邊血管病變、 腿部遠端感覺神經異常等因素存在密切關聯[2]。 糖尿病足所引起的感染，易使患者陷入惡性循環，并加重糖尿病患者的病情。 近年來，隨我國糖尿病患者人數不斷增加，糖尿病足潰瘍的患病人數也隨之增加[3]。當糖尿病足患者潰瘍經久不愈，且未得到及時治療，極易誘發感染， 使糖尿病患者出現全身器官功能衰竭情況，對患者的生命安全構成嚴重威脅。 所以，為進一步提升患者的生活質量，改善患者的預后效果，醫護人員應尋求一種安全、可靠的治療方法[4]。 該文在2016 年3月—2020 年12 月期間， 將該院收治的50 例糖尿病足患者納入研究范圍， 探究美寶濕潤燙傷膏聯合紅外線治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的50 例糖尿病足患者納入研究范圍，將其隨機分組，接受美寶濕潤燙傷膏治療的26 例患者為對照組， 接受美寶濕潤燙傷膏聯合紅外線治療的24例患者為觀察組。對照組：男18 例，女8 例；年齡43～88歲，平均年齡（60.54±5.75）歲；病程1 個月～9 年，平均病程（5.68±1.34）年。觀察組：男16 例，女8 例；年齡43～88歲，平均年齡（59.38±5.65）歲；病程1 個月～9 年，平均病程（5.86±1.69）年。 兩組一般資料進行對比，，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性較為均衡。 患者接受該次研究前，已得到該院相關部門審批與同意，患者在了解研究內容基礎上簽署知情同意書。

納入標準：患者均滿足《中國糖尿病足診治指南》[5]中規定的臨床診斷；患者無精神類疾病。 排除標準：合并慢性感染、惡性腫瘤及心、肝等臟器疾病患者；難以配合臨床治療患者。

1.2 方法

50 例患者入院后，均接受口服降糖藥物、胰島素治療，清除創面壞死組織及專科護理等基礎治療，經驗性應用抗生素治療，按患者藥敏結果，妥善調整患者抗生素感染治療方案，使用胰激肽原酶腸溶片、硫辛酸、銀杏葉片、維生素B1及依帕司他等藥物進行聯合治療。

26 例對照組患者接受美寶濕潤燙傷膏治療， 于患者創面均勻涂抹美寶濕潤燙傷膏 （國藥準字Z2000004）,為確保患者始終處于生理濕潤環境下，涂抹厚度建議低于1 mm，連續治療14 d。

觀察組24 例患者接受美寶濕潤燙傷膏聯合紅外線治療， 美寶濕潤燙傷膏用法同對照組， 選擇邁能MPET400 紅外線治療儀對患者進行紅外線照射治療，將功率與波長范圍分別設置為9.6～19.2 W 與680～880 mm，保持燈距為30～40 cm，對患者病變部位及周期皮膚進行垂直照射，照射時間30 min/次，劑量一般以患者感到溫熱為度，1～2 次/d，療程14 d。

1.3 觀察指標與療效評判標準

記錄兩組糖尿病足潰瘍面積、換藥次數、潰瘍愈合時間及住院時間等指標；對患者麻木、疼痛、腫脹及跛行臨床癥狀進行評估，各項滿分為3 分，分值越低，表示患者癥狀越輕；根據患者創面愈合情況，將臨床療效分為顯效、 好轉及無效3 種結果， 創面愈合率超過80%，麻木、疼痛等癥狀消失，肉芽正常生長表示顯效；創面愈合率在40%～80%之間，麻木、疼痛等癥狀有所減輕，存在少量滲液表示好轉；患者創面并無顯著變化，甚至出現病情惡化情況表示無效， 統計該次臨床總有效率。

以《中藥新藥臨床研究指南原則》為依據[6]，從下肢疼痛、感覺異常、麻木、胸悶氣短、倦怠乏力及面色晦暗等9 個方面對患者病情進行評估，分值按輕、中、重程度分別設置為2 分、4 分及6 分，對比患者中醫證候積分。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組糖尿病足潰瘍面積為（1.39±1.31）cm2、換藥次數為（13.35±1.14）次、潰瘍愈合時間為（7.81±1.52）d、住院時間為（8.78±1.89）d，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別糖尿病足潰瘍面積（cm2）換藥次數（次）潰瘍愈合時間（d）住院時間（d）對照組（n=26）觀察組（n=24）t 值P 值3.27±1.23 1.39±1.31 5.234<0.001 21.68±2.15 13.35±1.14 16.905<0.001 10.87±2.06 7.81±1.52 5.935<0.001 12.81±2.16 8.78±1.89 6.996<0.001

2.2 兩組患者臨床癥狀評分對比

觀察組麻木、 疼痛、 腫脹及跛行癥狀評分分別為（0.73±0.32）分、（1.03±0.59）分、（0.99±0.61）分、（0.89±0.51）分，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者臨床癥狀評分對比[（±s），分]

組別麻木疼痛腫脹跛行癥狀對照組（n=26）觀察組（n=24）t 值P 值1.52±0.71 0.73±0.32 5.000<0.001 1.39±0.61 1.03±0.59 2.118 0.039 1.49±0.81 0.99±0.61 2.450 0.018 1.31±0.59 0.89±0.51 2.683 0.010

2.3 兩組患者中醫證候積分對比

治療后，觀察組中醫證候積分（23.38±0.87）分、差值（18.79±3.45）分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者中醫證候積分對比[（±s），分]

表3 兩組患者中醫證候積分對比[（±s），分]

組別治療前治療后差值對照組（n=26）觀察組（n=24）t 值P 值41.88±1.69 42.13±2.28 0.443 0.660 29.46±2.79 23.38±0.87 10.220<0.001 12.58±3.26 18.79±3.45 6.544<0.001

2.4 兩組患者臨床總有效率對比

觀察組臨床總有效率為95.83%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者臨床總有效率對比

3 討論

糖尿病足的發生多與患者動脈供血不足、 局部微血管病變引起的神經組織缺血缺氧代謝障礙、 靜脈回流等因素有關，患者常伴隨足部感染、深層組織破壞及潰瘍情況[7]。 在我國醫療技術水平不斷提升背景下，人們對生活質量的要求也日漸提升， 以往臨床采用的單純藥物治療，已難以滿足當前疾病治療需求[8]。 糖尿病足潰瘍具有病因復雜等特點，由于患者肢端血運差，受血糖水平控制不良等因素影響，易出現發于四肢，藥物難達等問題，使患者面臨治療時間長、治療費用高等問題。 當前臨床對糖尿病足的治療，已逐漸由以往常用的單純藥物治療，逐漸過渡到個體化、多手段聯合的綜合性康復治療，不光降低了醫療成本，還縮短了患者的治療時間，取得良好療效的同時，也進一步減少了臨床不良反應[9-10]。

糖尿病在中醫理論中， 主要表現為脈痹與脫疽癥狀，通常按不同癥狀，給予不同藥物治療。 美寶濕潤燙傷膏的主要功效包括清熱解毒與止痛生肌， 其是由我國燒傷科專家徐榮祥研發的，其是由黃芪、黃柏、黃連、地龍、罌粟殼、黃岑等成分構成的[11]。將該藥物應用于糖尿病足患者潰瘍創面，通過發揮其增溶作用，對患者足部潰瘍微循環具有良好改善作用， 除具有去除腐肉組織、促進肉芽生長作用外，還能隔離創面，達到抗菌消炎效果[12]。美寶濕潤燙傷膏中的黃芪以其補氣、生陽、升血作用，有助于排除膿毒，達到生肌效果；而黃柏以其解毒消腫、清熱利濕及抗炎抑菌作用，能夠快速擊退足部炎癥[13]。美寶濕潤燙傷膏中的黃連與黃岑對穩定患者血糖具有良好療效，不僅具有止血、活血、化瘀功效，還對血小板聚集與組織微循環具有改造作用，可促進患者皮膚再生，使患者創面達到良好的恢復效果[14]。 此外，美寶濕潤燙傷膏借助骨髓干細胞在特定條件下可分化為血管性內皮細胞這一特性， 使自身干細胞逐步植入患者局部病變部位，進而達到改善患者下肢血流、恢復患者下肢缺血的治療目的[15]。

西醫將糖尿病足的發生歸結于糖尿病神經病變、下肢血管病變及感染等因素的共同作用， 使患者出現下肢足趾缺血、壞死及潰瘍情況，且具有痛苦大、病程長及致殘率高等特點。 由于紅外線具有操作簡便、治療安全性高等特點，所以，西醫治療糖尿病足常采用紅外線治療方式。 紅外線是一種量子能力低、波長較長的電磁波，將其作用于人體，人體皮膚與皮下組織能夠吸收其熱量，通過發揮其直接作用，在產生血管擴張物的同時， 使患者局部血管發生擴張， 進而加速患者血液流動，增加患者局部營養供給[16]。 紅外線治療機制主要包括提升吞噬細胞的吞噬能力、改善患者局部微循環、改善患者局部血液循環等，通過提升吞噬細胞吞噬能力，有助于增強患者免疫功能，進而達到控制炎癥、抑制細菌生長的目的；通過改善患者局部微循環，可有效改善患者的血管壁通透性，加速患者對藥物的吸收，使患者生長出肉芽組織，從而促進皮膚組織愈合；通過改善患者局部血液循環， 可大幅增加患者缺血缺氧神經及其周圍組織的供氧， 進而達到改善患者的周圍神經病變的目的。

就該次研究結果分析，患者經臨床治療，觀察組糖尿病足潰瘍面積（1.39±1.31）cm2、換藥次數（13.35±1.14）次、潰瘍愈合時間（7.81±1.52）d、住院時間（8.78±1.89）d，均短于對照組（P＜0.05）。 這說明糖尿病足患者接受紅外線治療，有效控制了患者的感染面積，妥善調理了患者的局部循環，對患者破損組織具有修復作用，配合美寶濕潤燒傷膏，進一步縮短了患者的住院時間，大幅提升了患者的康復速度。 這與曹建輝等[17]“試驗組經治療，患者潰瘍愈合時間（14±1.2）d、住院時間（20±1.5）d，均少于對照組（P＜0.05）”的研究結果相一致。 觀察組麻木、疼痛、腫脹及跛行癥狀評分分別為（0.73±0.32）分、（1.03±0.59）分、（0.99±0.61）分、（0.89±0.51）分，低于對照組（P＜0.05）。這說明美寶濕潤燒傷膏不光有助于改善患者疼痛癥狀， 還有助于有效清除患者體內毒素，配合紅外線的擴張局部毛細血管作用，進一步改善了患者的腫脹、跛足癥狀，療效較為理想。 治療后，觀察組中醫證候積分為（23.38±0.87）分、差值為（18.79±3.45）分，優于對照組（P＜0.05）。 這與曹振輝[18]的“F 組患者治療后的中醫癥候積分為（23.55±1.02）分、差值為（19.01±2.48）分，優于對照組（P＜0.05）”的研究結果相符合。觀察組經治療，臨床治療效果優于對照組（P＜0.05）。這與楊平石等[19]“觀察組臨床療效總有效率為92%，高于對照組（P＜0.05）”的研究結果相符合。 這說明美寶濕潤燙傷膏聯合紅外線治療是糖尿病足的一種安全、可靠的治療方法，不光減輕了患者的身心困擾，還有效減輕了患者的經濟負擔。

綜上所述， 將美寶濕潤燙傷膏聯合紅外線應用糖尿病足的臨床治療，進一步縮短了患者的治療時間，療效優于美寶濕潤燙傷膏單獨治療， 促進了患者的創面愈合。