醫(yī)療電子信息傳輸控制技術(shù)的分析

丁勝利

（馬鞍山市衛(wèi)生健康信息中心,安徽馬鞍山,243000）

1 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)概述

1.1 電子病歷簡(jiǎn)述

電子健康病歷（EMR）一詞最開(kāi)始也可以叫個(gè)人電子健康病案（CPR，），現(xiàn)在又廣泛的被人們稱(chēng)為個(gè)人電子健康相關(guān)檔案（EHR）。它主要是一種以系統(tǒng)電子化信息方式采集管理的關(guān)于一個(gè)病人一生的健康狀況和從事醫(yī)療保健服務(wù)行為的健康信息，涉及到醫(yī)療病人健康信息的合理采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理和綜合利用。

1.2 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)

醫(yī)院服務(wù)信息管理系統(tǒng)（HIS）是主要指企業(yè)使用醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息技術(shù)對(duì)從事醫(yī)院及其各職能部門(mén)的日常服務(wù)工作以及在全院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中所使用產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行信息電子數(shù)字化采集管理的一種醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，它主要的作用于管理醫(yī)院日常中的醫(yī)療、服務(wù)、經(jīng)營(yíng)、管理以及決策等。醫(yī)院業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)主要包含三個(gè)不同層次的具體應(yīng)用：業(yè)務(wù)決策層、管理層和醫(yī)院業(yè)務(wù)管理層，每層又可以包含多個(gè)應(yīng)用子系統(tǒng)。

1.3 HL7組織與CDA標(biāo)準(zhǔn)

HL7是用于在醫(yī)療信息領(lǐng)域中不同的醫(yī)療應(yīng)用之間的一個(gè)基于電子的數(shù)據(jù)傳輸格式協(xié)議，匯集了不同應(yīng)用廠商之間可以用來(lái)共同進(jìn)行醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的各種標(biāo)準(zhǔn)傳輸格式，允許在不同的應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種異構(gòu)應(yīng)用系統(tǒng)之間可以進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸。CDA（臨床衛(wèi)生文檔文本架構(gòu)）標(biāo)準(zhǔn)是由HL7組織開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)的一個(gè)以XML文檔為文本基礎(chǔ)的國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。CDA標(biāo)準(zhǔn)是以建立支持臨床信息資源交換系統(tǒng)為主要目的的，它規(guī)定了各種臨床護(hù)理文檔信息結(jié)構(gòu)和不同語(yǔ)義的臨床文檔信息標(biāo)識(shí)符的標(biāo)準(zhǔn)。

2 醫(yī)療信息傳輸控制平臺(tái)分析

2.1 醫(yī)療信息傳輸控制平臺(tái)整體設(shè)計(jì)

醫(yī)療電子信息傳輸控制平臺(tái)主要用于不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享，所以它應(yīng)該滿足如下一些基本的功能需求：（1）個(gè)人身份識(shí)別服務(wù)：實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床數(shù)據(jù)傳輸信息共享，必須需要擁有統(tǒng)一的個(gè)人身份識(shí)別機(jī)制，該管理服務(wù)也是基于醫(yī)療電子信息傳輸控制平臺(tái)需要建設(shè)的基本功能任務(wù)；（2）數(shù)據(jù)索引管理服務(wù)：該索引服務(wù)主要是對(duì)臨床個(gè)人需要電子索引病歷全文檔案的一個(gè)數(shù)據(jù)匯總，能夠讓電子信息傳輸平臺(tái)的所有使用者迅速的準(zhǔn)確定位和找到他自己所需要的電子病歷，并且用戶(hù)可以按照就診時(shí)間、地點(diǎn)、文檔檔案類(lèi)型等方式進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢(xún)，可以獲取自己所需要的信息；（3）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)傳輸服務(wù)：該存儲(chǔ)服務(wù)主要包含了臨床個(gè)人身份識(shí)別信息數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、臨床患者文檔檔案信息數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、個(gè)人電子索引檔案信息數(shù)據(jù)存儲(chǔ)等；（4）臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)傳輸服務(wù)：該存儲(chǔ)服務(wù)主要是基于醫(yī)療電子信息傳輸控制平臺(tái)中比較基礎(chǔ)的一個(gè)功能，平臺(tái)用戶(hù)需要從各自的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中獲得重要數(shù)據(jù)，這些重要數(shù)據(jù)的處理獲取就必然需要通過(guò)一個(gè)數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行實(shí)現(xiàn)；（5）基于數(shù)據(jù)庫(kù)的調(diào)閱管理服務(wù)：由于醫(yī)療電子信息傳輸平臺(tái)是在采集并得到這些數(shù)據(jù)之后，需要為所有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員和臨床患者之間提供調(diào)閱服務(wù)，這時(shí)就必然需要提供數(shù)據(jù)庫(kù)的調(diào)閱管理服務(wù)。根據(jù)以上的功能性需求分析，醫(yī)療信息傳輸控制平臺(tái)的整體架構(gòu)如圖1所示。

圖1 醫(yī)療信息傳輸控制平臺(tái)的整體架構(gòu)

2.2 醫(yī)療電子信息傳輸控制平臺(tái)的業(yè)務(wù)主線和數(shù)據(jù)管理

醫(yī)療電子信息傳輸控制平臺(tái)的業(yè)務(wù)主線和數(shù)據(jù)管理主要包含以下幾個(gè)方面:（1）從院級(jí)平臺(tái)獲取數(shù)據(jù)并進(jìn)行存儲(chǔ)整合：該業(yè)務(wù)是整個(gè)醫(yī)療電子信息傳輸控制平臺(tái)的核心功能，它是平臺(tái)中所有數(shù)據(jù)的來(lái)源。（2）向院級(jí)平臺(tái)推送數(shù)據(jù)：當(dāng)院級(jí)平臺(tái)發(fā)出一個(gè)患者電子病歷檔案調(diào)閱請(qǐng)求，區(qū)域級(jí)平臺(tái)就需要根據(jù)該請(qǐng)求，判斷該患者所屬區(qū)域，若是本區(qū)域的則直接將請(qǐng)求推送給院級(jí)平臺(tái)，若是其他區(qū)域，則先從其他區(qū)域獲取數(shù)據(jù)，再進(jìn)行推送。（3）從其他區(qū)域級(jí)平臺(tái)獲取數(shù)據(jù)：本區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要臨時(shí)調(diào)閱其他區(qū)域患者的電子病歷文檔，A區(qū)域會(huì)向B區(qū)域發(fā)送一個(gè)數(shù)據(jù)調(diào)閱申請(qǐng)，B區(qū)域找到該電子病歷數(shù)據(jù)再推送給A區(qū)域，A區(qū)域?qū)⑦@些數(shù)據(jù)存放在臨時(shí)存儲(chǔ)區(qū)，共院級(jí)平臺(tái)下載調(diào)閱。（4）向更高級(jí)平臺(tái)提交索引信息：更高級(jí)的平臺(tái)如市級(jí)平臺(tái)，提供索引查詢(xún)功能，平臺(tái)用戶(hù)可以根據(jù)患者ID，通過(guò)市級(jí)平臺(tái)快速定位所屬區(qū)域以及電子病歷文檔存儲(chǔ)的具體位置。

2.3 醫(yī)療電子信息傳輸控制平臺(tái)的服務(wù)過(guò)程

（1）電子病歷下載服務(wù)

子病歷下載服務(wù)是指醫(yī)療電子信息傳輸控制平臺(tái)中用戶(hù)從平臺(tái)下載所需電子病歷信息的過(guò)程。

（2）電子病歷歸檔服務(wù)

電子病歷歸檔服務(wù)是指醫(yī)療電子信息傳輸控制平臺(tái)中患者電子病歷信息從產(chǎn)生到最終歸檔到平臺(tái)的過(guò)程

3 基于CDA標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)分析

3.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)協(xié)議框架

醫(yī)院信息交換協(xié)議，即醫(yī)院信息系統(tǒng)協(xié)議框架的第一層協(xié)議，它描述了院級(jí)平臺(tái)與院內(nèi)信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交互的協(xié)商機(jī)制。第二層協(xié)議，即醫(yī)院診療過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)所對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)交換協(xié)商機(jī)制，包含了掛號(hào)數(shù)據(jù)交換協(xié)議、檢查數(shù)據(jù)交換協(xié)議、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)交換協(xié)議、診斷數(shù)據(jù)交換協(xié)議等，對(duì)應(yīng)了診療的各個(gè)階段。第二層協(xié)議為第一層協(xié)議服務(wù)，并對(duì)第一層協(xié)議透明，即第一層協(xié)議不需要知道第二層協(xié)議是如何實(shí)現(xiàn)，僅調(diào)用協(xié)議接口即可。

3.2 醫(yī)療電子信息傳輸控制平臺(tái)中CDA文檔的命名分析

醫(yī)療電子信息傳輸控制平臺(tái)是以“個(gè)人”為中心的一種電子病歷交換系統(tǒng)，如何準(zhǔn)確的表示患者是平臺(tái)建設(shè)的最重要問(wèn)題。在確定了個(gè)人、院級(jí)平臺(tái)和區(qū)域平臺(tái)的身份問(wèn)題之后，下面將對(duì)文件的命名方式進(jìn)行討論。1）為了讓系統(tǒng)迅速“找到”電子病歷檔案，課題采用個(gè)人ID和區(qū)域代碼結(jié)合的方式進(jìn)行命名。2）關(guān)于醫(yī)療事件：系統(tǒng)通過(guò)就診時(shí)間和就診所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)定義一個(gè)唯一的醫(yī)療事件，所以在這種情況下，只需要用時(shí)間和醫(yī)療代碼結(jié)合的方式對(duì)其進(jìn)行命名即可。3）關(guān)于病歷文件：一次醫(yī)療事件會(huì)產(chǎn)生多個(gè)病歷文件，本系統(tǒng)中病歷文件是按照病歷內(nèi)容進(jìn)行劃分，如病歷摘要（MT01）、門(mén)急診病歷（MT02）、檢查檢驗(yàn)記錄（MT04）等，它依附于每一次的醫(yī)療事件，在這里使用文件類(lèi)型加序號(hào)的命名方式即可。

表1 電子病歷命名規(guī)則

其中，代碼MT02代表門(mén)急診病歷，代碼MT04代表檢查檢驗(yàn)記錄，代碼110105表示區(qū)域，代碼05110001表示醫(yī)院。

3.3 醫(yī)療電子信息傳輸控制平臺(tái)中CDA文檔設(shè)計(jì)原則

CDA文檔必須遵循CDA標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定CDA文檔是由＜ClinicalDocument＞元素包裹，包含文檔頭和文檔體。文檔和箭頭分別處于文件＜clinicaldocument＞和文檔＜structuredbody＞之間，用于文檔的分類(lèi)標(biāo)示和文檔分類(lèi)，另外也可以提供一些疾病鑒定、就診、患者和其他相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息提供者等諸多方面的相關(guān)信息。文檔體系中包含了各種臨床試驗(yàn)報(bào)告，報(bào)告既可以認(rèn)為是非一種結(jié)構(gòu)化的基本文字,也可以認(rèn)為是一種結(jié)構(gòu)化的文字標(biāo)識(shí)。

4 結(jié)論

本文主要對(duì)醫(yī)療電子信息傳輸控制平臺(tái)建設(shè)中出現(xiàn)的一些關(guān)鍵性問(wèn)題進(jìn)行了分析討論，并在信息交換平臺(tái)整體架構(gòu)、數(shù)據(jù)交換機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷文件設(shè)計(jì)進(jìn)行了相關(guān)的分析研究。