醫療電子信息傳輸控制技術的分析

丁勝利

（馬鞍山市衛生健康信息中心,安徽馬鞍山,243000）

1 相關標準及技術概述

1.1 電子病歷簡述

電子健康病歷（EMR）一詞最開始也可以叫個人電子健康病案（CPR，），現在又廣泛的被人們稱為個人電子健康相關檔案（EHR）。它主要是一種以系統電子化信息方式采集管理的關于一個病人一生的健康狀況和從事醫療保健服務行為的健康信息，涉及到醫療病人健康信息的合理采集、存儲、傳輸、處理和綜合利用。

1.2 醫院信息管理系統

醫院服務信息管理系統（HIS）是主要指企業使用醫院計算機信息技術對從事醫院及其各職能部門的日常服務工作以及在全院醫療服務活動中所使用產生的各種數據系統進行信息電子數字化采集管理的一種醫院信息管理系統，它主要的作用于管理醫院日常中的醫療、服務、經營、管理以及決策等。醫院業務信息管理系統主要包含三個不同層次的具體應用：業務決策層、管理層和醫院業務管理層，每層又可以包含多個應用子系統。

1.3 HL7組織與CDA標準

HL7是用于在醫療信息領域中不同的醫療應用之間的一個基于電子的數據傳輸格式協議，匯集了不同應用廠商之間可以用來共同進行醫療系統設計開發的各種標準傳輸格式，允許在不同的應用醫療機構的各種異構應用系統之間可以進行醫療數據的實時傳輸。CDA（臨床衛生文檔文本架構）標準是由HL7組織開發設計的一個以XML文檔為文本基礎的國際醫療衛生行業標準。CDA標準是以建立支持臨床信息資源交換系統為主要目的的，它規定了各種臨床護理文檔信息結構和不同語義的臨床文檔信息標識符的標準。

2 醫療信息傳輸控制平臺分析

2.1 醫療信息傳輸控制平臺整體設計

醫療電子信息傳輸控制平臺主要用于不同醫療衛生機構之間的信息共享，所以它應該滿足如下一些基本的功能需求：（1）個人身份識別服務：實現不同醫療機構的臨床數據傳輸信息共享，必須需要擁有統一的個人身份識別機制，該管理服務也是基于醫療電子信息傳輸控制平臺需要建設的基本功能任務；（2）數據索引管理服務：該索引服務主要是對臨床個人需要電子索引病歷全文檔案的一個數據匯總，能夠讓電子信息傳輸平臺的所有使用者迅速的準確定位和找到他自己所需要的電子病歷，并且用戶可以按照就診時間、地點、文檔檔案類型等方式進行數據查詢，可以獲取自己所需要的信息；（3）數據存儲傳輸服務：該存儲服務主要包含了臨床個人身份識別信息數據存儲、臨床患者文檔檔案信息數據存儲、個人電子索引檔案信息數據存儲等；（4）臨床數據存儲傳輸服務：該存儲服務主要是基于醫療電子信息傳輸控制平臺中比較基礎的一個功能，平臺用戶需要從各自的醫療機構之中獲得重要數據，這些重要數據的處理獲取就必然需要通過一個數據交換系統來進行實現；（5）基于數據庫的調閱管理服務：由于醫療電子信息傳輸平臺是在采集并得到這些數據之后，需要為所有醫療衛生工作人員和臨床患者之間提供調閱服務，這時就必然需要提供數據庫的調閱管理服務。根據以上的功能性需求分析，醫療信息傳輸控制平臺的整體架構如圖1所示。

圖1 醫療信息傳輸控制平臺的整體架構

2.2 醫療電子信息傳輸控制平臺的業務主線和數據管理

醫療電子信息傳輸控制平臺的業務主線和數據管理主要包含以下幾個方面:（1）從院級平臺獲取數據并進行存儲整合：該業務是整個醫療電子信息傳輸控制平臺的核心功能，它是平臺中所有數據的來源。（2）向院級平臺推送數據：當院級平臺發出一個患者電子病歷檔案調閱請求，區域級平臺就需要根據該請求，判斷該患者所屬區域，若是本區域的則直接將請求推送給院級平臺，若是其他區域，則先從其他區域獲取數據，再進行推送。（3）從其他區域級平臺獲取數據：本區域的醫療機構需要臨時調閱其他區域患者的電子病歷文檔，A區域會向B區域發送一個數據調閱申請，B區域找到該電子病歷數據再推送給A區域，A區域將這些數據存放在臨時存儲區，共院級平臺下載調閱。（4）向更高級平臺提交索引信息：更高級的平臺如市級平臺，提供索引查詢功能，平臺用戶可以根據患者ID，通過市級平臺快速定位所屬區域以及電子病歷文檔存儲的具體位置。

2.3 醫療電子信息傳輸控制平臺的服務過程

（1）電子病歷下載服務

子病歷下載服務是指醫療電子信息傳輸控制平臺中用戶從平臺下載所需電子病歷信息的過程。

（2）電子病歷歸檔服務

電子病歷歸檔服務是指醫療電子信息傳輸控制平臺中患者電子病歷信息從產生到最終歸檔到平臺的過程

3 基于CDA標準的醫院信息系統分析

3.1 醫院信息系統協議框架

醫院信息交換協議，即醫院信息系統協議框架的第一層協議，它描述了院級平臺與院內信息系統之間數據交互的協商機制。第二層協議，即醫院診療過程中各個環節所對應的數據交換協商機制，包含了掛號數據交換協議、檢查數據交換協議、檢驗數據交換協議、診斷數據交換協議等，對應了診療的各個階段。第二層協議為第一層協議服務，并對第一層協議透明，即第一層協議不需要知道第二層協議是如何實現，僅調用協議接口即可。

3.2 醫療電子信息傳輸控制平臺中CDA文檔的命名分析

醫療電子信息傳輸控制平臺是以“個人”為中心的一種電子病歷交換系統，如何準確的表示患者是平臺建設的最重要問題。在確定了個人、院級平臺和區域平臺的身份問題之后，下面將對文件的命名方式進行討論。1）為了讓系統迅速“找到”電子病歷檔案，課題采用個人ID和區域代碼結合的方式進行命名。2）關于醫療事件：系統通過就診時間和就診所在醫療機構來定義一個唯一的醫療事件，所以在這種情況下，只需要用時間和醫療代碼結合的方式對其進行命名即可。3）關于病歷文件：一次醫療事件會產生多個病歷文件，本系統中病歷文件是按照病歷內容進行劃分，如病歷摘要（MT01）、門急診病歷（MT02）、檢查檢驗記錄（MT04）等，它依附于每一次的醫療事件，在這里使用文件類型加序號的命名方式即可。

表1 電子病歷命名規則

其中，代碼MT02代表門急診病歷，代碼MT04代表檢查檢驗記錄，代碼110105表示區域，代碼05110001表示醫院。

3.3 醫療電子信息傳輸控制平臺中CDA文檔設計原則

CDA文檔必須遵循CDA標準，標準中規定CDA文檔是由＜ClinicalDocument＞元素包裹，包含文檔頭和文檔體。文檔和箭頭分別處于文件＜clinicaldocument＞和文檔＜structuredbody＞之間，用于文檔的分類標示和文檔分類，另外也可以提供一些疾病鑒定、就診、患者和其他相關醫療服務信息提供者等諸多方面的相關信息。文檔體系中包含了各種臨床試驗報告，報告既可以認為是非一種結構化的基本文字,也可以認為是一種結構化的文字標識。

4 結論

本文主要對醫療電子信息傳輸控制平臺建設中出現的一些關鍵性問題進行了分析討論，并在信息交換平臺整體架構、數據交換機制、標準的電子病歷文件設計進行了相關的分析研究。