基于HSE矩陣的臨床技能培訓需求分析研究探討

黃豪敏　黃恩　王琢青　黎秀芬

摘? 要：臨床技能培訓應以臨床實際需要為出發點，重在對臨床思維能力和臨床技能的培養。鑒于此，培訓管理就顯得更為重要，而培訓工作的首要環節則是培訓需求分析，在很大程度上決定企業培訓成效。作者以培訓需求分析的相關理論為基礎，結合目前臨床技能培訓需求現狀進行分析，通過運用HSE培訓矩陣工具，對臨床技能培訓需求分析進行探討，探討了在HSE培訓矩陣基礎上形成的臨床技能培訓需求矩陣的可行性，并在其基礎上提出了開展臨床技能培訓需求分析工作的對策及建議。

關健詞：HSE矩陣;臨床技能;培訓需求

引言：

臨床技能培訓應以臨床實際需要為出發點，立足于中醫基礎理論、基本知識和基本技能培訓，重在對臨床思維能力和臨床技能的培養。培訓管理視為醫學教育管理中最為重要的一項職能工作，而培訓工作的首要環節則是培訓需求分析，能否做好培訓需求分析工作，在很大程度上決定企業培訓成效。目前很多醫院及醫學院都開設臨床技能培訓，也越來越重視臨床技能培訓工作，并開展各種各樣的培訓活動，但培訓效果卻不盡人意，其中一個重要原因就是沒有做好臨床技能培訓需求分析工作。現以培訓需求分析的相關理論為基礎，結合目前臨床技能培訓需求現狀進行分析，運用國際通用的HSE培訓矩陣工具，對臨床技能培訓需求分析進行研究，探討在HSE培訓矩陣基礎上形成的臨床技能培訓需求矩陣的可行性，并提出開展臨床技能培訓需求分析工作的對策及建議。

一、臨床技能培訓的現狀

臨床技能培訓在醫學實踐能力培養中有著重要作用，現階段，大部分醫院開展的培訓工作，一般直接由醫院的培訓管理部門參照相關的規章制度和培訓標準展開，但很大程度上沒有經過系統的培訓需求分析，導致制定的培訓項目不符合實際需求，或培訓流于形式，或培訓課程缺乏系統化，起不到預期的培訓效果，從而無法有效提高學員的能力。培訓需求分析既是確定培訓目標和設計培訓規劃的前提，也是進行培訓評估的基礎，是培訓活動的首要環節。

目前大部分臨床技能培訓需求分析中出現的不足包括：1.為了培訓而培訓，在培訓之前沒有進行完善的分析，隨意性和跟風性很大。2.培訓管理部門在收集培訓需求信息的過程中存在很多問題，使之信息存在較大誤差。由此可見，培訓需求分析直接影響著培訓的結果，系統的培訓需求分析工作顯得尤其重要，很大程度上決定培訓的成效。

二、HSE培訓矩陣在培訓需求分析上的應用

1、培訓需求的定義

培訓需求是指為了滿足特定崗位的實際工作需要而必須接受的培訓內容。需求是應有與現有之前的差距，是人們追求的動力。通過培訓需求的確認以用于后續的培訓，使受訓者的能力能夠符合崗位的實際需要，并持續、循環往復，不斷改進與提升。

2、HSE培訓矩陣的特點

HSE培訓矩陣是一種先進、有效的培訓管理工具，是二十世紀八十代后期，許多學者通過用培訓需求分析技術進行系統性研究、總結歸納出的支撐HSE培訓的一種工具，方法是，在基于需求分析的理念為出發點，從而為后續編制培訓計劃，進行培訓設計作鋪墊。具體而言，HSE 培訓矩陣是矩陣在培訓需求管理上的一種應用，其依據崗位職責，形成二維矩陣 ， 為確保 HSE 培訓矩陣的實用性和適用性 ，應切實結合實際需求來設計HSE 培訓矩陣，HSE 培訓矩陣包括崗位名稱 、培訓內容、培訓周期、掌握程度、培訓方式 、培訓時間等因素 ，其中培訓內容 、培訓周期、掌握程度、培訓方式共同構成了 HSE 培訓矩陣的四大要素，見下圖：

傳統的培訓是強調“干什么學什么”、“缺什么補什么”，但受訓者究竟應該干什么沒有準確的定位，應該學什么、實際缺什么、需要補什么難以確定，以致出現偏重于課時培訓，忽視實際需求。尤其授課方式方法單一，沒有充分考慮受訓者的接受和應用，用處罰來約束受訓者參加培訓，用完成培訓任務衡量培訓效果等，使培訓不能發揮應有的作用和達到預期的目的。

HSE培訓矩陣基于實際出發，規范了培訓課時、培訓周期、培訓方式、培訓效果等，對于指導培訓部門開展培訓工作、提高學員技能能力，改進單位績效具有重要意義。

三、臨床技能培訓需求矩陣的構建

臨床技能與臨床思維是現代醫生必備的兩大核心能力，如何讓醫生做到縝密的臨床思維與精準臨床技能操作完美結合，避免因對已有規程、規范的漠視、和常見病、多發病的少見現象的認知和缺失而導致醫療過失，是當下臨床教育工作者苦苦追求的最高境界。通過解決臨床技能培訓需求問題，使員工掌握基本的臨床技能，控制風險，才能保證醫療業務的正常開展。

需求是應有與現有之間的差距，是人們追求的動力。作為一名醫生，臨床技能能力的重要性是影響自身的職業生涯規劃，培訓需求的差距也因此產生，只有通過規范、有效、科學的需求發析才能使學員的HSE能力符合實際需要，HSE培訓需求是培訓的重要前提和基礎，其準確與否直接決定培訓工作的有效性。

1、 臨床技能培訓需求問卷的矩陣設計

培訓需求分析既是確定培訓目標和培訓課程設計的前提，也是進行培訓方案制定的基礎，是培訓活動的首要環節。

作為醫師需掌握的臨床技能操作項目需要按照國家相關規范標準文件下執行，因此臨床技能培訓需求問卷調查需建立在此基礎上，如人民衛生出版社《臨床技能與臨床思維》、人民軍醫出版社《臨床醫師標準化培訓與考核》、臺灣合記圖書出版社《OSCE臨床技能手冊》等相關文獻，收集和整理出較常見的臨床技能操作項目，列入問卷調查欄目中，如下圖。

2、基于HSE臨床技能培訓需求的矩陣基本結構

HSE 培訓矩陣中培訓內容 、培訓周期、掌握程度、培訓方式共同構成了 HSE 培訓矩陣的四大要素，基于HSE培訓矩陣開展的臨床技能培訓需求問卷也圍繞這四大要素。

2.1培訓內容確定

通過開展基于HSE培訓基本需求調查分析，調查分析法律法規、標準規范、規章制度等要求，確定應掌握的臨床技能操作項目，即應當掌握的HSE培訓項目。詳見圖表1.1

2.2培訓課時確定

HSE培訓課時是指針對某一臨床技能操作項目需要的授課時間，按照常規教育培訓時間計時方法計算，根據培訓內容多少、接受難易程度、需要達到的效果等確定。

2.3培訓周期確定

HSE培訓周期是指同一內容培訓的間隔時間，需要結合臨床技能操作項目的難度、每次能參與的人數、結合培訓人員知識掌握程度。

2.4培訓方式確定

HSE培訓方式是指根據不同的培訓項目、培訓效果、培訓對象采取不同的培訓方式，主要有課堂、現場、網絡平臺和各種媒體傳播等方式，需要動手操作的項目，以實操為主，再配以課堂講授與現場演練相結合;屬于理念性的內容，以課堂授課或會議告知為主;對于經驗材料等、案例分析等內容，下發資料，不限定員工自學。因此，通過HSE培訓各要素的梳理，初步制定培訓需求調查表，如下圖：

臨床技能培訓需求調查表

通過收集以上信息，按照HSE培訓矩陣，可以確定培訓內容、培訓方式、培訓周期、培訓掌握程度等要素，相對準確地制定培訓方案。

培訓部門應在對HSE培訓的整體策劃、培訓設施、場地等資源方面給予保障;結合不同部門在教材開發、師資等方面給予相應支持。

四、臨床技能培訓需求分析中的問題及對策

（一）培訓需求分析中存在的問題

HSE培訓矩陣作為一種國際范圍內廣受認可的科學的培訓管理工具，應用到臨床技能培訓需求分析中，從識別培訓需求開始，改變以往直接以培訓計劃為起點的培訓管理模式，能有效避免培訓的隨意性和主觀性。但天地本不全，萬物皆有缺，在實際運用過程中會存在一些問題。

1、基于HSE培訓矩陣的開展臨床技能培訓需求分析效果有待考證。根據國外學者Goldstei提出的培訓需求分析三層次模型，培訓單位的培訓需求分析應當從組織分析、任務分析和人員分析三個層次進行，而本文探討中，著重對人員分析，忽略了組織分析和任務分析，具體表現為是否跟人才培養的目標相符合，以及是否將培訓需求分析與學員的職業生涯規劃相結合。

2、培訓需求分析工作缺乏人才保障。培訓與開發工作是人力資源的重要組織部分，培訓部門在進行培訓需求信息收集和整理過程，應當借助科學的工具和客觀的評估標準。人力資源的工作應當由具備專業人力資源素養和知識的人員完成。

（二）改進臨床技能培訓需求分析工作的對策及建議

針對目前臨床技能培訓需求分析中存在的上述問題，結合相關理論，本文提出相應的改進臨床技能培訓需求分析工作的對策及建議。

1、用先進的理論指導臨床技能培訓需求分析實踐

參照國內外學者提出的一些關于培訓需求分析理論及相關模型，如三層次模型、前瞻性培訓需求分析模型以及國內學者提出的以戰略為導向的培訓需求分析模型等，以上理論及模型均能提供借鑒指導。臨床技能培訓有其特殊性，也區別于企業的培訓工作，應當結合實際情況開展，如醫生的培訓應當結合其職業生涯規劃而展開，同時也應當結合所在單位的人才培養目標戰略方向開展。

2、提升培訓需求分析人員的專業素養

培訓單位應當對開展培訓需求分析人員進行人力資源知識的培訓，以通過專業的角度開展培訓需求分析工作，篩選出有一定醫學教育背景或醫學教育工作經驗的專職人員從事培訓需求發析工作，能夠比較了解單位培訓工作的實情情況，在進行培訓需求分析時不容易脫離實際。

3、更多地使用科學的培訓需求分析工具

信息化時代為我們提供了更多的可能性，培訓單位應當采用科學的方法和工具進行培訓需求分析。如SPSS軟件、問卷調查軟件，同時輔以訪談法、觀察法、經驗預估法、缺口分析等方法進行培訓需求分析，盡可能提供調研分析結果的科學性、有效性。

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作者簡介：黃豪敏（1985-），女（漢族），廣州中醫藥大學第一附屬醫院科員，碩士學位，主要從事臨床技能培訓的研究工作。