探索新型冠狀病毒肺炎疫情下門診藥房藥學服務新模式

李 悅，郁文劉

(蘇州大學附屬第一醫院藥學部，江蘇蘇州 215006)

自新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease-2019,COVID-19)疫情爆發以來，國家高度重視醫療機構的日常醫療服務管理，并提出“要在科學防控的基礎上，維護合理醫療服務秩序，滿足群眾基本就醫需求”[1]。門診藥房作為醫療機構的一線窗口，其在疫情期間藥學服務工作的開展對控制院內感染風險、保證醫療服務質量等方面具有重要意義。為了加強疫情期間門診藥房的防控管理，為患者提供高質量的藥學服務，蘇州大學附屬第一醫院門診藥房從人員、藥品、環境、基于信息化的窗口運行管理及“互聯網+藥學服務”等方面采取了有效的管理措施。本文將開展的相關工作報道如下，旨在為各醫療機構的抗疫工作提供借鑒和參考。

1 人員管理

1.1 全院人員的培訓及考核 為了做好疫情期間COVID-19的醫院感染防控工作，本院根據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》等要求，制訂了本院的《新型冠狀病毒感染的肺炎醫院感染管理防控工作手冊》，圍繞“落實標準預防的基礎上，強化接觸傳播、飛沫傳播、空氣隔離的感染防控”等內容對醫院的醫務人員及物業人員進行培訓。通過微信平臺發布了醫用防護用品使用及操作技能的相關教學視頻，包括正確選擇和穿戴防護用品、手衛生(七步洗手法)等。培訓結束后圍繞不同的培訓主題對全員進行理論及操作技能考核。

1.2 門診藥房人員的安全防護 疫情早期，一項對138例COVID-19住院患者臨床特征的研究[2]發現，29%的患者為醫務人員。醫務人員作為高危人群，合理、正確地使用個人防護用品是保障其安全診療的關鍵措施[3]。為了更好地防控COVID-19的院內感染，合理使用防護用品資源，中華預防醫學會醫院感染控制分會、中國醫院協會醫院感染管理專業委員會和中國感染控制雜志編輯委員會共同制訂了《新冠肺炎疫情期間醫療機構不同區域工作崗位個人防護專家共識》[4]。依據此共識及相關文件[5]，門診藥房根據不同崗位的風險程度及防護要求，規定了相應的防護用品(見表1)及穿戴流程。此外， 要求在崗人員及休息人員開展主動健康監測，每日分別于8點前及13點前上報健康信息，包括體溫和呼吸系統癥狀等。

表1 門診藥房個人需佩戴的防護用品Table 1 Personal protective equipment in the outpatient dispensary

2 藥品管理

2.1 應急診療藥品 依據國家COVID-19診療方案，結合本院藥品目錄，門診藥房、急診藥房及發熱門診藥房制訂了疫情期間診療防控藥品目錄。對目錄中涉及的抗病毒藥、抗菌藥及免疫調節藥等藥品實行單次就診藥品限量管理。同時對目錄中涉及的藥品設置了專區，進行專人管理。嚴格把控藥品的用量，每天進行清點與記錄，既防止因患者恐慌囤備藥品而造成的藥品短缺，又確保臨床疫情防控藥品應急保障工作。

2.2 慢性病藥品 根據國家的相關通知[1]，結合本院的實際情況，疫情期間將本院門診慢性病患者的處方量延長至3個月，減少患者來院的就診次數，降低院內感染風險，保障患者的就診安全。同時根據慢性病藥品的消耗量，二級庫管理員及時調整請領計劃，保證藥品的供應。

2.3 慈善援助藥品 本院作為蘇州市慈善總會的發藥點(簡稱為慈善藥房)，負責多種慈善藥品的發放工作，在藥品的冷鏈運輸、存儲及監控等方面都有完善的保障措施。因考慮到領取慈善援助藥品的患者本身罹患重大疾病，具有易感染的高風險，疫情期間調整了慈善藥品的發放地點，調整后的慈善藥房位置相對獨立，且所有患者實行預約取藥，避免了領取慈善藥品的患者與其他就診患者之間不必要的接觸，降低了感染的風險。此外，對于現場領藥的確存在困難的患者，本院與慈善總會進行協商后，將常溫藥品發藥工作調整為發藥點現場發放與郵寄發放(第三方物流)共同開展的模式，在為患者提供便捷的同時保證了其安全。慈善援助藥品寄送服務申請及發放流程見圖1。

圖1 慈善援助藥品寄送服務申請及發放流程Figure 1 Application of delivery service and distribution process for charity drugs

3 環境管理

COVID-19的傳播途徑以呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主。由于新型冠狀病毒對紫外線及熱敏感，56 ℃加熱30 min，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[6]。鑒于此，疫情期間門診藥房和急診藥房暫停使用中央空調供暖設備，并保持通風。門診藥房大廳的候藥區設置了“一米線”警示條，引導患者按秩序排隊取藥，避免人群聚集[7]。門診藥房的公共區域每日由專門的工作人員至少2次采用1000 mg/L的含氯消毒液進行環境消毒。發藥窗口均配備了75%乙醇及含氯消毒液，窗口藥師工作過程中至少1 h對發藥窗口的桌面、電腦鍵盤、鼠標、桌椅等擦拭消毒一次。每日回收的處方會密封后集中存放，避免二次感染。依據衛生行政管理部門及醫療機構的相關規定[8]，對于醫療服務過程中產生的醫療廢物(口罩、手套及一次性頭罩等)，使用黃色醫療廢物垃圾袋以及加蓋腳踏垃圾桶收集，進行定點、集中回收。此外，對藥房進行區域劃分，將工作區域和休息區域進行區分管理。在工作區域設置了統一存放工作服的位置，工作人員需脫掉工作服等防護用品后方可進入休息室，工作服每日用紫外線殺菌30 min。

4 基于信息化的窗口運行管理

隨著信息技術及自動化技術的發展，自動化/半自動化設備已廣泛應用于國內各大醫院，門診藥房的藥品調劑模式發生了巨大的變化，藥學服務質量也得到顯著提升[9]。本院門診藥房從2011年開始建設自動化藥房，從最初引入的自動化調配系統(高速發藥機、快速發藥機、智能麻醉藥品管理機等)和自動化發藥系統(取號機、雙位智能發筐機和傳輸軌道等)到現今的智能核對系統和智慧藥房可視化系統[10-11]，在原有的自動化藥房基礎上不斷完善和創新，提升門診藥房的信息化管理水平。疫情期間，基于信息化的分析和自動化設備的應用，門診藥房得以高效、有序地運轉。

4.1 調整上崗藥師人數 疫情期間，由于門診診療科室的調整以及線上預約等政策的實施，門診就診量較往年同期有所下降。在保證患者藥品供應以及藥學服務質量的前提下，為了更加合理地分配人力資源，保障防護物資的有效使用，參考門診藥房同期處方比較的結果(2020年2月、3月的門診總處方數相比2019年同期分別下降了62.01%和44.16%)，對上崗人數進行實時調整，減少上崗人數為原來的2/3。同時為了應對突發情況的發生，不同崗位均安排了1名備班人員，并保證在接到上班通知后能夠半小時以內到崗。

4.2 調整發藥機藥品槽位 由于門診慢性病患者的處方量延長至3個月，致使單次藥品的調配數量較大，給各窗口的機器運轉以及調配藥師的工作都帶來了一定的壓力，降低了整個門診藥房的運轉效率，導致患者排隊人數增多，具有較大的潛在風險。因此，根據慢性病藥品的消耗頻次及數量等情況，總結慢性病藥品的消耗規律，門診藥房對高速發藥機及快速發藥機的藥品槽位進行了調整，將消耗頻次高、數量大的慢性病用藥加入高速發藥機槽位，分擔其他快速發藥機以及調配人員的調配壓力，最大化利用發藥機。

4.3 應用智能核對系統 門診藥房的藥品智能核對系統是通過與前期系統采集的盒裝藥品各側面的圖像數據進行對比，來確保藥品的正確調配以及安全使用。疫情期間，智能核對系統的使用可以解決人工核對正確率不穩定、效率低、易發錯藥等問題；同時其精準溯源的功能可以幫助解決一些醫療糾紛。此外，智能核對系統核對速度快，工作效率提升，使藥師有更多的時間開展藥學服務[12]。

4.4 應用智慧藥房可視化系統 智慧藥房可視化系統主要分為三個主界面：處方配發、藥品調劑和設備監控，可以實現對整個門診藥房運行狀態的實時監控(見圖2)。處方配發界面可以展示門診藥房的實時處方量以及各工作人員的工作量；藥品調劑和設備監控界面則可以直觀展示門診藥房中所有自動化設備的處方分配情況及藥品儲備情況。通過對可視化系統展示的數據進行統計分析，可以為藥房資源的合理分配提供重要的參考依據，并進一步提高門診藥房的工作效率。

圖2 智慧藥房可視化系統界面Figure 2 Interface of intelligent pharmacy visual systemA:處方配發界面;B：設備監控界面

5 “互聯網+藥學服務”模式

近年來，醫院藥學的服務模式及工作重點發生了巨大的改變，互聯網技術的飛速發展為醫院藥師創新藥學服務模式搭建了更廣闊的平臺[13-14]。2015年，國務院在出臺的《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》中指出：“發展基于互聯網的醫療衛生服務，充分利用互聯網、大數據等手段，提高重大疾病和突發公共衛生事件防控能力”[15]。2019年，隨著《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》的發布，全國多家醫院已初步建立“互聯網+藥學服務”慢性病管理體系[16]。“互聯網+藥學服務”模式也為本院門診藥房抗擊COVID-19疫情提供了新的思路。

5.1 增設慢性病專窗，建立慢性病管理系統 門診藥房增設了慢性病專窗，專門為慢性病患者提供藥學服務。慢性病專窗發藥機器全部由高速發藥機組合而成，出藥速度快，針對性強，在為其他窗口分擔壓力的同時，也提高了對慢性病患者的服務質量。

建立慢性病管理系統，將慢性病患者的基本信息、隨訪指標等數據錄入系統，定期對患者進行隨訪記錄，通過對錄入數據的分析，為患者制訂合理的個體化隨訪方案，提高患者的用藥依從性及治療效果。疫情期間，慢性病患者的常規藥學服務受到影響，本院藥學部目前針對糖尿病患者及癌痛患者建立了相應的慢性病管理系統，可以在線上對慢性病患者進行科學、規范的管理。

5.2 開展抗疫專題科普 科普是防疫抗疫的重要手段。本院通過藥學部的微信公眾號開展了抗疫專題科普，針對慢性病患者(如高血壓患者、糖尿病患者等)以及特殊人群(孕婦、兒童等)在疫情期間的不同需求設置了一系列的主題，向廣大患者進行科普宣傳，為患者解答疑惑，消除患者的恐慌。

5.3 開展線上咨詢 為了維護廣大患者的健康權益，減少不必要的醫院就診，疫情期間本院門診藥物咨詢調整為線上藥物咨詢。患者可以通過微信公眾號用藥咨詢板塊與藥師取得聯系，進行血藥濃度的查詢或用藥咨詢等，藥師會針對患者咨詢的合理用藥問題進行科學的指導。

6 小 結

當前疫情防控仍處于關鍵時期，疫情防控已成為常態化工作。探索COVID-19疫情下的藥學服務模式，在強化基層常態化疫情防控、擴大基本公共衛生服務覆蓋面、保障患者的基本醫療需求、提高醫療服務質量等方面具有重要的意義。本院門診藥房通過加強人員、藥品等方面的管理，保證了疫情期間門診藥房工作的正常運轉。同時，積極轉變藥學服務模式，合理應用信息化管理手段和自動化設備，采用互聯網技術為患者提供了更加便捷、高效的藥學服務。COVID-19疫情是一場災難，也是一次挑戰，在這場“戰疫”中，門診藥房深刻挖掘日常工作中的問題，不斷突破、改進和完善，旨在為患者提供更加優質的藥學服務，為其他醫療機構的相關工作提供參考。