經傷椎萬向螺釘椎弓根固定治療胸腰椎骨折的療效及預后研究

袁權華，熊含穎，羅慶明，鄒幼平，吳子龍

龍川縣人民醫院骨科一區，廣東 龍川 517300

胸腰椎骨折以壓縮性和爆裂性骨折為主，通常表現為局部疼痛、無法站立、腰部軟弱無力、翻身困難、腰背部肌肉痙攣等，如不及時治療則會造成創傷性后凸畸形和遲發性脊髓神經損傷等，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。傳統保守治療方式主要是在患者臥床休息的前提下，通過長期采用腰椎氣囊托板或腰部墊枕進行治療，治療效果并不理想。近年來隨著醫療技術的不斷提升，椎弓根內固定手術被越來越多地應用于臨床治療中，其不僅可以增加內固定強度，幫助骨折組織快速愈合，而且能降低患者術后并發癥發生概率，提升患者生存治療[3-4]。本研究通過對胸腰椎骨折患者采用經傷椎和跨傷椎兩種不同的椎弓根螺釘內固定手術方法治療，以比較其治療效果，為臨床治療方法的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取龍川縣人民醫院骨科一區2018年2月至2019年2月期間治療的60例胸腰椎骨折患者作為研究對象。本研究病例選取標準及評判標準均根據《胸腰椎骨折傷殘評定標準探討》的診斷標準[5]進行。納入標準：(l)經醫學診斷為單椎體骨折者；(2)脊髓或馬尾神經無嚴重損傷者。排除標準：(1)胸腰椎多椎體骨折者；(2)患有嚴重骨質疏松者；(3)有精神類疾病者；(4)參與度或配合度不高者。將60例患者按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡30～69歲，平均(45.1±3.4)歲。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡32～70歲，平均(46.4±3.5)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用全身麻醉。使患者保持俯臥位，胸腹部處于懸空位置，并在骼前上棘做墊高處理。根據傷椎位置為中心選取后正中切口，切開皮膚顯露出傷椎以及附件椎體椎板和關節突。采用橫突軸線與上關節突外緣垂線交點定位法進針，在傷椎椎體兩側椎弓根處置入4枚螺釘，安裝連接棒，擰緊螺帽做固定處理。折釘尾后沖洗消毒處理，放置引流管逐層縫合切口。觀察組患者在對照組的基礎上在傷椎單側椎弓根處置入一枚較短的萬向椎弓根螺釘，連接安裝棒，擰緊螺帽固定，折釘尾后沖洗消毒處理，放置引流管逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者術前術后的傷椎后凸Cobb角；(2)比較兩組患者術前術后的椎體前緣高度；(3)比較兩組患者術前術后傷椎椎體壓縮率，傷椎體壓縮率=(1－傷椎椎體前緣高度/傷椎椎體后緣高度)×100%。(4)比較兩組患者術前術后視覺模擬疼痛量表(VAS)評分，VAS評分標準：總分為10分，評分與疼痛感呈正比，評分越高，疼痛感越強；(5)比較兩組患者治療效果；(6)比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 療效標準[6]痊愈：骨折完全愈合，疼痛感消失，臨床癥狀與體征完全消失，可正常工作與生活；顯效：骨折在很大程度上已愈合，疼痛感明顯減輕，臨床癥狀與體征明顯消失，對正常工作與生活影響較小；有效：骨折有所愈合，疼痛感有所緩解，臨床癥狀與體征仍較為明顯，對患者正常工作與生活有一定影響；無效：臨床癥狀與體征未有所緩解甚至有加重情形，患者無法正常工作與生活。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差((±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后的傷椎后凸Cobb角比較 術前及術后1周，兩組患者的傷椎后凸Cobb角比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后1周、術后24個月，兩組患者的傷椎后凸Cobb角明顯下降，且觀察組患者的術后24個月傷椎后凸Cobb角明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術前術后的傷椎后凸Cobb角比較(±s，°)

表1 兩組患者術前術后的傷椎后凸Cobb角比較(±s，°)

注：與本組術前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數30 30術前10.54±1.46 10.86±1.66 0.792 0.431術后1周2.47±1.12a 2.54±1.15a 0.238 0.812術后24個月2.77±1.21a 3.95±1.72a 3.073 0.003

2.2 兩組患者術前術后椎體前緣高度比較 術前，兩組患者的椎體前緣高度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1周、24個月，兩組患者的椎體前緣高度明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前術后的椎體前緣高度比較(±s，%)

表2 兩組患者術前術后的椎體前緣高度比較(±s，%)

注：與本組術前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數30 30術前42.68±7.35 43.32±6.92 0.347 0.729術后1周93.61±3.63a 89.83±3.75a 3.967 0.001術后24個月91.87±3.13a 88.47±3.47a 3.985 0.001

2.3 兩組患者術前術后的傷椎椎體壓縮率比較 術前及術后1周，兩組患者的傷椎椎體壓縮率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1周、術后24個月，兩組患者的傷椎椎體壓縮率明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者術前術后的VAS評分比較 術前及術后1周，兩組患者的VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1周、24個月，兩組患者的VAS評分明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者術前術后的傷椎椎體壓縮率比較(±s，%)

表3 兩組患者術前術后的傷椎椎體壓縮率比較(±s，%)

注：與本組術前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數30 30術前36.69±9.34 37.02±9.67 0.134 0.893術后1周4.39±2.15a 4.56±2.53a 0.280 0.780術后24個月4.75±2.53a 6.25±2.86a 2.151 0.035

表4 兩組患者術前術后的VAS評分比較(±s，分)

表4 兩組患者術前術后的VAS評分比較(±s，分)

注：與本組術前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數30 30術前8.64±1.43 8.58±1.36 0.166 0.868術后1周2.53±0.93a 2.62±0.97a 0.366 0.715術后24個月1.05±0.52a 1.11±0.64a 0.398 0.691

2.5 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統計學意義(χ2=4.712，P=0.001＜0.05)，見表5。

2.6 兩組患者術后并發癥比較 兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.006，P=0.958＞0.05)，見表6。

表6 兩組患者術后并發癥比較(例)

3 討論

胸腰椎脊柱處于生理曲前凸和后凸交匯處，因缺少肋骨支撐，又承載較大的運動強度和生理載荷，若受到外力等其他因素影響，極易發生骨折。臨床研究表明，胸腰椎骨折給患者造成的痛苦較大，如果治療不及時還會影響傷椎高度恢復，嚴重影響患者的正常生活[7-9]。目前，臨床上主要采取保守治療和手術治療兩種方式。保守治療以患者長期臥床休息為前提，治療后恢復骨折椎體高度效果一般，緩解椎體占位不明顯，仍存在后凸畸形等風險。手術治療可有效重建椎腰段的解剖序列，恢復椎體高度，緩解椎管占位，更加安全有效[10-12]。

相關研究顯示，手術方式目前主要包括經傷椎和跨傷椎椎弓根固定治療[13]。跨傷椎椎弓根固定是指通過傷椎鄰近的椎弓根萬向螺釘產生各方向的提拉力，從而使纖維環和韌帶形成張力，恢復傷椎高度。但是，遠期來看跨傷椎椎弓根固定存在傷椎繼發壓縮風險，愈合前仍需保證長時間臥床休息[14-15]。經傷椎椎弓根固定則是通過椎弓根萬向螺釘建立在骨折椎體上的支撐點，利用支撐點撐開傷椎及其上下椎體，再通過充分牽拉前后縱韌帶確保骨折椎體的高度得以恢復。另一方面，充分借助傷椎椎弓根萬向螺釘的力量，復位壓迫椎管的骨折塊，緩解椎管內壓迫，通過經傷椎萬向螺釘椎弓根固定可有效分散螺釘的承受應力，改善螺釘的應力分布[16-18]。

本研究通過對胸腰椎骨折患者采用經傷椎和跨傷椎兩種不同的椎弓根螺釘內固定手術進行對比治療，以探究其不同的治療效果。研究結果表明，采用經傷椎萬向螺釘椎弓根內固定手術治療的患者，總有效率為96.7%，明顯高于采用跨傷椎椎弓根螺釘內固定手術治療患者的73.3%。與術前相比，所有患者術后1周、術后24個月傷椎后凸Cobb角、傷椎椎體壓縮率、VAS評分均有明顯下降，術前及術后1周，所有患者傷椎后凸Cobb角、傷椎椎體壓縮率、VAS評分比較差異無統計學意義，術后24個月，采用經傷椎萬向螺釘椎弓根內固定手術治療患者的傷椎后凸Cobb角、傷椎椎體壓縮率、VAS評分均明顯低于采用跨傷椎椎弓根螺釘內固定手術治療的患者。與術前相比，所有患者術后1周、術后24個月椎體前緣高度均有明顯升高，術前，所有患者椎體前緣高度比較差異無統計學意義，術后1周、24個月，采用經傷椎萬向螺釘椎弓根內固定手術治療患者的椎體前緣高度明顯高于采用跨傷椎椎弓根螺釘內固定手術治療的患者，差異有統計學意義。

綜上所述，經傷椎萬向螺釘椎弓根固定治療胸腰椎骨折療效顯著，可即刻恢復患者骨折椎體前緣高度和Cobb角，有利于矯正胸腰椎骨折的后凸畸形，對于后期椎體高度的維持和Cobb角改善更加有利，具有臨床應用價值，值得推廣。