積極心理護理對代謝減重術后患者的影響

張 燕，李 芹，高 婷

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221002)

隨著人們生活水平的提高，工作壓力增加、生活方式改變，我國的肥胖人口數量不斷增加[1]。肥胖是導致很多疾病的危險因素，肥胖相關疾病嚴重影響患者的生活質量[2]。傳統的肥胖治療方法，包括運動、飲食、行為干預、藥物治療等，但大部分肥胖患者都有進食障礙、自律性差、遵醫性差，導致上述方法效果不佳[3]。減重手術是目前有效的一種手術方法，但不是每例患者在手術后都能獲得確切效果，除了手術本身的影響以外，各種非手術因素和患者的心理因素也影響手術效果[4]。肥胖患者往往會出現焦慮、抑郁等情況，影響手術效果[5]。雖然這些心理問題隨著患者體重減輕后可以得到改善，但仍然有部分患者在術后存有嚴重的心理問題，對此進行有效的護理干預，為其提供心理支持十分重要。本研究主要探討了積極心理護理對代謝減重術后患者的影響，經臨床觀察，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年9月30日我院收治的代謝減重手術患者80例，患者均自愿參與本研究。排除存在減重手術禁忌證患者。采用隨機數字法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男14例、女26例，年齡23～55(36.9±3.4)歲；觀察組男12例、女28例，年齡21～51(38.6±2.9)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理。觀察組在常規護理基礎上給予積極心理護理。①開展心理評估。采用多種方法評估患者的心理狀態，包括觀察談話或問卷調查等。問卷法多采用焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]等，也可采用相應的人格測驗量表。觀察法是通過觀察患者的一言一行、生活習慣，判斷患者是否存在飲食功能紊亂、需求焦慮等各項心理問題。談話法則是與患者進行積極溝通獲取相應的信息，通過在交流過程中獲取相關信息，注意溝通時少說多聽，患者和家屬自由陳述，但應避免患者漫無目的地講述。②明確心理護理的切入點。通過評估明確患者的社會背景、職業、家庭狀況、心理需求、心理反應水平及相關因素，患者入院后對手術和環境逐漸了解，增加了對手術信息的需求和期待等，患者基本心理需求較為相似，護理人員需要與患者深入溝通，了解其對于不同因素的反應水平。③與患者建立良好的護患關系。良好的護患關系是保證護理質量的基礎，也是保證心理護理效果的前提，通過建立良好的護理關系，可以增強患者對護理人員的信任感，同時促使患者之間互相分享、相互支持，有利于降低患者的應激。④組建心理護理小組。患者互相分享經驗，講述內心困擾，幫助患者糾正不良的飲食習慣，樹立良好的內心動機，避免不切實際的手術期望，同時病友互相交流可給予心理支持。⑤健康教育。手術患者往往希望獲得手術效果和并發癥的相關信息，因此護理人員盡可能滿足其合理需求，向患者講清手術的目的、過程，介紹術前、術中、術后的相關護理工作，緩解焦慮情緒，同時也可以邀請手術成功的患者現身說法，增強患者手術信心。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者遵醫率。采用我科自制的遵醫性調查表，通過用藥、飲食、心理等維度，分為優、良、差三個等級。遵醫率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。②比較兩組護理前后SAS、SDS評分，總分越高表明患者心理狀態越差。③比較兩組患者護理后體力活動優良率。采用國際體力問卷(IPAQ)中文版[8]評估患者體力活動情況，根據得分結果分為低、中、高。體力活動優良率(%)=(中例數+高例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫率比較 見表1。

表1 兩組患者遵醫率比較(例)

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組患者護理后體力活動優良率比較 見表3。

表3 兩組患者護理后體力活動優良率比較

3 討論

近年來，肥胖癥在我國發病率逐漸增高，男性肥胖患者多于女性肥胖患者[9]。肥胖是由多種因素導致的，包括遺傳因素、精神因素、內分泌因素等，患者常表現為體力活動差、呼吸急促、睡眠差、心肌肥厚、心力衰竭等癥狀，嚴重影響患者生活質量，目前多采用減重手術治療[10]。

有研究發現，多數患者對自身肥胖不滿意，影響其心理健康，導致各種心理疾病，包括焦慮癥、抑郁癥、厭食癥、暴食癥等[11]。肥胖癥患者逐漸逃避社交，無法更好進行工作，這也是減重手術患者焦慮和抑郁程度比其他手術患者高的原因。積極心理學的核心理念是研究和開發人的最佳功能[12]，通過積極心理學引導患者實現自我的幸福和滿足，并促進患者健康，幫助患者保持積極良好的心態，激發其主觀能動性，從而培養良好的應對方式和適應能力。積極心理學也是建立一種和睦信任的關系，通過多種溝通技巧提升患者的心理承受能力，修正患者的內心缺陷。

既往研究發現，代謝減重術患者自我分類評分與體力活動呈負相關，患者對自我分類越高的患者則重，體力活動消耗越少，越關注外表的患者體力活動消耗更多。代謝減重手術后患者焦慮程度越重，體力活動越差。有研究指出，大部分行減重手術患者有焦慮癥，雖然代謝手術可以改善患者焦慮狀態，但持續效果不長，尤其術后1年焦慮和抑郁程度會明顯上升，患者的體力活動下降，焦慮和抑郁狀態會導致患者社交狀態更差，缺乏體力活動[13-14]。運動可以促進患者減重，提升減重效果，積極的心理狀態可以促進患者的健康行為。

目前，減重患者多以提升生活質量為主，由于患者常表現為焦慮，無法進行正常的生活和工作，藥物治療無明顯效果，對患者實施積極心理干預，可以明顯改善其不良情緒，提升患者的生活質量。積極心理學認為對患者不僅要研究缺陷，還要發掘患者自身的優秀品質，從而表現出個人魅力。臨床不僅要重視疾病本身，同時也要強調患者個人的心理，積極心理干預相較于傳統心理學來說，更能消除其不良情緒，提高患者的治療效果。本研究通過采用積極心理干預，對患者進行集中指導，組織病友交流會，患者互相介紹和互動，提高其參與意識和社會意識，同時分享在減重過程中的快樂和自我感覺，提高患者的社會職能和存在感。通過與患者積極交流，回憶幸福的事情，使患者保持積極心態，遠離負性情緒，降低患者的抑郁和焦慮程度。研究發現，通過積極心理護理干預顯著改善患者的心理狀態，同時提升體力活動和護理依從性，證實了積極心理學的作用。

綜上所述，減重手術是一種良好的治療方式，但患者在減重手術后易出現焦慮、抑郁情緒，聯合積極心理學進行干預，可以改善患者的心理狀態，提升遵醫性和手術效果。