自由體位分娩在第二產程應用的研究進展

劉美玲

【摘要】近年來，隨著醫療技術的不斷發展，自由體位等多種體位輔助分娩在臨床中的應用越來越廣泛，其中以自由體位最為常見。自由體位能夠根據產婦的個人意愿和個體差異的不同對產婦采取合適的體位，并在產婦分娩期間根據母嬰情況進行改變，以保證產婦以及胎兒的安全。因此，對自由體位分娩在第二產程中的應用進展進行研究分析有著重要意義。

【關鍵詞】自由體位;第二產程;研究進展

近年來，隨著我國二胎政策的開放，產婦數量明顯增加，同時隨著無痛分娩的技術逐漸提高，選擇陰道分娩的產婦越來越多，臨床上更多的將關注重點轉移至縮短產婦產程，保證產婦和胎兒安全。第二產程是指宮口開全到胎兒娩出的過程，自由體位是指在分娩過程中對產婦采取自感舒適的體位，不再遵守傳統的仰臥截石位分娩措施[1]。自由體位能夠顯著降低由于產程時間長所致的子宮壓迫靜脈血管造成體位性低血壓等并發癥發生率，提高分娩質量。在這樣的前提下，自由體位在當前陰道分娩產婦中的應用越來越廣泛，并在臨床上得到了較好使用。下面對自由體位在第二產程時期的應用進展進行敘述。

1自由體位的概念及其意義

自由體位是指產婦在分娩過程中自行選擇舒適的體位，隨著現代產科的發展，促進自然分娩已經成為產科工作者的共識，在傳統分娩情況下，產婦需在床上臥位待產和接產，其所用的產程時間長，容易引起子宮壓迫下腔靜脈，造成產婦血液循環受阻，回心血量減少，導致體位性低血壓，可引起產婦出現出汗、眩暈等不良反應[2]。在這樣的前提下，自由體位的應用能夠增強產婦的自我舒適感，并可消除產婦的緊張感和對分娩的恐懼，提高產婦對分娩的信心及積極性，也在一定程度上減少了醫患糾紛，提高了產婦對醫師和護理人員的服務滿意度[3]。在持續性枕橫位及枕后位初產婦中，自由體位的應用可幫助改變產婦的體位變化和運動，能夠幫助胎頭在體內完成內旋轉，從而進行陰道操作助產以及產前助產，以提高產婦順產的機率，并減少新生兒以及產婦的產傷，降低新生兒窒息率[4]。

2自由體位在第二產程中的應用

正是因為自由體位能夠在第二產程中取得較好效果，因此在當前得到了較好使用，下面對自由體位在第二產程中的應用進展進行敘述。

2.1第二產程利用自由體位對新生兒窒息率發生的影響在分娩過程中增強產婦的主動性以及分娩過程中的家庭式服務，可讓產婦體驗到更科學、產程更順暢的分娩過程，在分娩中產婦分娩更加輕松，利用走、立、坐、跪等姿勢幫助產婦找到適合自己的分娩體位，可增加胎頭對宮頸的壓迫程度，加速宮口擴張和胎先露下降，不僅可縮短產程，同時也可降低新生兒窒息發生率，保證母嬰安全[5]。在李海珠[6]等人的研究中，將其收治的產婦在第二產程時采用自由體位分娩，分析自由體位在分娩中的效果，由該學者研究數據可見，采用自由體位分娩的研究組產婦的新生兒窒息率明顯更低，此外，產婦在分娩后的出血量明顯更低，其對產婦造成的會陰損傷程度更小。由該學者研究數據可見，在第二產程對產婦采用自由體位分娩措施可明顯降低新生兒窒息發生率，減輕產婦身體損傷，以保證母嬰安全。在WangQiaoling[7]等人的研究中，對其收治的產婦在第二產程時采取自由體位分娩，該學者研究數據表明，采用自由體位分娩的觀察組產婦的新生兒窒息發生率較低，同時，產婦分娩時的疼痛程度明顯更低。由該學者研究數據可見，在第二產程對產婦采用自由體位分娩能夠顯著提高自然分娩率，縮短在分娩中所需的時間，且能夠降低產后出血以及對新生兒的影響。

2.2第二產程應用自由體位對產程的影響第二產程中使用自由體位能夠明顯提高胎頭對宮頸的壓迫，因此明顯加速第二產程，減少第二產程所用的時間。此外，在產婦分娩期間采用立式分娩等方式可利用地球重力，使胎兒自主往下移動，聯合蹲位等方式可增加骨盆出口大小，以便于幫助難產產婦盡快分娩，減少分娩所用時間。在史麗麗[8]等人的研究中，將其收治的產婦作為研究對象，在第二產程中對其采用自由體位，分析自由體位對產婦分娩時間的影響，該學者研究數據可見，采用自由體位分娩的觀察組產婦的三個產程所用時間均明顯短于對照組產婦，此外，在對產婦采用自由體位分娩后，產婦的疼痛程度均明顯更低于對照組產婦。由該學者研究數據可見在產婦分娩時對其采用自由體位分娩不僅可減少第二產程分娩時間，同時也可減輕產婦分娩疼痛程度，提高產婦舒適度。

2.3第二產程應用自由體位對剖宮產選擇率的影響分娩一直以來是一個健康且自然的生理過程，在產婦分娩期間讓產婦選擇自己喜歡和感覺到舒適的體位能夠使產婦感覺到尊重，是分娩回歸自然，減少醫療干預的體現，不僅能夠在一定程度上滿足產婦的身心需求，同時也調動了產婦及其家屬的主觀能動性，促進了自然分娩率的選擇，使產婦能夠提高分娩的信心，從而降低剖宮產選擇率。在肖麗娜[9]等人的研究中，對其接收的產婦采用自由體位分娩方式，分析其對剖宮產選擇率的影響，在該學者研究中可見，自由體位分娩應用后，觀察組產婦的自然分娩選擇率明顯高于常規臥式分娩的對照組產婦，此外，觀察組產婦第二產程剖宮產率明顯更低于對照組產婦。由該學者研究數據可見，自由體位的應用明顯降低了產婦第二產程剖宮產率，提高分娩前產婦自然分娩選擇率。在才越[10]等人的研究中，將其收治的產婦作為研究對象，采用自由體位分娩，該學者研究數據可見，自由體位分娩的研究組產婦的剖宮產率明顯更低，自然分娩率明顯更高，且新生兒窒息發生率明顯更低，所用產程時間更短。由該學者研究數據可見，自由體位分娩能夠顯著降低產婦剖宮產選擇率，保證產婦以及胎兒的安全，縮短產程。

2.4第二產程應用自由體位對產后出血的影響產后出血是目前臨床上造成我國產婦分娩后死亡的主要原因之一，是一種嚴重威脅產婦生命安全的分娩并發癥，主要是在產婦分娩后子宮收縮乏力所引起的產后出血。有研究學者認為，在產婦分娩時對產婦采取自由體位分娩明顯減少對產婦身體的損傷，這主要是由于自由體位坐式分娩可使胎兒受到地心引力的影響，在分娩時嬰兒處于身體下墜加速狀態，不僅能夠有效縮短分娩所用時間，同時這一生理過程更為順暢，對產婦會陰等部位的損傷更小，產婦所承受的痛苦更小，同時降低了難產的發生率，在一定程度上降低了產后子宮收縮乏力等不良反應發生[11]。在呂海榮[12]等人的研究中，將其收治的低危孕產婦作為研究對象，分析自由體位在第二產程中的作用，在該學者研究中，采用自由體位分娩的實驗組產婦其產后2h出血量明顯更低于對照組產婦，實驗組產婦的分娩舒適度明顯更高于對照組產婦，此外，在兩組產婦分娩后發現，實驗組產婦的會陰一度裂傷率明顯更低。由該學者研究數據可見，對產婦采用自由體位分娩可明顯降低產婦產后2h出血量，保證新生兒以及產婦的安全，改善分娩結局，提高產婦分娩的舒適度，臨床優勢更明顯。

2.5第二產程應用自由體位對產婦護理滿意度以及情緒的影響自由體位分娩能夠讓產婦在助產士的幫助下選擇產婦舒適的體位，迎接新生兒的出生，產婦活動可以和胎兒的動作更完美的適應，因此自由體位分娩能夠較好地減輕產婦的疼痛感，消除產婦不安、緊張以及焦慮的心理狀態。有學者研究表明，對產婦采取自由體位分娩可有效舒緩產婦的負性心理情緒，并提高產婦對醫護人員的服務態度滿意度，促進醫患關系和諧發展[13]。在陳麗萍[14]等人的研究中，將其收治的初產婦采用自由體位進行分娩，由該學者研究數據可見，采用自由體位分娩的觀察組產婦的疼痛評分、焦慮評分以及分娩自控能力評分明顯更高于對照組產婦，同時觀察組產婦分娩所用時間更短于對照組產婦。由該學者研究數據可見，對產婦采取自由體位分娩措施可明顯改善產婦的負性心理情緒，改善其焦慮狀態，同時也可降低產婦分娩后疼痛。在王焱[15]等人的研究中，將其收治的初產婦作為研究對象，對其采用自由體位分娩，分析該種分娩方式下產婦對護理人員護理滿意度評分情況，在該學者研究數據中可見，采用自由體位分娩的觀察組產婦對護理人員護理滿意度明顯高于對照組產婦，同時產婦的剖宮產率明顯更低。由該學者研究數據可見，對產婦采用自由體位分娩可明顯提高產婦對護理人員護理的滿意度，減少剖宮產選擇率，更有利于促進護患關系和諧發展。

綜上所述，由于自由體位分娩其臨床效果好，產程時間更短，產后出血量更少，對產婦以及胎兒的損傷更小，在臨床中得到了越來越廣泛的應用。此外，將自由體位分娩應用在產婦第二產程可明顯提高產婦對醫護人員的服務滿意度，并保證產婦以及新生兒的分娩安全，降低會陰等部位損傷。通過對產婦采取自由體位分娩措施均能夠收到較好的分娩效果。而在日后的研究中，我們將針對自由體位的實施方法進行更加深入的研究分析，找出效果更好、安全性更高的自由體位實施方法。

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