全面護理模式在膽結石護理中的應用效果分析

陳愛蘭 吳倩

（安康市中醫醫院，陜西 安康，725000）

膽結石指的是膽道系統包括膽囊、膽管內發生結石的常見疾病，與感染因素直接相關，且結石一旦形成，可能引發更嚴重的癥狀表現，錯失了最佳的治療時機，演變為膽囊癌的風險非常大。膽結石的女性患者多于男性，實際發病與患者平時少動，體質肥胖，不吃早餐有關。

目前，膽結石的有效治療方法有很多，手術治療、微創技術、術后護理、康復訓練等，都可以起到控制患者病情發展，提高患者生活質量的重要作用。具體實踐中，患者們針對膽結石護理工作提出了高要求，需要護理人員應用新技術，摒棄舊思想，努力地創新工作方法，提升自身的責任意識，嘗試從不同角度、新的層面出發，服務患者，促進其疾病快速康復，形成和諧融洽的護患關系，繼而體現出護理工作的存在價值，贏得所有人員的充分信任。本次研究中，通過比較兩種護理模式在100例膽結石患者（2020年2月-2021年2月收治）臨床護理中的實際應用情況、應用效果，總結了一系列的護理體會，希望可以為其他的護理人員優化設計護理方案，及時改進工作不足提供一些參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選100例患者均符合“膽結石”臨床診斷標準，所有患者自愿參與調查活動，已提前了解研究意義，熟知工作流程，能夠積極配合護理人員進行規范化的護理操作。做好患者家屬的溝通工作，與其簽署知情同意書，避免引發不必要的醫患糾紛。之后利用隨機分組法，將全部患者分成對照組50例，其中包括女性患者39例，男性患者11例，患者年齡在31-57歲之間，平均（42.88±1.25）歲；分為實驗組50例，其中包括女性患者42例，男性患者8例，患者年齡在35-60歲之間，平均（47.04±1.91）歲。兩組患者的一般資料具有可比性，排除精神疾病者、語言及認知功能障礙者、惡性腫瘤者、妊娠哺乳期婦女等。

1.2 護理方法

仍用傳統護理服，來為對照組膽結石患者提供常規化護理服務，應用常規護理方法，展開患者們的病情監測、病房巡護、用藥指導、飲食管理等，術前進行簡單宣教，術后預防常見的并發癥，直至患者康復出院[1]。實驗組則進行全面護理模式的有效構建，要先提高護理人員們對于全面護理的正確認識，使其熟練掌握全面護理的方式方法、相關技巧等，可以更好地服務患者，制定出針對性強的護理計劃。具體而言，實驗組膽結石患者的全面護理必須涉及以下內容：

有效強化膽結石手術前的準備工作，必須根據患者年齡、身體條件、心理健康狀況、情緒狀態等等，有效評估手術前、手術中、手術后可能出現的各種意外情況，并且判斷意外情況對于患者身體健康、生命安全造成的影響程度，提前展開預防性、針對性、有效性的護理干預。如：根據患者腹部疼痛的部位、性質、發作時間、誘因等評估疼痛與飲食、體位、睡眠之間的關系，積極做好術前準備工作，術前指導患者科學飲食、保持舒適體位等，提高生理舒適度。如指導患者進食以易消化、低脂肪、高蛋白為主，多進食水果蔬菜，預防便秘，禁止食用豆類等脹氣食物，以免引起腹脹。在術前3天保持少渣飲食，術前一天晚餐進流食，禁食8～10h，禁水4h，術前4h給患者服用200～300mL脈動。

必須通過心理護理，改善患者負性情緒，更好地解決他們的心理問題。在研究中，患者的實際年齡偏大，所以會對手術存在一定的恐懼、焦慮等負性情緒，護理人員在術前觀察患者的心理狀態，通過認知干預、家屬親情關懷、病友鼓勵支持、深呼吸訓練等方式幫助患者調節情緒；術后患者可能因疼痛、恢復慢、并發癥等導致焦躁等情緒，護理人員一方面加強基礎護理服務，一方面結合患者的情緒變化、誘因等開展針對性的心理疏導、心理宣泄等，幫助患者保持樂觀的心態。

術中展開全面護理，極大地考驗著護理人員的配合能力、責任意識以及專業水平。在患者進入手術室后，護士立即給患者介紹手術室環境、醫護人員，緩解患者的恐懼情緒；給患者取舒適體位，進行節律性深呼吸，調節情緒，緩解疼痛感；術中護士注意力高度集中，動作嫻熟，配合術者完成侯樹，密切監測生命體征，核對手術棲息、工具等，保證手術的順利進行。當術中出現意外情況時，護士立即密切配合術者處理，并安撫患者情緒。

術后加強基礎護理，取得良好的護患溝通效果，優質完成護理任務，進行多方面的健康指導尤為重要。將患者安全送入病房后取平臥位，頭部偏向一側，并給予吸氧，待患者清醒后取半仰臥位，詢問患者的感覺選擇最舒適的體位。術后禁食6小時，術后24小時內適當進食流食，隨后根據患者的身體狀況過渡到半流食、普食，術后1周內叮囑患者禁食豆類等產氣食物，保持低脂肪、高蛋白、高熱量飲食。

有效預防感染的預防性護理，屬于術后全面護理的重要環節。每班護士觀察患者的切口敷料情況，保持敷料的干燥、清潔，預防切口感染；每日進行2-3次口腔護理，保持口腔清潔衛生；注重患者的保暖，若患者咳嗽有痰，盡量鼓勵患者咳嗽排痰，必要時給予叩背排痰、吸痰等，預防呼吸道阻塞感染等[2]。

待患者病情穩定后可以組織康復訓練活動，展開運動鍛煉護理。術后早期鼓勵患者進行深呼吸、肢體活動以及盡早下床活動，但避免提重物、用力咳嗽、用力排便等，以免牽拉切口。術后指導患者進行腹部按摩護理等，促進胃腸蠕動，預防腸粘連、便秘等并發癥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者膽結石的臨床護理實際情況，之后對比對照組的常規化護理和實驗組的全面護理效果，同時統計兩組患者的護理服務滿意度、不良事件發生率，結合相關的結果進行不同護理方式應用價值的有效評估，推廣意義的準確判斷。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0軟件進行各項數據的處理分析，計量資料實施卡方檢驗，并以百分數表示后，當p<0.05時組間結果差異性顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膽結石的臨床護理效果

觀察對照組膽結石患者的常規化護理服務，其中優質護理23例，有效護理15例，無效護理12例，臨床護理的總有效率為（76.01%）；對比實驗組膽結石患者的全面護理效果，包含優質護理34例，有效護理13例，無效護理3例，臨床護理的總有效率為（93.76%），組間結果差異性均有統計學意義（p<0.05），可見下表1：

表1 兩組患者膽結石的臨床護理效果（%）

2.2 兩組患者膽結石護理服務的滿意度

調查統計對照組膽結石患者針對常規化護理服務進行的滿意度評價，護理服務滿意度為（70.00%），其中非常滿意17例，基本滿意18例，不滿意15例；對比實驗組膽結石患者針對全面護理服務進行的滿意度評價，護理服務滿意度為（98.29%），包含非常滿意42例，基本滿意7例，不滿意1例，組間結果差異性均有統計學意義（p<0.05），可見下表2：

表2 兩組患者膽結石護理服務的滿意度（%）

2.3 兩組患者膽結石護理中的不良事件發生率

統計分析對照組膽結石患者常規護理過程中發生的不良事件，護患溝通問題5例，護理操作不當2例，醫患糾紛3例，總發生率為（20.65%）；對比實驗組膽結石患者全面護理階段發生的不良事件，總發生率為（2.39%），是因患者的自身原因而導致的護患溝通障礙，且未直接影響到手術結果、治療效果、康復進程，組間結果差異性均有統計學意義（p<0.05），可見下表3：

表3 兩組患者膽結石護理中的不良事件發生率（%）

3 討論

膽結石發病因素較多，其與年齡、性別、高脂飲食、肥胖、妊娠、遺傳因素、藥物等相關。手術是首選治療方法，一般的手術治療，對于一些比較大的、藥物不起作用的結石直接切除膽囊，能快速根除病灶。微創技術水平的不斷提升，使得微創手術安全性、成功率等均得以大大提升[3]。微創手術只需切2-3公分術口，將結石取出，縫合后加強針對性護理即可，具有創傷小、恢復快、操作便捷等優勢。但是，任何一種手術形式都存在著一些風險，需要引起醫護人員的高度重視。與此同時，大多數膽結石手術患者術前的情緒波動大，甚至無法配合醫生，這在一定程度上增加了手術的難度，影響手術進展。患者受疼痛、負面情緒等因素的干擾，易導致對手術的耐受力降低，增加手術風險，不利于術后康復。為促進患者疾病的快速康復，加強圍手術期的臨床護理工作十分重要。成越[4]等人認為對膽結石手術患者圍術期采用整體護理干預，有助于緩解患者的焦慮狀況，減輕術后疼痛，降低術后并發癥，促進術后康復。姜麗華則認為臨床應用循證護理方法，更利于膽結石手術患者的術后康復，可以構建和諧融洽的護患關系。在本研究中，對實驗組患者應用了全面護理模式，全面護理模式強調護理措施的整體性、全面性、全程性，相比常規護理而言，其更注重護理服務的前瞻性和完整性，強調護理措施之間的環環相扣。對膽結石患者實施全面護理模式，考慮到心理因素可能對手術、術后康復產生的不良影響，由于患者缺乏對手術的認知，術中術后易采取不正確的自我護理行為，導致術后感染、出血等并發癥；另外對手術的恐懼感、緊張感等導致治療依從性降低[5]。因此護理人員要時刻關注患者的情緒變化，充分調動家屬以及病友的力量，以多種形式的心理護理方法幫助患者調節情緒，保持樂觀的心態，避免心理因素引起的生理功能紊亂，促進手術的順利進行和術后康復。使患者端正心態，掌握正確的自我護理方法，積極配合治療，促進術后康復，縮短術后的康復時間。考慮到可能出現的并發癥，采取預防性護理措施，減少術后并發癥發生，促進術后康復。通過無縫隙配合的術中護理減少意外事件發生，減輕手術創傷。本次的研究結果顯示，實驗組膽結石患者的臨床護理效果十分顯著，總有效率明顯高于對照組，護理服務滿意度明顯高于對照組，不良事件發生率普遍低于對照組。由此可見，全面護理模式的合理化應用，就是提高患者膽結石護理質量，加快患者康復進程，提高患者生活質量的關鍵所在。