探討左胸小切口手術對食管癌患者肺功能及血清炎性因子水平的影響

李建興

冠縣中心醫院胸心外科，山東聊城 252500

食管癌屬于常見消化道惡性腫瘤，是由于食管腺上皮出現異常增生而引發惡性病變，多發于40歲以上人群[1]。食管癌患者初期臨床表現不明顯，未引起重視，以至于病情發展至中晚期導致患者出現進行性咽下困難、體質量明顯下降，嚴重會表現出惡病質電解質紊亂甚至昏迷癥狀才到醫院就醫，為治療增加一定困難[2-4]。臨床通常采取手術治療食管癌，手術方式較多，不同術式呈現出的治療效果有所不同[4]。傳統開胸手術是常用手術方式，效果較好但由于手術切口創傷較大，出血量較多，容易引發不良反應，隨著微創手術逐漸成熟，小切口手術慢慢替代傳統開胸手術[5-6]。該文將該院2018年1月—2020年2月期間收治的52例食管癌患者作為研究對象，探究左胸小切口手術的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的52例食管癌患者采取抽簽法分成觀察組和參照組，每組26例。參照組男15例，女11例；年齡49～75歲，平均年齡（62.54±4.69）歲；9例腫瘤階段為Ⅰ期，10例腫瘤階段為Ⅱ期，7例腫瘤階段為Ⅲ期。觀察組男16例，女10例；年齡50～76歲，平均年齡（62.83±4.47）歲；10例腫瘤階段為Ⅰ期，9例腫瘤階段為Ⅱ期，7例腫瘤階段為Ⅲ期。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

納入標準：經胃鏡檢查符合食管癌診斷標準；經患者及家屬確認后簽訂知情同意書并上交醫院倫理委員會。

排除標準：精神障礙，無法正常配合者；伴有其他嚴重臟器衰竭者。

1.2 方法

參照組實施傳統開胸手術，具體措施：取患者右側臥位實施全身麻醉，于患者第5肋間左胸后外側行25 cm的切口，將其肋骨、部分胸大肌及背闊肌切斷，開胸后實施食管剝離術，開腹后先將胃游離并保留胃網膜右血管，清掃淋巴結，縫合胃底部與食管近端，對切口實施常規縫合，采取抗生素處理避免感染。

觀察組實施左胸小切口手術，具體措施：取患者右側臥位實施全身麻醉，第5肋間前外側行10 cm的切口于，切口由肋骨外側至背闊肌前，將皮膚、皮下組織及背括約肌前沿依次切開，肋間肌和胸壁肌層可將切口適當延長。肋間肌完全暴露后將其沿下肋切開進入胸腔，用肋骨撐開器支撐，適當調節麻醉劑潮氣量。查看腫瘤位置，由下向上游離胸段食管至動脈弓上，將隆突和食管床位置的淋巴組清除，打開膈肌將胃游離并結扎胃左動脈，清理淋巴結。移除開胸器，將術側上肢放置在左胸位置，行頸部切口5 cm左右于左胸鎖乳突肌前緣，游離頸部進行縫合，在胸腔置入引流管，結束手術。

1.3 觀察指標

術后采集靜脈血5 mL，去上層血清分離，通過流式細胞儀測定并觀察兩組患者血清炎性因子IL-6（白細胞介素-6）、IL-8（白細胞介素-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子）；統計兩組患者FEV1（第1秒用力肺活量）、FVC（用力肺活量）、MVV（最大通氣量）；統計兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清炎性因子水平對比

觀察組患者IL-6、IL-8及TNF-α均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清炎性因子水平對比[（±s）,pg/mL]

表1 兩組患者血清炎性因子水平對比[（±s）,pg/mL]

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2.2 兩組患者肺功能指標對比

觀察組患者FEV1、FVC及MVV均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標對比[（±s）,%]

表2 兩組患者肺功能指標對比[（±s）,%]

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2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組患者中僅發生肺部感染1例，并發癥發生率為3.85%，參照組患者中發生肺部感染3例，切口感染2例，食管反流2例，并發癥發生率為26.92%。觀察組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（χ2=5.318，P=0.021）。

3 討論

食管癌致病因素較多，受生活環境、遺傳、飲食、生物性病因等影響導致食管腺上皮出現異常增生而引發惡性病變，尤其是飲食方面，食物中亞硝胺水平較高會引發食管癌[7-8]。食管癌患者初期臨床表現不明顯，未引起患者重視，以至于病情發展至中晚期導致患者出現進行性下咽困難致使體質量急劇下降，免疫力隨之降低，嚴重會表現出惡病質電解質紊亂甚至昏迷癥狀才到醫院就醫，為治療增加一定困難[9-10]。據資料統計，食管癌在全球發病率及致死率極高，在我國癌癥致死排名居第4位，嚴重威脅人們的生命健康[11-12]。左胸小切口手術是微創手術，相比傳統開胸手術優勢更明顯，傳統開胸手術術后患者呈現不同程度的呼吸功能減退，同時使機體產生應激反應，促使炎性因子釋放量增加，造成肺部損傷[13-14]。據該文研究得出，左胸小切口手術利于機體器官及組織穩定，對肺功能影響較小，有助于肺部氣道暢通，另外，微創手術切口較小，炎性反應較小，可維持細胞因子平衡，對肺部損傷較小[15-16]。

該文研究結果表面表明，觀察組患者IL-6為（2.16±0.34）pg/mL、IL-8為（2.25±0.26）pg/mL、TNF-α為（1.24±0.15）pg/mL，低于參照組的（2.72±0.41）、（2.69±0.32）、（1.69±0.20）pg/mL（P＜0.05）；觀察組FEV1為（73.48±11.25）%、FVC為（76.58±15.26）%、MVV為（86.73±16.59）%，高于參照組的（65.21±11.57）、（61.43±14.84）%、（74.35±11.82）%（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率為3.85%，低于參照組的26.92%（P＜0.05）。王智等[17]研究區分2016—2018年收治的60例食管癌患者隨機分為觀察組（左胸小切口手術）和對照組（傳統開胸手術），每組30例，對比兩組患者TNF-α、FVC及MVV。結果顯示，觀察組患者TNF-α為（1.21±0.13）pg/mL，低于對照組的（1.76±0.33）pg/mL（P＜0.05），FVC為（86.82±13.42）%，高于對照組的（61.82±15.13）%（P＜0.05），MVV為 （86.73±16.59）%,高于對照組的 （78.27±9.28）%（P＜0.05）。得出結論與該文基本一致，表明左胸小切口手術療效顯著。

綜上所述，食管癌患者實施左胸小切口手術可降低炎性水平，改善臨床癥狀，肺功能指標較穩定，促進治療效果。