疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

孫德云

陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院外二科，山東陽(yáng)信 251800

大部分創(chuàng)傷性骨折術(shù)后康復(fù)患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體康復(fù)、生理心理應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。患者術(shù)后需要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，且需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，疼痛癥狀的存在會(huì)在一定程度上影響患者外二科的運(yùn)動(dòng)功能[1-2]。疼痛是創(chuàng)傷性骨折患者最難以忍受且最為常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)后24~72 h內(nèi)具有較高的發(fā)病率。因不能忍受疼痛，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)肌肉收縮和血管收縮情況，使得切口部位缺血，阻礙切口的愈合[3-4]。同時(shí)，疼痛還會(huì)降低免疫球蛋白水平，降低機(jī)體的免疫力，延長(zhǎng)患者的術(shù)后恢復(fù)和臥床時(shí)間，容易導(dǎo)致諸多的并發(fā)癥發(fā)生，例如下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等[5-6]。因此，在臨床護(hù)理期間需要采取有效的手段緩解患者的疼痛癥狀。該文選取于2017年1月—2019年10月該院收治的130例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后康復(fù)患者，主要探究在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中加強(qiáng)疼痛控制護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院收治的130例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后康復(fù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組男35例、女30例，平均年齡（47.26±8.13）歲；對(duì)照組男33例、女32例，平均年齡（46.87±7.19）歲。一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②臨床病歷資料不完整者；③有嚴(yán)重感染、器質(zhì)性神經(jīng)疾病合并發(fā)生者。

1.3 方法

運(yùn)用常規(guī)方法護(hù)理對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施飲食干預(yù)，解決患者的心理問(wèn)題，保持病房的清潔、衛(wèi)生，指導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)鍛煉等。

對(duì)觀察組實(shí)施疼痛控制護(hù)理干預(yù)：①成立疼痛控制護(hù)理小組。成員主要由麻醉師、責(zé)任護(hù)士及骨科醫(yī)師組成，術(shù)后有效地評(píng)估患者的疼痛程度，合理、科學(xué)地制定疼痛控制方案，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減輕其疼痛癥狀。②心理干預(yù)。術(shù)后護(hù)理人員仔細(xì)詢問(wèn)患者的疼痛感受，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，告知患者疼痛為術(shù)后正常的生理情況，從而消除其緊張感、焦慮感。同時(shí)，護(hù)理人員需要有效地指導(dǎo)患者家屬，以便在患者忍受疼痛的過(guò)程中讓家屬采取有效的手段分散患者的注意力，鼓勵(lì)、支持患者，從而提高其治療依從性。③鎮(zhèn)痛護(hù)理。術(shù)后按照患者的病情狀況，護(hù)理人員需要遵照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物治療，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量和時(shí)機(jī)，確保在疼痛發(fā)生之前起到預(yù)防效果。術(shù)后護(hù)理人員向患者告知引起疼痛的原因，詳細(xì)講解自我鎮(zhèn)痛的方法，從而使疼痛感減輕。④物理鎮(zhèn)痛。術(shù)后護(hù)理人員需要定時(shí)協(xié)助患者翻身，術(shù)后24 h內(nèi)使用冰袋對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行冰敷處理，防止局部出現(xiàn)腫脹和出血癥狀，抬高患肢，并進(jìn)行適度按摩，從而加快血液循環(huán)，使患者的肢體麻木感和疼痛感減輕。此外，護(hù)理人員還需要協(xié)助患者采取合適的體位，為減輕局部壓迫，需要定時(shí)更換體位，或?qū)④浾韷|于被壓迫部位，從而有效緩解壓迫癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥、疼痛癥狀改善、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及不良情緒改善情況。其中0~100分為護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度分為不滿意（<60分）、滿意（在60~85分之間）和非常滿意（>85分）3個(gè)等級(jí)。滿意度結(jié)果為非常滿意和滿意的例數(shù)之和與總例數(shù)的比值×100.00%；運(yùn)用視覺(jué)模擬量表(VAS)、言語(yǔ)反應(yīng)量表(VRS)和現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表(PPI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，0~10分為VAS評(píng)分范圍，0~45分為VRS評(píng)分范圍，0~5分為PPI評(píng)分范圍，得分越高表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重[7]；生活質(zhì)量主要包括生理功能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康6項(xiàng)內(nèi)容，100分滿分，得分越高表示生活質(zhì)量越好；運(yùn)用PSQI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)定；運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，50分是自評(píng)量表的臨界值，越高的分?jǐn)?shù)表明患者具有越嚴(yán)重的焦慮癥狀和抑郁癥狀[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后VAS、VRS、PPI各指標(biāo)評(píng)分情況對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組患者的VAS、VRS、PPI各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者的VAS、VRS、PPI各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.4 兩組生存質(zhì)量比較

觀察組患者干預(yù)后生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，*P＜0.05

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2.5 兩組睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者覺(jué)醒次數(shù)、入睡時(shí)間及睡眠質(zhì)量評(píng)分分別為（1.21±0.37）次、（0.29±0.16）h、（3.29±1.40）分，對(duì)照組分別為 （3.60±1.85）次、（1.61±0.31）h、（6.37±1.25）分，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組患者SAS、SDS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表5 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

在骨科疾病中，創(chuàng)傷性骨折具有較高的發(fā)病率，疼痛、局部功能障礙是主要的癥狀表現(xiàn)。當(dāng)前，手術(shù)是臨床治療創(chuàng)傷性骨折的主要手段，然而患者術(shù)后會(huì)有不同程度的疼痛感出現(xiàn)。骨折術(shù)后疼痛癥狀的發(fā)生會(huì)加重患者的痛苦，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體和生理機(jī)能康復(fù)[10-11]。針對(duì)骨折患者而言，術(shù)后肢體功能的恢復(fù)還需要較長(zhǎng)的時(shí)間，如果患者存在較為低下的自我管理能力，那么極易出現(xiàn)疼痛癥狀，或?qū)е禄贾δ苷系K情況發(fā)生。引起疼痛癥狀的原因主要為大部分患者自身機(jī)體出現(xiàn)局部問(wèn)題或因整體功能喪失，在此狀況下，會(huì)影響患者的鍛煉依從性，降低其治療信心，影響疾病恢復(fù)[12-13]。

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高，使得人們對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的要求明顯提高。所以，護(hù)理人員需要將傳統(tǒng)的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變，提高對(duì)患者疼痛處理的重視度，在對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀充分明確的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度，并采取針對(duì)性的處理手段[14-15]。研究發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理工作中，疼痛控制護(hù)理這一全新的護(hù)理模式逐漸發(fā)展起來(lái)，其工作的中心是患者，通過(guò)給予患者一定的關(guān)心、照顧，能夠使其疼痛感減輕，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。將疼痛控制護(hù)理應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作中，需要護(hù)理人員從生理、心理等多個(gè)方面入手，不僅可以減輕患者的疼痛感，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠?qū)⒒颊叩纳硇臓顟B(tài)調(diào)整好，使其增強(qiáng)治療信心，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，從而有利于減輕疼痛癥狀，加快機(jī)體康復(fù)[16-17]。

該文通過(guò)探究在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中加強(qiáng)疼痛控制護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度（96.92%）較高，并發(fā)癥發(fā)生率（6.15%）較低（P＜0.05），該研究結(jié)果和李春紅學(xué)者[18]研究的常規(guī)護(hù)理參考組總滿意率為52.50%，疼痛控制護(hù)理組總滿意率為80.00%，疼痛控制護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理參考組（P＜0.05）的結(jié)果一致；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組VAS、VRS、PPI及SAS、SDS評(píng)分各指標(biāo)評(píng)分均較低，而生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均較高（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中加強(qiáng)疼痛控制護(hù)理干預(yù)，可以使護(hù)理滿意度提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能夠有效改善患者的疼痛癥狀和不良情緒，促進(jìn)患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量明顯提升。因此，應(yīng)當(dāng)在臨床中積極推廣應(yīng)用。