老年髖關節置換術發生手術室感染的危險因素及護理干預對策

劉玲，陳月養，尹榮麗

信宜市人民醫院手術室，廣東茂名 525300

髖關節置換是以人工假體替換病變髖關節重建髖運動功能的外科修復手術，適用于治療股骨頸骨折、骨無菌性壞死、骨性關節炎以及其他各種可引起髖關節重度持續疼痛與功能障礙的疾病[1]。該技術成熟可靠，可以解除患者疾病痛苦，幫助恢復行走能力，提高生活質量[2]。老年人由于生理特殊性，易發生股骨頸骨折以及繼發股骨頭壞死，在髖關節置換手術患者中占比多數[3]。切口感染是髖關節置換手術常見并發癥，尤其是老年人因為常合并有慢性基礎疾病、器官功能衰退、機體抵抗能力差等原因，增加了術后切口感染的風險。另外，患者在手術室進行手術時也容易被動接觸醫源性的危險污染源，從而導致切口感染。因此，探討導致患者手術室感染的危險因素，可為臨床制訂和實施有效護理預防對策提供依據和參考[4]。因此，該研究選取2018年1月—2020年1月該院收治的老年髖關節置換手術患者90例展開研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文為回顧性分析，從該院骨科收治髖關節置換手術患者中選取90例為研究對象。納入標準：年齡＞60歲老年人；行全髖關節置換手術；術前明確無全身或局部感染；簽署知情同意書。排除標準：外科手術禁忌證；合并惡性腫瘤；圍術期臨床資料不全。入選病例中，男53例，女37例，年齡60～89歲，平均（70.3±9.6）歲。原發病：股骨頸骨折59例，股骨頭壞死18例，骨性關節炎13例。

1.2 方法

回顧性收集患者臨床資料及手術記錄，依據術后有無發生切口感染將入選病例分為A、B兩組。切口感染診斷參照中華醫學感染專業委員會制定的標準，即切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，行細菌培養呈陽性。基于該標準，將未發生切口感染的77例患者納入A組，發生切口感染的13例患者納入B組。比較觀察兩組人口統計學、既往病史、該次疾病情況、實驗室指標、手術室治療情況等信息，采用單因素和Logistic回歸分析導致患者發生手術室感染的危險因素。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 單因素分析

B組平均年齡、超重及肥胖率、合并糖尿病患者數占比、接臺手術率、術中學習參觀占比均高于A組，血紅蛋白（HGB）平均水平低于A組，平均手術時間長于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料單因素分析比較[n（%）]

續表1（±s）

續表1（±s）

注：超重及肥胖標準為體重指數≥25 kg/m2

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2.2 多因素分析

以患者發生手術室感染結局為因變量，各項有統計學差異的指標為自變量，建立Logistic方程進行逐步回歸分析，結果顯示血HGB水平是患者發生手術室感染的保護因素，超重及肥胖、接臺手術、手術時間、術中學習參觀是患者發生手術室感染的危險因素。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著我國老齡化進程加速，老年性疾病發病率逐年上升。因骨質疏松等原因，老年人在輕微外傷作用下即可能導致髖部骨折[5-7]。傳統髖部骨折手術后，患者因需要長期臥床，容易發生肺炎、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等相關并發癥，影響患者預后[8-9]。髖關節置換具有術后下床時間早，患者可迅速恢復患肢功能等優點，目前已經成為治療老年髖部骨折的主要方法[10-11]。切口感染是臨床常見醫院獲得性感染，在髖關節置換手術特別是全髖關節置換手術中較為常見，與手術創傷大、術中出血多等原因有關[12]。老年患者由于生理機能減退、營養狀況不佳、多伴隨基礎疾病、免疫功能降低、抵抗細菌侵襲的能力差等因素，更是髖關節置換術后并發感染的高危人群[13-14]。

該研究單因素分析結果顯示，A組超重及肥胖占6.49%，低于B組（30.77%）；A組合并糖尿病7.79%，顯著低于B組（30.77%）；A組接臺手術比例10.39%，低于B組 （38.46%）；A組術中有學習參觀者占11.69%，低于B組（38.46%）（P＜0.05）。

經Logistic回歸分析，血HGB水平 （OR=0.998，95%CI：0.997~0.999）是患者發生手術室感染的保護因素，HGB是反映患者營養狀況與免疫功能的實驗室指標，血HGB水平偏低往往提示患者抵抗力差，此類患手術室者感染風險較一般患者要大，因此圍術期特別是術前早期積極改善患者營養狀態，對于預防手術室感染具有積極作用。

手術時間（OR=12.527，95%CI：6.458~24.29）是發生手術室感染的危險因素。手術切口會破壞皮膚的屏障功能，暴露的切口遭細菌定植是引起感染的重要機制，而手術時間越長，手術切口在空氣中暴露的時間就越長，就越易引起感染。高軼[16]研究指出，手術時間是是發生手術室感染的危險因素（OR=1.812，95%CI：0.973~2.415），與該研究結果一致。超重及肥胖（OR=3.668，95%CI：1.209~11.128）也容易發生術后切口感染，原因在于：肥胖患者體壁脂肪組織過多，手術切口相對要大；術中組織暴露困難，加大手術難度，延長手術時間。Wallace等[17]認為，BMI增加與創口感染風險增加顯著相關，感染風險從BMI為20～25 kg/m2的1.6%增加到BMI>35 kg/m2的3.5%（P＜0.01），脂肪組織血液供應少，切口愈合緩慢；接臺手術（OR=7.954，95%CI：3.439~18.395）同樣是發生手術室感染的危險因素。接臺手術指一臺手術完成后接著進行另一臺手術，雖然兩臺手術之間也會進行感染防控相關操作，但由于時間緊迫，物品、地面、空氣等清潔消毒可能不及一般手術時處理的理想，從而為感染遺留隱患[18-19]。該結果與唐曉[18]研究結果一致（OR=1.598，95%CI：1.014~2.355）。另外，術中學習參觀，無疑會增加手術室人數，人員的走動會帶動周圍空氣，可能造成菌塵懸浮污染，成為切口感染的來源（OR=5.721，95%CI：3.165~10.343），與戴寧等[20]研究結果相似（OR=1.087，95%CI：0.414~1.657）。

針對上述可控因素，圍術期臨床護理建議采取以下護理預防措施，以減少可控制老年髖關節置換手術發生切口感染，具體如下：①術前全面評估患者身體狀況，特別注意了解患者營養狀態，對于存在營養不良、貧血等問題的患者，應予以有效干預，加強營養支持，以改善患者身體機能與免疫力，保護性預防手術室感染；②予以患者術前訪視，做好溝通及心理干預指導工作，特別是對于行局麻手術的患者，積極消除患者緊張、焦慮等負性情緒，提高術中依從性、配合性，對縮短手術時間具有積極作用。同時，加強術中護理配合，護理人員要熟練掌握髖關節手術基本流程及各個環節所用器械、工具等，并在適當時機及時、準確的傳遞給醫生，以及配合做好術區清洗，保持術野清晰，以提高工作效率，避免不必要的手術時間延長；③盡量避免接臺手術，如條件不允許，在前一臺手術完成后，必須有效落實消毒清潔工作，建議層流凈化至少30 min，以降低感染風險。手術不可與感染手術接臺，具體安排手術時，要將用時較長的手術靠前安排。④手術室護理全程要嚴格遵循無菌化流程，要定期開展職業培訓提高手術室護士感染防控意識、知識及技能，為術中無菌化操作奠定基礎。另外，術前要做好手術室清潔消毒工作，特別是利用空氣凈化系統有效控制手術室內的塵粒細菌和氣流分布，并嚴格進行三區劃分、外帶物品等。同時，患者所用器械必須進行嚴格規范的消毒及管理，手術室內產生的大量污物也要處理。⑤手術學習參觀盡量在一般狀況良好的患者中開展，而避開老人、體弱者等感染風險高患者，手術室限制人員進出，同時站位得當后，盡量減少術中來回走動，以減少空氣微粒漂浮，降低感染概率。

綜上綜述，影響老年髖關節置換手術患者發生手術室感染的因素眾多，術前加強患者營養支持，提高血HGB水平，改善患者身體機能與免疫力，同時加強術中護理配合，盡量縮短手術時間，做好術中隔離與消毒工作，有助于預防和減少手術室感染的發生。