環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合莫雷西嗪對室性心律失常患者心率變異性及炎癥因子的影響

聶寶增，馬麗，高淑女，張秀榮

1.日照市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室，山東日照 276800；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東日照 276800；3.日照市嵐山區(qū)中樓衛(wèi)生院內(nèi)科，山東日照 276800

心律失常是一種心血管類疾病，主要因?yàn)楦鞣N器質(zhì)性心臟類疾病導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)速度或節(jié)律等異常所致。有研究顯示[1-2]，炎癥因子水平的升高是室性心律失常患者的獨(dú)立預(yù)測因素，自主神經(jīng)功能降低是室性心律失常患者的重要危險(xiǎn)因素。心律失常的發(fā)生往往伴有炎癥因子水平的升高，同時(shí)炎癥反應(yīng)通過影響心肌膜電位變化，使得交感迷走神經(jīng)失衡，繼而誘發(fā)心律失常。因此，抑制炎癥因子水平和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡在抗室性心律失常患者治療中具有重大意義。目前，臨床常用藥物治療方法來治療心律失常患者。環(huán)磷腺苷葡胺能積極改善心肌泵血功能，有效擴(kuò)張血管和增加心肌收縮力，降低心肌耗氧量[3]。該文選取2019年6月—2020年5月該院收治的76例室性心律失常患者作為研究對象展開研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例室性心律失常患者作為研究對象，每組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為室性心律失常患者；均在患者以及患者家屬知情下參與且經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對環(huán)磷腺苷葡胺、莫雷西嗪等藥物過敏者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并精神障礙者。觀察組男25例、女13例；平均年齡為（55.6±1.2）歲；平均病程時(shí)間為（5.6±1.1）年；合并疾病類型：17例糖尿病、15例冠心病、6例其他。對照組男26例、女12例；平均年齡為（56.7±0.9）歲；平均病程時(shí)間為（5.9±1.0）年；合并疾病類型：16例糖尿病、17例冠心病、5例其他。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單純應(yīng)用莫雷西嗪（國藥準(zhǔn)字H20056627；包裝：鋁箔，50 mg×20片×2板）治療,150 mg/次，3次/d,連續(xù)治療14 d。

觀察組應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺（國藥準(zhǔn)字H20058049；規(guī)格:2 mL：30 mg；包裝：玻璃安瓿包裝，6支/盒）聯(lián)合莫雷西嗪（同對照組）治療。環(huán)磷腺苷葡胺用藥方法：加入200～500 mL5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d，2支/次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組室性心律失常患者治療前后的心率變異性（SDANN值、SDNN值、RMSSD值）指標(biāo)水平、炎癥因子（采集患者空腹靜脈血，分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，采用放射免疫法檢測B型利鈉肽）水平以及臨床治療效果（臨床癥狀完全消失且動(dòng)態(tài)心電圖檢查恢復(fù)正常為痊愈、臨床癥狀顯著消失且動(dòng)態(tài)心電圖檢查明顯改善且心房顫動(dòng)發(fā)作基本控制為顯效、臨床癥狀大部分消失且動(dòng)態(tài)心電圖檢查有一定程度改善且過早搏動(dòng)次數(shù)相比起治療前減少超過50%為有效、臨床癥狀未消失且動(dòng)態(tài)心電圖檢查未恢復(fù)正常為無效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率變異性指標(biāo)水平、炎癥因子水平比較

兩組室性心律失常患者治療前心率變異性指標(biāo)水平、炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組室性心律失常患者的心率變異性指標(biāo)水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），炎癥因子水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組室性心律失常患者的臨床治療效果比較

觀察組室性心律失常患者的臨床治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床治療效果比較

3 討論

心律失常會(huì)誘發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂。室性心律失常可單獨(dú)發(fā)作，也可與心肌梗死疾病或冠心病等疾病一同發(fā)作。室性心律失常患者的臨床主要癥狀表現(xiàn)為：氣急、胸悶、四肢發(fā)冷、心率減慢等。現(xiàn)階段，治療室性心律失常患者可通過藥物方式和電刺激方式等改變心肌細(xì)胞電特性，最終發(fā)揮出抗室性心律失常患者作用[4-6]。莫雷西嗪是一種常用的抗心律失常藥物，能顯著抑制快Na+內(nèi)流，充分發(fā)揮穩(wěn)定效果，繼而延長房室傳導(dǎo)。環(huán)磷腺苷葡胺是一種非洋地黃類強(qiáng)心劑，具有保護(hù)缺血缺氧的心肌作用，同時(shí)改善心肌細(xì)胞代謝[7]。

表1 兩組患者治療前后的心率變異性指標(biāo)水平比較[（±s）,ms]

表1 兩組患者治療前后的心率變異性指標(biāo)水平比較[（±s）,ms]

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表2 兩組室性心律失常患者治療前后的炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組室性心律失常患者治療前后的炎癥因子水平比較（±s）

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超敏C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能有效預(yù)測心梗的發(fā)生。腫瘤壞死因子α是一種炎性因子，不僅會(huì)加重血管內(nèi)皮損傷，且會(huì)增加炎癥反應(yīng)。B型利鈉肽是一種心臟神經(jīng)激素，能有效評價(jià)心功能[8-10]。白細(xì)胞介素6是一種內(nèi)源性趨化因子，能顯著促進(jìn)炎癥因子黏附于病變局部組織中。經(jīng)過環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合莫雷西嗪治療后室性心律失常患者的炎癥因子水平顯著降低，說明上述藥物治療效果顯著。室性心律失常患者存在自主神經(jīng)功能失衡情況，迷走神經(jīng)張力降低會(huì)導(dǎo)致室性心律失常發(fā)生率顯著增加[11-13]。心率變異性有關(guān)指標(biāo)能反映心臟節(jié)律的隨機(jī)體狀況，臨床用于評價(jià)心血管疾病的自主神經(jīng)功能可對病情進(jìn)展和評估預(yù)后具有重要意義。有資料顯示[14-15]，惡性室性心律失常發(fā)生與心率變異性減小程度呈正相關(guān)。該研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為97.4%（37/38，30例痊愈、5例顯效、2例有效、1例無效），對照組治療總有效率為76.3%（29/38，22例痊愈、4例顯效、3例有效、9例無效），觀察組室性心律失常患者的臨床治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）。研究[16]顯示，對45例室性心律失常患者應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合莫雷西嗪治療方法作為觀察組，對45例室性心律失常患者單純應(yīng)用莫雷西嗪治療方法作為對照組，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.8%（44/45），對照組為75.0%（36/45），與該文研究結(jié)果保持高度一致。

綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合莫雷西嗪治療室性心律失常患者能積極改善心率變異性指標(biāo)，提高臨床治療效果，降低炎癥因子水平。