磁振熱、超短波、電腦中頻配合推拿綜合治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

耿樂，范楠楠，劉夏

濱州醫學院附屬醫院康復醫學科，山東濱州 256600

因腰椎間盤髓核、軟骨板、纖維環等結構發生退行性病變而出現以腰痛、坐骨神經痛等為主要表現的疾病，被稱為腰椎間盤突出癥[1]。該病好發于青壯年男性，患者多有扭傷史、腰肌勞損史。腰部健康會對全身整體活動機能造成影響，一旦發生腰椎間盤突出癥，引起的疼痛癥狀不僅會影響患者學習、工作，久之，病情加重神經根嚴重變性，可引起足下垂、肌肉萎縮等并發癥[2]。因此，及早予以腰椎間盤突出癥患者科學的治療至關重要。大部分患者經保守治療即可痊愈，僅有10%~20%需手術治療[3]。推拿是中醫治療腰椎間盤突出癥的常用手法，其通過揉、按、滾、推、擦等手法對腰部、患側下肢等部位進行治療，能松解肌肉，緩解疼痛癥狀[4-5]。但是，大量報道證實單純推拿治療腰椎間盤突出癥整體療效有限。基于此，該院抽取2018年4月—2019年5月收治的82例腰椎間盤突出癥患者進行對照研究，旨在分析單純推拿、推拿聯合綜合物理因子的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，以所用治療方法分組：對照組中，男性27例，女性14例；L3~4突出者13例，L4~5突出者21例，L5~S1突出者7例；年齡26~58歲，平均（42.2±14.1）歲；病程3~16個月，平均（8.2±3.6）個月。研究組中，男性28例，女性13例；L3~4突出者12例，L4~5突出者22例，L5-S1突出者7例；年齡25~57歲，平均（41.7±13.8）歲；病程3~17個月，平均（8.9±3.9）個月。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床癥狀符合《常見病康復診療規范—腰椎間盤突出癥分級康復診療指南》[6]中相關診斷標準；②經肌電圖、CT、MRI等檢查確診；③對研究內容知情同意；④研究獲得倫理委員會批準。

排除標準：①合并腰椎畸形、腰椎管狹窄等疾病；②合并神經系統疾病；③合并嚴重器質性疾病；④有腰部手術史；⑤合并癌性疾病；⑥病情嚴重，有手術指征；⑦臨床依從性差，中途擅自退出治療。

1.2 方法

對照組：予以推拿治療，操作如下：①松解：指導患者取俯臥位，取委中穴、環跳穴、阿是穴、足三里穴、大腸俞穴等，按揉各穴，0.5 min/穴。以滾法由脊柱兩側推拿至腰骶部，推拿5 min。以彈撥法對腰背部骶棘肌進行推拿3 min。②調整：指導患者取健側臥位，健側下肢呈伸直狀態，患側下肢呈屈曲狀態，醫師立于患者正面，一手扶住患者肩部，另一手向前推患者髂部，兩手同時方向用力使腰椎旋轉，隨后松開，反復數次，待患者腰部完全放松后，再次將患者腰椎旋轉至有明顯阻力，快速做稍增大幅度的扳動，聽到“咔嗒”聲，表示手法成功。③整理：指導患者取俯臥位，以擦法對膀胱經、腰骶部進行推拿，推拿1 min。1/次，1個月為1個療程。

研究組：在推拿（方法同對照組）基礎上，予以患者綜合物理因子治療，具體如下：①磁振熱：指導患者取仰臥位，將電極貼于患者腰骶部、患側臀腿部，脈沖波采用自動調治方式，設置參數：磁感應強度調節為10~40 mt，脈沖輸出頻率設置為3 000 Hz，溫度設置為30~50℃，20~30 min/次，1次/d。②超短波：指導患者取仰臥位，電極行“腰—腹對置”或“患肢小腿并置”，皮膚間隙1.5~2.0 cm。設置參數：頻率為40.68 MHz，輸出功率為200 W，無或微熱量，10~20 min/次，1次/d。③電腦中頻：將電極并置貼于腰骶部，調整參數：低頻頻率調為0.125~150 Hz，中頻頻率調為1~10 kHz，波形調制有尖波、方波、正弦波、三角波等，選擇11號處方，由小及大調節電流強度，以患者能耐受為宜，20 min/次，1次/d。1個月為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效觀察 參照腰椎JOA評分表[7]對患者病情進行評估，該量表評價內容包括：（1）主觀癥狀：①下腰背痛：根據無、偶爾輕微、頻發輕微或偶發嚴重、持續嚴重分別計為3、2、1、0分；②腿疼或麻木：計分方法同下腰背痛；③步態：無異常計3分，步行＞500 m計2分，步行100~500 m計1分，步行＜100 m計0分。（2）臨床體征：①直腿抬高試驗：正常計2分，抬高30~70°計1分，抬高＜30°計0分；②感覺障礙：根據無、輕度、明顯分別計為2、1、0分；③運動障礙：肌力達到5級計為2分，肌力達到4級計為1分，肌力0~3級計0分。（3）日常生活受限度：包括翻身、前屈、坐位、站立、洗漱、行走、舉重物，正常、輕度受限、明顯受限分別計為2、1、0分。（4）膀胱功能：正常計0分，輕度受限計-3分，明顯受限計-6分。JOA評分總分0~29分，得分越高表示腰椎功能越好，病情越穩定。

統計兩組治療前后JOA評分，計算治療改善率=（治療后JOA評分-治療前JOA評分）/（總分-治療前JOA評分）×100%。根據治療改善率將療效分為基本康復（改善率＞95%）、好轉（60%≤改善率＜95%）、緩解（25%≤改善率＜60%）、無效（改善率＜25%）4個等級。統計兩組治療有效率。治療有效率=基本康復率＋好轉率＋緩解率。

1.3.2 腰椎活動度觀察 對兩組腰椎屈曲、側屈、旋轉活動度進行檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

對照組治療總有效率為80.49%，明顯較研究組97.56%低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者腰椎活動度改善情況對比

兩組治療前腰椎活動度差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組屈曲、側屈及旋轉活動度均增加，對照組增加幅度明顯較研究組大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

中醫將腰椎間盤突出癥歸于“痹證”范疇，認為外傷、勞損致腰部氣滯血瘀、筋骨失養而引起腰腿痛癥狀[8-9]。因此，臨床治療應以舒筋通絡、行氣活血為主。推拿為傳統中醫獨特療法，其具有整復關節、理筋活絡的作用[10]。現代醫學認為，推拿可將腰椎偏歪、棘突等矯正，使腰椎恢復至正常結構；其能松解粘連神經根，緩解局部壓迫，改善局部血運，促進神經根功能恢復[11-12]。

研究表明[13]，聯合應用中西醫療法治療腰椎間盤突出癥可強化療效，配合物理因子治療不僅能解除肌肉痙攣，糾正關節紊亂，而且能加快酸性物質排泄，減輕局部炎性反應，可有效鎮痛。蔣濤等[14]對比了單純整脊推拿法及聯合磁振熱治療腰椎間盤突出癥的效果，治療組（整脊推拿＋磁振熱）患者治療后JOA評分由（11.80±2.33）分上升至（26.24±1.94）分，僅1例患者治療無效，治療有效率達到96.77%，明顯優于對照組（整脊推拿）（20.32±2.03）分、87.10%(P＜0.05）；其指出，整脊推拿能使髓核突出部分回納，修復腰椎結構，配合物理因子磁振熱療法，能發揮消炎、鎮痛效果，故聯合治療效果更佳[15]。姚榮成[16]通過臨床實踐發現，物理因子（短波＋磁振熱）配合推拿治療效果要明顯優于單純推拿治療；其認為，椎間盤組織突出部位對神經根造成壓迫后就會阻滯周圍血液循環，這會增加毛細血管通透性，從而使炎性致痛因子大量滲出，從而引起無菌性炎癥，引起腰椎疼痛；而推拿治療的作用是恢復腰椎正常解剖位置，物理因子則是發揮消炎、鎮痛作用，兩者聯合方利于病情恢復。

表2 兩組患者治療前后腰椎活動度對比[（±s），°]

表2 兩組患者治療前后腰椎活動度對比[（±s），°]

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該院針對此類患者在推拿治療的同時，實施了磁振熱、超短波、電腦中頻等物理因子治療。研究結果顯示，研究組97.56%患者經治療后病情改善，明顯優于對照組80.49%，與上述蔣濤研究結論基本相符，且治療后腰椎屈曲度 （71.49±6.22）°、側屈度 （51.38±8.92）°、旋轉度（46.03±7.52）°明顯較對照組（60.13±8.34）°、（45.86±11.83）°、（39.71±9.14）°高(P＜0.05），證實中西醫聯合更具優勢。分析其原因：①推拿能調整椎間盤位置，將移位組織矯正，增加腰部活動度。②磁振熱包含了溫熱、磁場、微振動3種因子，其中溫熱效應可促進局部血管擴張，增加局部血流，糾正組織缺血缺氧，同時其能降低神經興奮性，可加快炎性產物消退，發揮消炎、消腫、鎮痛的作用；磁場效應能激活水解致痛物質酶類，促進致痛物質分解，且能增加甲硫氨酸腦啡肽、內啡肽精氨酸加壓素等鎮痛因子濃度，強化鎮痛作用；微振動能緩解肌肉痙攣，激活深層肌肉控制能力[17]。③超短波利用溫熱效應發揮作用，同磁振熱溫熱效應相近，不再贅述。④電腦中頻利用脈沖電刺激局部，能激發脊髓與軸索反射，有節奏調節肌肉收縮、放松，有效松解粘連；其消除神經纖維間水腫，同時可抑制感覺神經纖維傳導，進而快速鎮痛。

綜上所述，推拿、磁振熱、超短波、電腦中頻在腰椎間盤突出癥治療中效果確切，值得借鑒。