手法復位聯合甲磺酸倍他司汀治療耳石癥的療效

曹會玲

山東第一醫科大學附屬成武縣人民醫院耳鼻喉科，山東成武 274200

頭部一旦遭受外力沖擊，人體內耳石膜中的耳石會脫離原本位置，繼而影響半規管內淋巴液正常流動，使患者產生眩暈感。耳石癥是一種較為常見的眩暈疾病，患者發病時常有眩暈、惡心嘔吐、無法行走的感覺，該病誘因較多，患者需要及時接受治療。任何疾病的治療都需要藥物的配合，耳石癥的治療同樣如此，甲磺酸倍他司汀是治療耳石癥等眩暈疾病的常用藥，其在醫生的指導下使用是有效果的[1]。隨著醫療技術的發展，手法復位在治療眩暈疾病中的作用越來越凸顯，為了探討其與甲磺酸倍他司汀聯合治療耳石癥的療效，該文對該院2018年3月—2020年1月收治91例耳石癥患者，按照入院編號分組，進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的91例耳石癥患者進行研究，按照入院編號進行分組，研究組46例，對照組45例。研究組男25例，女21例；年齡21～74歲，平均（47.51±26.49）歲；病程3個月～2年，平均（1.16±0.85）年；后半規管結石癥22例，水平半規管結石癥17例，嵴帽結石癥7例。對照組男23例，女22例；年齡23～73歲，平均（48.11±25.09）歲；病程3個月～2年，平均（1.15±0.86）年；后半規管結石癥23例，水平半規管結石癥16例，嵴帽結石癥6例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

該研究經過倫理委員會批準，納入標準：①符合《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》中相關標準；②認知功能良好；③依從性良好；④無藥物過敏史；⑤患者與家屬均知情。排除標準：①突發性耳聾；②梅尼埃病；③后循環缺血；④既往精神病史者；⑤其他原因所致眩暈[2]。

1.2 方法

兩組患者均接受了甲磺酸倍他司汀治療，給予患者甲磺酸倍他司汀片（國藥準字H20040130；規格：6 mg×30 s）口服，6 mg/次，餐后服用，3次/d。連續服用1周。

研究組患者加以手法復位治療。后半規管結石癥患者復位治療方法：患者復位時取坐立位，調整患者頭部，令其頭部向患側偏轉45°。之后，患者取平臥位，墊高患者肩部，使患者頭部處于懸空狀態，患側向下。緩慢讓患者頭部轉正，使頭部向另一側偏45°，保持45 s。水平半規管結石癥復位治療方法：坐立位復位手法與后半規管耳石癥復位手法一致。調整為平臥位后，將頭部向健側方向反轉90°，并向該側反轉身體。反復反轉后，指導患者向患側取側臥位，維持2 min左右，最后改為坐立位。嵴帽結石癥復位方法：指導患者挺直背部，使其與后腦勺在同一水平線上，協助患者取患側臥位，維持1 min。之后，指導患者將頭部向上旋轉45°，維持2 min左右，后改為坐立位。

1.3 觀察指標

①患者治療前后均接受了眩暈障礙量表與berg平衡量表評估，眩暈障礙量表（DHI評分）主要評估患者眩暈癥狀，量表為百分制，分數越低，患者眩暈程度越輕[3-4]。Berg平衡量表（BBS評分）主要評估患者的平衡狀態，量表項目為14項，采用4級評分法，滿分為56分，分數越低，患者平衡狀態越差。

②療效判定標準[5]：治療后，患者癥狀基本消失為顯效；治療后，患者眼震等癥狀顯著改善為有效；治療后，患者癥狀無變化或加重為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者DHI與BBS評分對比

兩組患者治療前DHI評分與BBS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組DHI評分更低，BBS評分更高，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后DHI與BBS評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者治療前后DHI與BBS評分比較[(±s),分]

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2.2 兩組患者臨床療效對比

研究組治療總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

耳石癥即良性陣發性位置性眩暈(BPPV)是最常見的前庭疾病類型，在一般人群中終生患病率約為2.4%。在專科頭暈門診就診的患者中，有20%～30%被診斷為耳石癥[6-7]。這種前庭神經紊亂的特征是由特殊的頭部位置變化引起的短時間反復發作的強烈眩暈，通常伴有惡心和嘔吐。此外，耳石癥紊亂可能是由于耳錐小顆粒在半規管中自由漂浮所致。約90%耳石癥發作是特有的，并累及后半規管，該病可發生于任何年齡，但發病率隨年齡增長而增加[8]。耳石癥發病原因目前尚無統一的意見，部分耳石癥患者病因不明，另有部分患者是繼發于中耳炎、頭部創傷、梅尼埃病。不同類型耳石癥患者的癥狀也有著一定的差異，后半規管耳石癥患者常在起床、抬頭等活動中突發眩暈，癥狀持續時間不長，其眼震大多為向下耳側的扭轉性眼震[9]。水平半規管耳石癥患者大多在轉頭、側臥時突發眩暈，持續時間較長，可出現水平離地性眼震。嵴帽結石癥者常在坐起時出現眩暈癥狀，持續時間不長。

藥物是治療耳石癥等眩暈疾病的常用手段，甲磺酸倍他司汀是臨床治療眩暈疾病的常用藥。甲磺酸倍他司汀是一種血管擴張藥物，其可以直接作用于腦血管平滑肌，擴張腦血管，從而改善患者眩暈癥狀。動物實驗研究證實，甲磺酸倍他司汀能夠選擇性作用于組胺H1受體，可以增加內淋巴水腫動物的耳蝸血流量，30 min后與另一組相比，血流增加到148%[10-11]。因此其可以降低內耳靜脈壓，有利于內耳淋巴的吸收，改善內耳微循環，改善耳石癥患者眩暈等癥狀。但部分耳石癥患者單一使用甲磺酸倍他司汀治療效果不明顯，不少研究中，患者在半年或1年后復發，增加了患者的心理負擔與經濟負擔。

復位手法是治療耳石癥的常見方法，通過頭位和體位之間的轉變，幫助發生脫落的耳石沿著特定的方向進行移動，最終回歸橢圓囊中，對不同病理類型耳石癥患者應采用不同復位手法治療可以幫助患者改善癥狀。后半規管患者通常采用Epley手法復位治療，水平半規管患者一般采用Barbecue手法復位治療，從而解除對患者耳內平衡器的刺激。

人體平衡依賴于本體感覺、視覺與前庭系統共同支持，當耳石脫落并游離至后半規管、水平半規管等部位時，會影響這些部位對頭部在空間中位置與運動的監測感知，使患者產生眩暈。眩暈癥狀是耳石癥患者的主訴癥狀，大部分耳石癥患者經過合理的藥物、手法復位等治療后，其癥狀會減輕。為了更好地判斷患者眩暈癥狀改善程度，故可以根據患者平衡狀態判斷耳石癥患者治療恢復情況。在該研究中：治療后，研究組DHI評分（10.74±0.83）分低于對照組的（16.02±0.79）分，BBS評分（52.45±2.11）分高于對照組的（32.78±1.26）分 （P＜0.05）；研究組治療總有效率（91.30%）高于對照組的71.11%（P＜0.05）。可見手法復位對改善患者平衡狀態具有一定的作用，在減輕患者眩暈癥狀中具有優勢。這與莊麗麗[12]的研究結果：觀察組治療總有效率高于對照組（96.16%vs 80.00%）（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，對耳石癥患者采用手法復位聯合甲磺酸倍他司汀治療可以有效改善患者眩暈癥狀與平衡狀態，療效比單一用藥治療更為確切。值得注意的是，治療過程中需要叮囑患者注意飲食、睡眠等，有高血壓、糖尿病等病史患者更應該注意，加強對患者的隨訪，謹防復發。