布地奈德及特布他林與噻托溴銨聯合治療老年慢阻肺的效果評價

王紅伍

酒鋼醫院老年病科，甘肅嘉峪關 735100

慢阻肺是臨床常見慢性疾病，好發于中老年人，尤其是機體功能減退的老年人群，多以肺氣腫形式存在，臨床伴有持續氣流受限，并于臨床可呈進行性發展，引起呼吸系統多種疾病，如肺心病、呼吸衰竭等[1]。對于慢阻肺病理變化臨床多認為與慢支或肺氣腫有關，但確切病因目前尚無明確闡述。臨床常見慢性咳嗽、呼吸困難等呼吸系統癥狀，也有部分患者在病情嚴重時出現疲乏、焦慮等表現，不過這一表現并不典型[2]。臨床治療多以藥物為主，多在于糾正肺順應性，減少或消除患者癥狀，以促使患者病性狀態改善，一般首選吸入藥物治療[3]。目前臨床關于這一疾病治療的藥物較多，如何充分利用現有藥物資源去發揮更良好的臨床效果，是臨床該疾病治療方面的重點內容。為掌握更好的治療慢阻肺的用藥方案，該研究具體擇取2018年5月—2020年5月該院收治的老年慢阻肺患者82例，探討布地奈德及特布他林與噻托溴銨聯合治療該疾病的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的老年慢阻肺患者82例，其中研究組41例，男25例，女16例；年齡60～83歲，平均（67.45±3.64）歲；病程3～18年，平均（10.47±4.15）年。對照組41例，男27例，女14例；年齡60～82歲，平均（67.64±3.35）歲；病程4～19年，平均（10.34±5.21）年。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合臨床慢阻肺診斷相關標準；年齡≥60歲；有住院治療指征；急性發病時間不超過2周；患者知情同意，經過醫院倫理委員會批準。排除標準：近期有服用與該次研究所用藥物的藥效相近藥物；存在所用藥物過敏或禁忌證；合并支氣管擴張等其他肺部疾病；伴有精神障礙疾病；拒絕參與或依從性差。

1.2 方法

對照組給予吸入用布地奈德混懸液（注冊證號H20140475）及硫酸特布他林霧化液（注冊證號H20140108）霧化入治療，前者2 mg/次，后者2.5 mg/次，15 min/次，2次/d；研究組基于對照組，與噻托溴銨粉霧劑（國藥準字H20060454）聯合用藥治療，口腔吸入，18μg/次，1次/d。兩組均連續治療14 d。

1.3 觀察指標

①臨床療效評價，以臨床癥狀及肺內干啰音完全消失者為顯效；以臨床癥狀有所好轉且干啰音有所減少者為有效；以上述臨床表現均無明顯改善且加重者為無效，總有效率=（顯效例數+效例數）/總例數×100.00%[4]。②于治療前后分別檢測兩組1 s用力呼氣量（FEV1）及其與用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC），分析兩組肺功能指標變化情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理該研究數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為97.56%，對照組臨床治療總有效率為80.49%，研究組臨床總有效率與對照組比較明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 肺功能指標變化情況比較

研究組治療前FEV1、FEV1/FVC與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組FEV1、FEV1/FVC與治療前比較均明顯更高，差異有統計學意義（t=17.714、14.292、17.154、28.857，P＜0.05）；研究組治療后FEV1、FEV1/FVC與對照組比較均明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標變化情況比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標變化情況比較（±s）

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3 討論

慢阻肺具有很高致殘率和病死率，主要在于這一疾病進行性發展后可對肺部結構及其他多個呼吸系統組織器官造成進行性損傷[5]。臨床常見慢性咳嗽、氣短、喘息等表現，其中慢性咳嗽為最早期臨床表現，隨病程進展往往可發展成為終身性病癥，而氣短或呼吸困難，伴隨慢肺阻進程可存在進行性病理變化，作為該疾病的主要癥狀，從早期勞力時才出現，可加重至日常生活或休息時也存在[6]。臨床多采用支氣管擴張、吸入糖皮質激素等藥物治療。布地奈德是吸入糖皮質激素類藥物，通過降低平滑肌收縮反應可解除支氣管痙攣，通過抑制氣道炎癥反應及其高反應性，可改善換氣功能。特布他林屬于支氣管擴張類藥物，通過β2-受體興奮可舒張氣管平滑肌。布地奈德與特布他林聯合應用治療慢肺阻的臨床治療效果肯定，但存在伴隨藥物使用時間延長而耐藥性增加問題[7]。噻托溴銨是一種舒張支氣管平滑肌的抗膽堿類長效藥物，通過增加β2-受體基因轉錄可降低該受體興奮劑的耐藥性。

該研究通過以布地奈德混懸液及硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療為對照，分析基于對照方法結合噻托溴銨粉霧劑的臨床治療效果，結果顯示，研究組臨床用藥總有效率為97.56%，較對照組臨床用藥總有效率80.49%明顯更高（P＜0.05）。張紅等[8]研究結果也顯示，基于對照組加用噻托溴銨的觀察組總有效率為96.00%，較接受布地奈德及特布他林用藥的對照組總有效率74.00%明顯更高（P＜0.05），均提示基于布地奈德及特布他林用藥，結合噻托溴銨的臨床療效良好，可明顯提升多數老年慢肺阻患者臨床療效。考慮這3種藥物聯合應用可在糾正患者肺順應性方面發揮積極作用。研究發現[9-10]，布地奈德與特布他林在增加機體肺組織活性方面具有協同作用，可有效改善肺通氣，但長期用藥后受限于藥物耐受性，臨床治療效果尚未實現最理想療效。噻托溴銨的應用不僅可增效特布他林舒張支氣管平滑肌的作用，還能增效布地奈德對氣管炎癥反應的抑制作用，三者聯合在改善慢肺阻患者肺功能方面具有良好治療效果[11]。該研究對老年慢肺阻患者肺功能狀況予以分析，結果顯示，治療后研究組與對照組的FEV1、FEV1/FVC較治療前均明顯更高，研究組治療后FEV1、FEV1/FVC較對照組均明顯更高（P＜0.05），這一發現與蔡昕姝等[12]研究結果顯示的治療后FEV1、FEV1/FVC均較治療前有顯著升高，且觀察組較同期對照組顯著更高（P＜0.05）相符，均提示在肺功能改善方面上述3種藥物聯合應用的治療效果明顯。此外，局限于較小的樣本量，對于這一治療方案的遠期療效方面尚未進行深入分析，這有待后續擴大樣本量后進一步探究，進而為臨床治療慢阻肺提供更全面的科學參考數據。

綜上所述，基于布地奈德及特布他林治療，聯合噻托溴銨用藥可明顯提升治療老年慢阻肺患者的臨床效果，并在改善患者肺功能方面均具有明顯優勢。