胰島自身抗體及生化指標(biāo)在成人隱匿性自身免疫性糖尿病診斷中的價值分析

李秀平

山東省淄博市市立醫(yī)院檢驗科，山東淄博 255400

糖尿病在臨床上是一種常見疾病，由不同因素導(dǎo)致，并會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。其中在糖尿病中以1型糖尿病與2型糖尿病為經(jīng)典類型，而成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）則是1型糖尿病亞型，存在有典型1型糖尿病發(fā)病機制、進(jìn)展緩慢等特點[2]。LADA最先是由TUOMI等一同提出，體內(nèi)胰島β細(xì)胞受到了自身的免疫性損傷，檢測出不同的胰島自身抗體[3]。此外，LADA其臨床表現(xiàn)與2型糖尿病類似，因此在臨床上不易確診。同時，患者的胰島β細(xì)胞功能不斷下降，其衰退速度會是2型糖尿病患者3倍[4]。倘若能在2型糖尿病患者中及時將LADA患者鑒別出來，并及時給予針對性治療，使殘存胰島β細(xì)胞的功能得到保護(hù)，對該疾病預(yù)后具有重大意義[5]。該研究選擇2018年12月—2019年12月該院收治的初診2型糖尿病患者90例臨床資料，探討胰島自身抗體及生化指標(biāo)在成人隱匿性自身免疫性糖尿病診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。選擇該院收治的初診2型糖尿病患者90例為研究對象。其中51例2型糖尿病，39例LADA。2型糖尿病組：女24例；男27例；年齡為52~71歲，平均年齡（60.17±3.33）歲；病程1~7年，平均病程（3.12±0.86）年。LADA組：女19例，男20例；年齡為45~65歲，平均年齡（59.72±3.74）歲；病程1~6年，平均病程（2.75±3.25）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均給予胰島自身抗體及生化指標(biāo)檢查。檢查前需禁食12 h，次日空腹抽取靜脈血，并在服糖2 h后再次抽取靜脈血，檢測患者的胰島自身抗體，獲得其谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、抗胰島素細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）等檢測結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

LADA診斷標(biāo)準(zhǔn)：IAA或ICA或（GADAb）呈陽性；年齡均≥18歲；糖尿病診斷后半年以上未依靠胰島素；2型糖尿病的患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較LADA組及2型糖尿病組檢驗結(jié)果；兩組依從性采用該院自制調(diào)查表進(jìn)行評估，0~100分，分值愈高代表依從性越高[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組生化指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組生化指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

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2 結(jié)果

2.1 自身抗體檢測LADA病結(jié)果

該研究中共檢出LADA有39例，IAA陽性檢出率為25.64%（10/39），ICA陽性檢出率為38.46%（15/39），GADA陽性檢出率為35.89%（14/39）。

2.2 兩組生化指標(biāo)結(jié)果比較

兩組生化指標(biāo)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組依從性比較

LADA組臨床依從率94.78%高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n(%)]

3 討論

臨床上糖尿病屬于一種較為常見、多發(fā)的疾病，其發(fā)病率及致殘率較高，多由不同因素導(dǎo)致，嚴(yán)重時甚至?xí)鹨幌盗胁l(fā)癥[7]。成人隱匿性自身免疫性糖尿病在臨床上介于1型糖尿病與2型糖尿病，有部分相關(guān)學(xué)者將其歸入在1型糖尿病亞型[8]。目前，對于其發(fā)病機制，臨床尚未有統(tǒng)一認(rèn)識，多認(rèn)為該疾病發(fā)病原因與環(huán)境因素等相關(guān)[9]。一旦患上該疾病，倘若得不到及時有效救治，可隨著病情不斷發(fā)展影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至危害其生命安全[10]。為探討胰島自身抗體及生化指標(biāo)在成人隱匿性自身免疫性糖尿病診斷價值分析，該研究針對該院收治初診2型糖尿病患者90例臨床資料予以分析。

該研究顯示，此次研究中共檢出成人隱匿性自身免疫性糖尿病39例，IAA陽性檢出率為25.64%，ICA陽性檢出率為38.46%，GADA陽性檢出率為35.89%；LADA組臨床依從率顯著高于2型糖尿病組（P＜0.05）；2型糖尿病組FPG、2 hPG、HbA1c、空腹C肽、餐后2 hC肽分別為（9.09±2.13）mmol/L、（12.18±1.25）mmol/L、（8.64±1.28）%、（1.26±0.29）ng/mL、（3.46±1.83）ng/mL；LADA組FPG、2 hPG、HbA1c、空腹C肽、餐后2 hC肽分別為（13.15±3.07）mmol/L、（13.20±1.17）mmol/L、（9.55±1.57）%、（0.41±0.24）ng/mL、（1.43±0.11）ng/mL，結(jié)果與桑赫男[11]研究結(jié)果[成人隱匿性自身免疫性糖尿病空腹C肽（0.32±0.17）ng/mL低于2型糖尿病，空腹血糖（12.11±1.57）mmol/L比2型糖尿病高（P＜0.05）]相符。表明臨床診斷LADA使用胰島自身抗體聯(lián)合生化指標(biāo)，能夠為臨床早診斷和早治療提供有效依據(jù)。分析原因為在成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者的體內(nèi)中可發(fā)現(xiàn)多種胰島自身抗體，因此，臨床多對患者的IAA、GADA、ICA抗體進(jìn)行檢驗，進(jìn)而提高疾病診斷科學(xué)性及準(zhǔn)確性[12-13]。在生化指標(biāo)方面，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LADA患者2 hPG、HbA1c、FPG指標(biāo)明顯比對照組高（P＜0.05）；LADA患者空腹C肽、餐后2 hC肽指標(biāo)比比對照組低（P＜0.05）。這在一定程度上表明，LADA患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)高于2型糖尿病患者，但空腹C肽與餐后2 hC肽指標(biāo)明顯低于2型糖尿病[14-15]。但在治療2型糖尿病患者中，若發(fā)現(xiàn)其血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)難以控制，則需要考慮患者是否存在有成人隱匿性自身免疫性糖尿病風(fēng)險。此外，臨床需實時監(jiān)測患者的C肽水平，并根據(jù)檢測結(jié)果科學(xué)調(diào)整患者治療方案[16-17]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組檢查費用，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補充。

綜上所述，臨床診斷LADA使用胰島自身抗體聯(lián)合生化指標(biāo)，能夠為臨床早診斷和早治療提供有效依據(jù)，臨床上值得推廣使用。