改良無張力疝修補術治療腹外疝的療效

王衛華

湖北省孝感市漢川市中醫院外科，湖北孝感 431600

作為一種臨床常見病，腹外疝包括臍疝、股疝、腹股溝疝和切口疝等各種類型。腹外疝的主要發病原因為機體腹腔內的組織和臟器在不斷增加的腹壓下從其腹膜壁層空隙或者薄弱的地方朝著表體突出，從而產生腫塊，腹壁強度和腹部內壓等都與該病的嚴重程度關系緊密[1]。目前臨床上腹外疝的主要治療方法就是手術治療，利用手術的方式來對患者的腹壁組織和疝囊進行分離處理，從而改善患者癥狀。不過傳統的手術具有較多的并發癥，而且在手術后復發率很高，極大地影響到了患者的預后[2]。隨著醫療技術的發展，在腹外疝的治療中開始應用到了改良無張力疝修補術，其有效地避免了傳統手術的不足，具有很好的效果。對此，該文特選擇該院2019年2月—2020年1月收治的相關病例84例，分析并研究了腹外疝采用改良無張力疝修補術治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腹外疝患者84例作為納入的研究對象，按照隨機數表法將其劃分為傳統組和改良組，每組42例。傳統組女16例，男26例；在年齡方面最大為70歲，最小為39歲，平均年齡為（54.6±15.5）歲；按照疾病類型劃分，其中包括8例切口疝、15例直疝，19例腹股溝疝。改良組女17例，男25例；在年齡方面最大為72歲，最小為38歲，平均年齡為（55.1±16.9）歲；按照疾病類型劃分，其中包括9例切口疝、16例直疝，17例腹股溝疝。在上述基本資料方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具備了開展組間比較的基礎。

該單位的倫理委員會已經批準了該次研究，納入標準：①與腹外疝的診斷標準相符合，而且經過影像學等檢查確診；②對研究的內容和方法知曉，而且在知情同意書中簽字確認。排除標準：①合并嚴重臟器功能不全；②不具備手術適應證；③合并嚴重精神疾病。

1.2 方法

采用傳統手術對傳統組進行治療，在正式手術前首先明確患者的病灶，然后以其具體情況為依據明確傳統疝修補術的實施方法，讓患者保持平臥位，在手術前對其做好麻醉處理，采用碘伏進行切口部位消毒，然后打開切口，并對皮下組織予以逐層分離，對腱膜進行完全游離，然后將睪肌打開，對疝囊進行游離，一直到疝囊頸部，予以翻轉并且放置到腹部原位置，采用內荷包結扎的方式對頸部予以結扎[3]。對腹股溝管中點進行橫斷處理，采用高位結扎的方式處理好近端，對遠端予以止血處理，然后修補好腹股溝管后壁，將切口縫合好，最后予以常規抗感染處理[4]。

采用改良無張力疝修補術對改良組進行治療，在正式手術前首先明確患者的病灶，然后以其具體情況為依據明確傳統疝修補術的實施方法，讓患者保持平臥位，在手術前對其做好麻醉處理，將恥骨結節上棘與恥骨結節之間連線的中點找到，然后逐層切開，在患者的腹腔中進入，并將疝囊找到予以高危結扎，分離提睪肌，并將內環充分暴露出來。對腹膜的精索和間隙予以鈍性游離，并在腹膜前間隙放置Lichtenstein網片，覆蓋疝囊的內環口和結扎點，并且保證其穩固性[5-6]。將切口縫合好，最后予以常規抗感染處理。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效，具體評價標準如下：①顯效：患者的腹外疝癥狀在治療后徹底消失，而且可以正常的工作和生活；②有效：患者的腹外疝癥狀在治療后基本消失，而且可以進行簡單的日常活動；③無效：患者在治療后沒有達到上述標準。

比較圍術期指標，主要包括術中出血量、手術時間和住院時間等。比較并發癥發生率，主要包括切口感染、切口裂開以及陰囊血腫。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

改良組的總有效率明顯優于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者圍術期指標對比

改良組的術中出血量、手術時間和住院時間等指標均明顯優于優于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標對比（±s）

表2 兩組患者圍術期指標對比（±s）

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2.3 兩組患者并發癥發生率對比

改良組的并發癥發生率明顯低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

在臨床中腹外疝是一種常見的疾病，引起該病的主要原因為患者的腹壁強度減弱以及腹內壓力增加，其具有下腹部墜脹感、消化不良、無法順利排氣排便、腹部絞痛以及便秘等各種臨床癥狀，其對患者的身體健康和生活具有很大的影響[7]。腹外疝一般包括疝外被蓋、疝內容物、疝囊和疝環等幾個部分，臨床上通常將腹外疝劃分為4種，也就是絞窄性疝、嵌頓性疝、難復疝和易復性疝等，如果患者是絞窄性疝或者嵌頓性疝，則需要馬上進行手術治療。現在臨床上主要采用手術的方式治療腹外疝，傳統的疝修補術雖然具有一定效果，但是很容易導致術后并發癥，而且會對患者原有的腹壁正常結構造成破壞，對患者機體的創傷較大，特別是具有很高的復發率，因此極大地限制了該手術的臨床應用[8]。

由于醫療技術和醫療水平的發展，在臨床中應用到了越來越多的人工修補材料，特別是在腹外疝的治療中改良無張力疝修補技術得到了廣泛應用，而且已經逐漸地成為治療腹外疝的新趨勢。改良無張力疝修補術能夠有效地彌補傳統疝修補術的弊端，可以減少患者的疼痛感，縮短其恢復時間，患者在手術后能夠盡快開展下床康復訓練，可以加快其術后康復[9]。在治療腹外疝時疝修補術是一種常用的方法，早在20世紀50年代的時候，就有研究人員提出在腹股溝疝的治療中采用Marlex補片實施修復，也就是在對患者實施有張力的修補基礎上通過補片進行修復，雖然這種治療方式與現在的無張力修補仍然具有一定差異，但是卻為后來的無張力疝修補術打下了基礎，證明了通過外物的輔助作用能夠強化患者的腹股溝區腹壁[10]。在20世紀80年代有人正式提出了在腹外疝的治療中采用人工生物材料補片，從而實現改善腹股溝管后壁的效果，其并不會破壞到正常的組織結構，而且在手術后附近的組織都能夠保持一種無張力的情況[11]。不過改良無張力疝修補術也存在著一定問題，盡管其具有比較低的術后并發癥發生率，不過卻會出現一些與補片有關的并發癥，比如一些患者在術后會出現明顯的疼痛感，還有一些患者會發生切口感染。對此，一方面在手術中可以采用雙層補片來緩解患者的術后疼痛，另一方面可以通過合理運用抗生素的方式來減少患者的術后感染風險?？偟膩碚f，在具備了手術指征的腹外疝患者臨床治療中，都應該采用改良無張力疝修補術進行治療。

在該次研究中，為了進一步分析腹外疝采用改良無張力疝修補術治療的效果，采用傳統手術對傳統組進行治療，采用改良無張力疝修補術對改良組進行治療，結果發現：改良組的總有效率為97.6%，明顯優于傳統組80.9%（P＜0.05）；改良組的術中出血量（50.2±6.3）mL、手術時間（61.2±1.3）min和住院時間（6.2±1.2）d均明顯優于優于傳統組（83.1±6.9）mL、（105.3±10.4）min、（10.9±1.8）d（P＜0.05）；改良組的并發癥發生率為2.3%，明顯低于傳統組21.4%（P＜0.05），這一研究結果表明改良無張力疝修補術治療腹外疝具有確切的效果，可以有效地改善患者的各項臨床癥狀，提高其生活質量；改良無張力疝修補術可以有效降低患者的術中出血量，并且縮短其手術時間和住院時間，對于患者的術后康復十分有利；改良無張力疝修補術具有較低的并發癥發生率，安全性更高。這一研究結果與李偉[12]的文獻報道結果：研究組的并發癥發生率（5.26%）明顯低于傳統組21.05%（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，針對腹外疝患者采用改良無張力疝修補術治療具有顯著效果，能夠有效地降低患者的術中出血量，縮短其手術時間和住院時間，而且可以降低患者的并發癥發生率，具有很高的安全性。