宮腔鏡下刮匙刮除和電切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的療效差異研究

翟燕宏

梁山縣人民醫(yī)院婦科，山東梁山 272600

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見婦產(chǎn)科疾病之一，指的是子宮內(nèi)膜基底層有局限性增生，造成內(nèi)膜腺體和間質(zhì)間出現(xiàn)向?qū)m腔外部突出的蒂。該疾病患者多有月經(jīng)量過多或經(jīng)期紊亂等臨床表現(xiàn)，常規(guī)檢查中確診難度較高，且可能被誤診為其他類型子宮系統(tǒng)疾病[1]。該疾病的治療方法較多，其中止血療法和激素療法的療效較差，還可能會(huì)造成患者病情惡化，不僅影響患者的身心健康，還可能導(dǎo)致不孕，不利于患者家庭和諧。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多，其中宮腔鏡技術(shù)在子宮系統(tǒng)疾病的治療中有著理想療效[2-3]。針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者的治療，常用術(shù)式包括宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)和電切除術(shù)等，為探究?jī)煞N術(shù)式對(duì)該疾病的療效，該次擇取2018年3月—2019年4月期間該院收治的82例患者開展對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，得到醫(yī)院批準(zhǔn)后，選擇該院收治的82例子宮內(nèi)膜息肉患者參與研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對(duì)照組41例和觀察組41例。對(duì)照組患者年齡23~42歲，平均（32.5±9.4）歲；病程5個(gè)月~4年，平均（2.3±1.8）年；其中單發(fā)患者18例，多發(fā)患者23例。觀察組患者年齡21~41歲，平均（31.1±10.0）歲；病程7個(gè)月~4.5年，平均（2.6±1.9）年；其中單發(fā)患者16例，多發(fā)患者25例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后進(jìn)行影像學(xué)檢查后確診為子宮內(nèi)膜息肉；有宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)和電切除術(shù)指征；未開展激素治療；對(duì)研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前近期有激素治療史；合并凝血功能障礙；合并嚴(yán)重心肝腎病變；合并子宮肌瘤或子宮腺肌病等其他子宮疾病；合并認(rèn)知功能、意識(shí)或精神障礙。

1.2 方法

首先需要為患者開展對(duì)癥治療，在月經(jīng)結(jié)束4~7 d內(nèi)手術(shù)。患者行硬膜外麻醉，呈截石位，膨?qū)m液為5%葡萄糖溶液，膨?qū)m壓設(shè)定在90~100 mmHg之間。常規(guī)消毒，應(yīng)用鉗夾夾起患者宮頸前唇并探查宮腔內(nèi)情況，宮頸需要擴(kuò)張至8號(hào)，置入宮腔鏡后進(jìn)行膨?qū)m處理，設(shè)定膨?qū)m液流速在100~120 mL/min范圍內(nèi)。

對(duì)照組患者行宮腔鏡下電切除術(shù)治療，置入宮腔鏡后通過環(huán)狀電極在息肉基底處進(jìn)行電切處理，電切功率在70~80 W之間，設(shè)置電凝功率在30~50 W之間，根據(jù)患者宮腔內(nèi)息肉位置、數(shù)量和大小等進(jìn)行組織切除，通過負(fù)壓技術(shù)進(jìn)行吸宮處理以清除息肉組織。

觀察組患者行宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)治療，置入宮腔鏡后對(duì)患者宮腔內(nèi)子宮息肉數(shù)量、位置、大小等進(jìn)行觀察確定，應(yīng)用合適的刮匙對(duì)息肉進(jìn)行刮除處理，通過負(fù)壓技術(shù)進(jìn)行吸宮處理以清除刮除下來(lái)的息肉組織。

兩組患者手術(shù)后均需要開展黃體酮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020895；規(guī)格：2 mg×100片）口服給藥治療，劑量2 mg/次，給藥2次/d，連續(xù)給藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、住院時(shí)間，治療前后排卵期子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量，隨訪12個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病復(fù)發(fā)率和妊娠率。

通過月經(jīng)失血圖和月經(jīng)期間衛(wèi)生巾使用量評(píng)估月經(jīng)期血量；利用彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)陰道進(jìn)行超聲掃描，記錄術(shù)后患者子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、住院時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、住院時(shí)間比較（±s）

?

2.2 兩組患者治療前后排卵期子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量比較

治療前兩組患者排卵期子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者排卵期子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，月經(jīng)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后排卵期子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后排卵期子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量比較（±s）

?

2.3 兩組患者隨訪12個(gè)月期間復(fù)發(fā)率和妊娠率比較

術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月兩組患者復(fù)發(fā)率和妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月觀察組患者復(fù)發(fā)率和妊娠率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪12個(gè)月期間復(fù)發(fā)率和妊娠率比較[n(%)]

3 討論

宮腔鏡是臨床中應(yīng)用較多的微創(chuàng)技術(shù)之一，在婦科多種疾病的治療中均有顯著的效果，同時(shí)其是現(xiàn)階段唯一可以基于直視下對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷和治療的方法，在子宮內(nèi)膜息肉的治療中，常用的宮腔鏡術(shù)式包括刮匙刮除術(shù)和電切除術(shù)兩種。前者因?yàn)閷m腔鏡技術(shù)的應(yīng)用能夠更加直接清晰地觀察到息肉的位置，數(shù)量和大小，能夠明確手術(shù)操作過程中的細(xì)節(jié)，既可以有效清除息肉組織，還可以最大程度保證患者子宮內(nèi)膜完整性[4-7]。但是該術(shù)式對(duì)病灶基底層不能完全破壞，可能導(dǎo)致息肉間基質(zhì)殘留，進(jìn)而造成術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上升。后者可以有效清除息肉以及其周圍組織，更加徹底地改善患者的臨床癥狀，有效降低出后復(fù)發(fā)率。但是該術(shù)式對(duì)患者子宮組織創(chuàng)傷性較大，可能導(dǎo)致患者術(shù)后無(wú)法正常生育[8]。

該次研究結(jié)果顯示治療后觀察組患者排卵期子宮內(nèi)膜厚度(10.13±1.68)mm高于對(duì)照組(7.44±1.51)mm，月經(jīng)量(136.41±8.85)mL少于對(duì)照組(167.42±10.12)mL（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月觀察組患者復(fù)發(fā)率（26.83%）和妊娠率（73.17%）均高于對(duì)照組4.88%、46.34%（P＜0.05）。這與鄧鬧等[9]的研究結(jié)果：術(shù)后12個(gè)月觀察組患者復(fù)發(fā)率（2.2%）低于對(duì)照組22.22%（P＜0.05）。基本一致。由此可見觀察組患者開展的宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)對(duì)子宮組織功能的保護(hù)效果更確切，因此有生育需求的患者可選擇該種治療方法，同時(shí)術(shù)后應(yīng)該積極配合輔助療法以盡可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10-12]；而宮腔鏡下電切除術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于病灶清除徹底，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，但可能導(dǎo)致患者生育功能損傷，故適用于無(wú)生育需求的患者的臨床治療。

綜上所述，針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者開展宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)和電切術(shù)治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)患者的實(shí)際病情和生育需求合理選擇術(shù)式，以提升患者臨床療效，滿足患者的治療和生育需求。