瓜蔞連翹湯聯合針刺在早期急性乳腺炎患者中的療效探析

賈長輝

禹城市中醫院外科，山東禹城 251200

急性乳腺炎為乳腺急性化膿性炎癥，多發于產后哺乳期婦女。依照其臨床表現不同，可分為淤積性乳腺炎、化膿性乳腺炎兩種類型，臨床數據顯示多發生于產后3~4周時期，且初產婦發病率高于經產婦[1]。患者癥狀表現以發熱、乳房局部腫痛為主，嚴重情況下可導致乳房膿腫。當前臨床對于該病多以抗炎及回乳治療為主，可一定程度改善患者癥狀及乳汁淤積情況[2]。中醫提倡綜合治療原則，該次對該院2017年2月—2020年2月收治的早期急性乳腺炎患者60例實施瓜蔞連翹湯聯合針刺治療，探討其對早期急性乳腺炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的早期急性乳腺炎患者120例，按入院先后順序分為參照組和研究組。參照組60例，年齡22~34歲，平均年齡（27.06±2.13）歲；其中初產婦46例，經產婦14例；單側發病49例，雙側發病11例；發病時間產后1~5周，平均（2.68±0.34）周。研究組60例，年齡23~35歲，平均年齡（27.11±2.17）歲；其中初產婦45例，經產婦15例；單側發病48例，雙側發病12例；發病時間產后1~6周，平均（2.73±0.36）周。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合《實用婦產科學》中急性乳腺炎的相關診斷標準；發病時間均為產后6周內；伴有不同程度乳房腫脹疼痛、觸痛及局部紅腫；超聲未見乳腺膿腫；血常規檢查提示白細胞計數及中性粒細胞計數升高；患者及家屬均知情并同意加入該次研究，經醫院倫理委員會批準。

排除標準：繼發乳腺膿腫患者、過敏性體質患者、合并內分泌性疾病患者、肝腎功能異常患者。

1.2 方法

參照組實施常規西藥治療，給予注射用頭孢硫脒（國藥準字H44024253）治療，2.0 g頭孢硫脒加入250 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d；后給予500 g/L硫酸鎂溶液外敷，1次/d。研究組實施瓜蔞連翹湯聯合針刺治療，中藥方劑組成：牛蒡子9 g，漏蘆、桔梗各10 g、瓜蔞、荷葉、皂角刺、赤芍、浙貝母、絲瓜絡各15 g，連翹30 g，甘草6 g。同時依照患者癥狀表現給予對癥加減，對熱重者加用生石膏20 g，對乳汁不通者加用王不留行、路路通各15 g，對惡露較多者加用當歸5 g、益母草20 g，對氣虛者加用黃芪15 g，對血虛者加用鹿角霜1 g。取水煎煮后取汁500 mL，分早晚2次服用。針刺治療：仰臥位下取患者通乳穴、阿是穴，斜刺45°進針，深度1.5~2.0寸，捻轉瀉法進針，得氣后留針30 min，期間運針2次，針刺治療2次/d，兩組患者均連續治療1周。

1.3 觀察指標

療效判定：治療后患者乳房腫痛癥狀消失，腫塊縮小90%以上，乳汁排出順暢，白細胞計數＜10×109/L，判定顯效；治療后各癥狀明顯緩解，腫塊縮小70%以上，白細胞計數基本接近正常水平，乳汁排出尚可，判定有效；治療后各癥狀無明顯緩解、乳汁排出不暢、白細胞計數高于正常水平20%以上，均判定為無效[3]。同時記錄兩組患者疼痛及發熱、乳房淋巴結腫大等癥狀改善時間、白細胞計數恢復正常水平時間；檢測記錄兩組治療前后白細胞計數、CRP、IL-6等炎性因子水平情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

參照組有效率為80.00%（48/60），研究組有效率為93.33%（56/60），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時間及白細胞計數恢復正常水平時間對比

兩組患者疼痛及發熱、乳房淋巴結腫大等癥狀改善時間、白細胞計數恢復正常水平時間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間、白細胞計數恢復正常水平時間對比[（±s）,d]

表2 兩組患者癥狀改善時間、白細胞計數恢復正常水平時間對比[（±s）,d]

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2.3 兩組患者治療前后白細胞計數炎性因子水平情況對比

兩組患者治療前白細胞計數及炎性因子對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者白細胞計數及炎性因子水平對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性乳腺炎多發生產后哺乳期婦女，乳頭皸裂、乳腺管阻塞、細菌入侵等是導致早期急性乳腺炎發生的主要原因[4]。西醫對于早期急性乳腺炎的治療局限于抗炎、回乳，炎癥情況控制不當多導致乳腺膿腫，嚴重影響產婦健康及新生兒哺乳[5]。

中醫理論將急性乳腺炎歸為“乳癰”范疇，認為乳汁淤積后乳絡阻滯、郁而化熱是導致該病的主要病因[6]。在治療方法上分為內治及外治兩種途徑，內治多以中藥方劑以疏通積乳、清熱化濕，外治則多采用穴位按摩或針刺以通乳排癰[7]。該次對研究組患者采用瓜蔞連翹湯聯合針刺療法治療，所用瓜蔞連翹湯方劑中，以瓜蔞、連翹為君藥，其中瓜蔞具有利氣寬胸、清肺化熱之功效，可散乳房之結聚；連翹具有清熱解毒、消癰散結之功效[8]。以漏蘆、牛蒡子、赤芍、皂角刺、浙貝母為臣藥，其中漏蘆具有解毒排膿、消腫通乳之功效，牛蒡子具有疏散風熱、消腫療瘡之功效，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀之功效，皂角刺具有消腫托毒、去腐生肌之功效，浙貝母具有解毒散結、清熱消癰之功效[9]。以桔梗、絲瓜絡為佐藥，其中桔梗可清肺熱，亦能載藥上行；絲瓜絡具有通經活絡、解毒消腫之功效，同時加以甘草調和，作為佐使之品。后依照患者癥狀表現給予對應藥物加減治療，全方藥物聯合，共奏清熱消癰、利乳散結之功[10]。在針刺治療方面，選取通乳穴、阿是穴為主要穴位。通乳穴位于人體郄門上方，歸手厥陰心包經，分支經由乳中抵腋窩，下行前壁、入掌中[11]。阿是穴取穴方法以痛為腧，為臨時腧穴，急性乳腺炎患者多伴有乳汁淤積導致的經絡不通，采用針刺刺激通乳穴及阿是穴，可達舒經通絡、活血祛瘀之功效[12]。該次結果中，研究組患者各癥狀改善時間及白細胞計數恢復正常水平時間均短于參照組（P＜0.05），提示局部氣血運行及經脈運行受阻改善情況優于參照組，證實了中藥聯合針刺治療的顯著療效。

表3 兩組患者治療前后白細胞計數及炎性因子水平對比（±s）

表3 兩組患者治療前后白細胞計數及炎性因子水平對比（±s）

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研究表明早期急性乳腺炎患者伴有白細胞計數水平升高情況，且其亦是導致患者發熱癥狀的主要原因[14]。該次結果中參照組、研究組患者治療前后白細胞水平由（12.06±3.51）×109/L、（12.13±3.48）×109/L分別降至（9.24±2.05）×109/L、（7.13±1.82）×109/L，研究組更近于正常水平范圍，表明細菌感染情況控制效果更佳。且該次結果中，聯合治療后研究組白細胞計數恢復正常水平時間（4.76±0.95）d，短于參照組的（5.89±1.03）d（P＜0.05），研究組總有效率達93.33%，高于參照組的80.00%（P＜0.05）。陳劍[15]在瓜蔞連翹湯聯合針刺治療早期急性乳腺炎療效觀察中，亦同樣證實聯合治療可促進患者白細胞水平恢復并提升臨床療效，其結果中聯合治療后觀察組患者白細胞恢復正常時間（4.13±1.28）d，短于對照組的（4.91±1.52）d，觀察組總有效率達到96.67%，高于參照組的73.33%（P＜0.05）。同時該文研究結果具有一致性。該次結果中的CRP、IL-6均為血清內含量水平，IL-6升高后可激活多個炎癥反應信號通路，且可在激活核轉錄因子級聯反應后造成乳汁分泌及蛋白合成減少[13]。該次結果中顯示兩組治療后各炎性因子水平明顯降低，研究組治療后CRP為（14.21±2.63）mg/L，IL-6為（72.65±8.37）ng/L，低于參照組的（18.42±2.95）mg/L，IL-6為（95.44±11.83）ng/L（P＜0.05），提示研究組炎性程度降低效果更明顯。另有劉師等學者[16]在哺乳期急性乳腺炎早期患者炎癥介質水平和中醫證候積分影響的研究中指出，炎性反應參與急性乳腺炎發病全過程，急性乳腺炎患者血清、乳汁CRP及IL-6均顯著升高，且同炎癥反應嚴重程度呈正相關，同該次研究結果具有一致性。

綜上所述，瓜蔞連翹湯聯合針刺療法用于早期急性乳腺炎的效果顯著，可加速患者臨床癥狀改善、促進白細胞計數水平恢復并降低炎性反應水平，有推廣價值。