亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠期糖尿病母兒的影響

李文蕾，黎潔云，王云霞

廣東省深圳市福田區婦幼保健院產科，廣東深圳 518000

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退是妊娠期最常見的一種甲狀腺功能異常，患病率約為2%～3%，妊娠期糖尿病也是妊娠期常見的一種并發癥，這兩種疾病均會對母兒造成不良影響，有研究發現當妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減時往往會加重代謝紊亂，從而增加母兒不良結局[1-3]。不過目前關于亞臨床甲減對妊娠期糖尿病母兒影響的相關研究報道尚少，亞臨床甲減與不良妊娠結局的相關性也存在一定爭議，該研究選取2018年3月—2020年3月該院收治的100例妊娠期糖尿病患孕婦和非糖尿病合并亞臨床甲減的孕婦60例為研究對象，就此作進一步分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院檢查并分娩的妊娠期糖尿病孕婦100例和非糖尿病合并亞臨床甲減的孕婦60例作為研究對象，按甲狀腺功能將妊娠期糖尿病孕婦分為妊娠期糖尿病亞臨床甲減組42例、妊娠期糖尿病非甲減組58例和非妊娠期糖尿病亞臨床甲減組60例。妊娠期糖尿病亞臨床甲減組：年齡21～37歲，平均（28.51±5.64）歲；孕周37～42周，平均（38.94±0.76）周。妊娠期糖尿病非甲減組：年齡20～37歲，平均（28.19±5.37）歲；孕周37～42周，平均（39.02±0.69）周。非妊娠期糖尿病亞臨床甲減組：年齡20～38歲，平均（28.55±5.69）歲；孕周37～42周，平均（39.11±0.78）周。3組年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，該研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合亞臨床甲減和（或）妊娠期糖尿病診斷標準；②單胎頭位妊娠；③符合自然分娩特征；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心肝腎等重要臟器疾病；②既往有糖尿病、甲狀腺疾病及其他自身免疫性疾病史；③合并其他影響糖脂代謝的疾病；④合并血液疾病、惡性腫瘤、心血管疾病。

1.2 方法

于清晨空腹期采集所有孕婦靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度進行15 min的離心處理，分離血清后采用全自動免疫分析儀（ADVIA Centaur）及相應配套試劑測定TSH水平，采用全自動生化分析儀（7100型）測定FPG、HbA1c、TG、TC及LDL-C水平。

1.3 觀察指標

觀察3組孕婦甲狀腺指標、血糖及血脂指標、妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、產后出血、早產、新生兒窒息、新生兒低血糖發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組孕婦甲狀腺指標、血糖及血脂指標對比

妊娠期糖尿病亞臨床甲減組的FPG、HbA1c水平較妊娠期糖尿病非甲減組明顯更低，較非妊娠期糖尿病亞臨床甲減組則明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；妊娠期糖尿病亞臨床甲減組TG、TC、LDL-C及TSH水平明顯高于妊娠期糖尿病非甲減組和非妊娠期糖尿病亞臨床甲減組，非妊娠期糖尿病亞臨床甲減組TG、TC、LDL-C較妊娠期糖尿病非甲減組更低，TSH水平較妊娠糖尿病非甲減組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組孕婦甲狀腺指標、血糖及血脂指標對比（±s）

表1 3組孕婦甲狀腺指標、血糖及血脂指標對比（±s）

注：與其他兩組相比，a P＜0.05

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2.2 3組母兒不良結局發生率對比

妊娠期糖尿病亞臨床甲減組妊娠期高血壓發生率、早產率較其他兩組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；妊娠期糖尿病非甲減組新生兒低血糖率較其他兩組明顯更低,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組母兒不良結局發生率對比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病、亞臨床甲狀腺功能減退均是孕婦常見疾病，兩者并發在臨床較為常見，妊娠期糖尿病的主要致病因素為胰島素抵抗，研究發現甲減能夠促進糖尿病患者胰島細胞功能改善，增加胰島素分泌，主要原因在于甲狀腺激素可調節機體糖代謝，是一種升糖激素，發生甲減后會抑制其升糖效應[4-6]。從該研究結果中可以看出，妊娠期糖尿病亞臨床甲減組的TC、TG、LDL-C均較其他兩組明顯更高（P＜0.05），說明妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減會加重對孕婦脂代謝平衡的影響程度，分析其原因在于甲狀腺素能夠將肝細胞表面LDL受體激活，若出現亞臨床甲減會減少甲狀腺激素水平，進而減小LDL受體活性及數量，降低血中LDL-C攝取量、LDL-C清除與降解，最終增加LDL-C水平[7]；亞臨床甲減會弱化質蛋白酶活性，明顯降低TC清除與降解，升高TC水平；此外，甲狀腺激素性能會被弱化，進而顯著提高流入肝臟的游離脂肪酸含量，極大促進LDL-C的合成，TG也隨之明顯增多[8]。

目前研究表明[9]，妊娠期糖尿病合并亞臨床加減會增加不良妊娠結局發生率，與兩種疾病引起的代謝紊亂和疾病本身對機體產生的影響有關。該研究結果中妊娠期糖尿病亞臨床甲減組患者妊娠期高血壓發生率較其他兩組明顯更高（P＜0.05）。亞臨床甲減患者由于內皮作用受損及纖溶能力降低，會致使毛細血管基底膜增厚，導致血液高凝狀態，而且TSH升高會導致總膽固醇等血脂指標升高，因此亞臨床甲減會增加妊娠期糖尿病患者的高血壓風險[10]。該研究結果中妊娠期糖尿病亞臨床甲減組早產率16.67%也較其他兩組1.72%、3.33%明顯更高（P＜0.05），與相關研究[11-12]結果中得出的妊娠期糖尿病亞臨床甲減患者早產率15.82%高于妊娠期糖尿病非甲減患者早產率2.14%和非妊娠期糖尿病亞臨床甲減患者的早產率3.04%的結果相一致，考慮與子癇前期、羊水過多、低體重兒發生率高等因素有關。該研究還發現妊娠期糖尿病亞臨床甲減組和非妊娠期糖尿病亞臨床甲減組的新生兒低血糖發生率較妊娠期糖尿病非甲減組明顯更高，主要原因在于亞臨床甲減對孕婦糖代謝有顯著影響。該研究結果中3組胎盤早剝、胎膜早破、產后出血等發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能受到樣本量大小影響，后續還需加大樣本量深入分析。

綜上所述，亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠期糖尿病往往會伴隨明顯糖脂代謝異常和甲狀腺功能異常，兩種疾病可相互影響，使患者病情發展加重，從而增加妊娠期糖尿病母兒不良結局發生率，加強妊娠期糖尿病患者甲狀腺功能篩查有助于改善母兒結局。