探究肛瘺患者圍術期應采用的護理措施和效果

胡家琴

南京市六合區中醫院外科，江蘇南京 211500

隨著社會生活方式的改變和生活水平地提高，肛瘺疾病發生率呈現逐年上升的趨勢，嚴重威脅著患者的身體健康[1-2]。肛瘺是臨床常見肛周感染性疾病，指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，屬于肛周膿腫的后遺癥。臨床上常有三種證型：分別為濕熱下注型、陰液虧損型、正虛邪戀型[3]。該癥治療難度大，需確定痿管位置后才能對癥治療。輕癥患者在發作期多存在流膿、紅腫、疼痛等臨床癥狀，可采用藥物治療方式緩解癥狀[4]。因此，臨床建議在肛瘺患者圍術期實施積極有效的護理干預措施，能積極改善治療效果，促進患者恢復[5]。故該院特以2018年1月—2019年12月期間收治的84例肛瘺患者為研究對象，開展了探討針對該癥患者圍術期應實施的護理措施及效果的專項研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取其中于該院接收手術治療的84例肛瘺患者作為研究對象。基于雙色球隨機抽取法，均分為對照組（42例）與觀察組（42例）。對照組男性35例，女7例；年齡21~67歲，平均年齡為（39.9±10.03）歲。觀察組男37例，女5例；年齡18~76歲，平均年齡為（35.82±11.04）歲。患者均對研究內容知情并同意，且研究經醫院倫理委員會批準通過。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理措施。術前，醫護人員應告知患者肛瘺疾病的相關知識，提高患者對疾病的了解程度。加強與患者溝通，消除其緊張、焦慮的不良情緒，并加以疏導。同時，講解成功案例，幫助患者樹立治療信心。告知術后可能并發癥及護理措施，促進患者恢復健康。觀察組則實施針對圍手術期綜合護理措施，包括：術前護理、術后護理、健康教育等。

1.2.1 術前護理 ①保持腸道通暢。應在術前保證患者腸道通暢，并樹立積極的排便習慣，適當增加運動量，促進腸蠕動。術前做好灌腸清潔，確保操作規范、動作輕柔，防止黏膜被擦傷。②心理護理。良好的心情是幫助患者戰勝疾病的重要因素。圍術期患者極易產生緊張、焦慮等不良情緒。醫護人員應關注患者心情變化并積極與患者溝通和交流，讓患者時刻被關懷和愛包圍。同時應注意交流語氣和態度，友善的交流方式能讓患者降低警戒心，消除焦慮感，增進治療成功的信心。盡快讓患者熟悉醫院環境并了解手術流程，積極為患者普及手術知識和肛瘺發病原理，克服恐懼心理、羞恥心理，積極面對后續手術及治療。③詳盡的術前檢查。應收集患者既往病史的資料，并做好術前體格檢查、血常規、尿常規、凝血功能、心電圖等各項基礎檢查。若患者存在貧血或感染，應提前進行對癥治療。④飲食護理。根據患者不同證型，采用不同飲食護理方案。濕熱下注型：應多吃薏米、紅豆、苦瓜、山藥等；陰液虧虛型：應給予滋陰清熱潤燥的食物，并給予補肝腎的食物，如黑芝麻、黑豆、枸杞等低鹽低脂飲食，囑患者多休息勿勞累；正虛邪戀型：指導患者日常適當的多吃一些富含蛋白質，維生素的食物，可以多吃一些豆制品，魚，蝦，雞蛋，馬鈴薯等食物。也可以選擇一些補氣藥材如：黃芪，黨參，山藥，茯苓等。囑病人多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果。少飲酒，禁辛辣刺激性食物，以保證腸道內有足夠水分和粗纖維對腸壁刺激而引起排便反射，減少對腸道的不良刺激和腹脹。⑤術前飲食護理。手術前1 d應讓患者服用流質食物，確保患者術后2 d內不排便，以便于患處愈合。同時應囑咐患者術前7 h禁飲、術前1 d禁食，以減少術后嘔吐、誤吸等不良反應發生。手術前1 d晚間清潔灌腸，操作時動作要輕柔，防止擦傷黏膜。

1.2.2 術后護理 ①服藥護理。根據不同證型采取不同的服藥方法。濕熱下注型：因此證候有熱象，故服藥時水溫不宜偏高，服藥時間宜午后，因午后氣機下降能使藥達病所。陰液虧虛型：服藥宜涼偏冷服忌熱服，服藥時間宜入夜為佳。正虛邪戀型：中藥宜溫服，服藥期間忌食生冷刺激性食物。②疼痛護理。肛門直腸因其生理結構和生理位置的特殊性，術后極易產生痛感。術后應用艾灸長強穴可有效促毛細血管擴張，加快淋巴循環和血液循環，提高機體代謝能力，促進炎性物質快速吸收，達到鎮痛效果。可將艾灸點然后溫和懸吊灸長強穴。艾灸懸起高度約為5~8 cm，1次/d，15 min/次。艾灸期間應時刻關注患者皮膚耐受程度，避免燙傷。③術后便秘護理。因肛瘺患者術后需長時間臥床休息，活動時間較少，腸胃蠕動能力明顯下降。肛瘺術后痛感強烈，排便需面對劇烈的痛感和羞恥感，讓患者畏懼排便。醫護人員為促進患者正常排便應囑咐患者積極飲水，并呈環形按摩腹部，幫助胃腸蠕動，加快代謝。同時還應注意肛周清潔，便后及時處理。④術后坐浴護理。進行中藥坐浴護理前應指導患者進行排尿、排便工作，并全面檢測患者呼吸及體溫狀況。合理控制坐浴水溫，避免因水溫過低而喪失療效，過高導致不適，37℃為宜。坐浴護理完成后用清潔毛巾擦拭患處，保持患處清潔衛生。⑤術后尿潴留處理。患者術后回病房及時給予耳穴壓豆。穴位為：神門，腎。膀胱，尿道。每個穴位按壓10~15次，2~3次/d。按壓手法由輕到重，至患者出現酸、麻、脹，微痛感覺，即“得氣”。排尿前，有尿意時可增加按壓次數。麻醉消失后給予艾灸盒灸關元，氣海，中極三陰交，陰陵泉等相關穴位。術后患者小便不能自解，給予保留導尿，24 h后拔管囑自解小便。⑥飲食護理。術后需先禁食6 h，此后可服用半流質類食物，2 d后可恢復正常飲食。飲食應以清淡不刺激腸胃為宜，禁忌煙酒和辛辣刺激性食物，多食用高纖維、高蛋白易消化的食物。

1.2.3健康教育 ①收緊藥線。囑患者每5~7天自行收緊藥線，直到藥線脫落。脫線后局部可涂生肌散或抗生素軟膏，以促進傷口愈合。②擴肛或提肛運動。為防止肛門狹窄，術后5~10 d內可用示指擴肛，1次/d。肛門括約肌松弛者，術后3 d起可指導患者進行提肛運動。

1.3 觀察指標

統計比對兩組住院時間、切口疼痛與尿潴留發生率等情況[6-9]。采用VAS評分量表評價兩組患者的疼痛程度，取1條長為10 cm的橫線，一端標記為0表示無痛，一端標記為10表示劇痛，分數越高表明痛感越強烈。由患者根據自身疼痛程度在橫線上做標記，并專業醫護人員進行記錄。同時采用該院自擬的患者滿意度調查表，評價兩組就護理質量滿意度情況，具體包括滿意、較滿意、不滿意3個級別，且以滿意加較滿意人數計算總滿意率[10]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者護理效果對比

觀察組各項護理效果指標相較于對照組均呈現出明顯優越性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果對比（±s）

表1 兩組患者護理效果對比（±s）

?

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度（97.62%）相較于對照組（76.19%）呈現出明顯優越性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。且尿潴留發生率2.38%（1/42）也顯著低于對照組30.95%（13/42），差異有統計學意義（χ2=6.171，P＜0.05）。

3 討論

肛瘺是指肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽性管道，是常見的直腸肛管疾病之一。主要由痿管、原發性內口、繼發性外口等部分組成，通常可見發紅發腫、流膿、瘙癢、疼痛等臨床表現，嚴重時會制約患者日常行為能力，降低日常生活水平。而隨著社會人群日益改變的生活節奏及習慣，該癥的發病率也呈現出逐步上升的趨勢。經大量調查結果顯示，該病多見于青壯年男性，且患肛瘺者多與個人生活習慣有著很大的關系[11]。平時應多食蔬菜、水果等粗纖維食物，少食辛辣刺激之物，少食高熱量食物。養成良好的衛生習慣，便后保持肛周清潔，干燥，穿棉質寬松內褲。發現肛周膿腫宜早期治療，可以防止肛瘺發生[12]。肛瘺患者應及早治療，避免外口堵塞而引起膿液積聚，排泄不暢，引發新的病癥。目前，臨床多采用手術治療方式，但因治療周期長、護理難度大、疾病特殊性，極易降低患者術后恢復質量。同時，對于高復雜性肛瘺患者，例如支管較多且內口不明確的患者，術后極易復發。部分患者行手術治療過程中還會損傷肛門括約肌。而有糖尿病、潰瘍性結腸炎、白血病等疾病的患者需在治療肛瘺時積極治療原發性疾病。若肛瘺患者長期得不到救治，還會存在癌變風險。依據臨床較多研究以及該次研究提示，予肛瘺患者圍術期實施積極有效的護理干預措施意義重大，而患者護理流程中每一個步驟都必不可少[13]。

馮瑞華[14]學者就其研究結果顯示，實施圍術期全面綜合護理的觀察組，住院時間（3.5±1.2）d、疼痛程度（15.6±2.3）分、尿潴留發生（3.3%）以及患者滿意度（94.4%）均顯著優于給予常規護理的對照組（6.1±2.4）d、（23.7±3.4）分、26.7%、80.6%。而就該次研究結果顯示，觀察組各項護理效果指標（3.31±0.65）d、（3.81±2.38）分相較于對照組 （5.98±1.01)d、（6.48±4.76）分均呈現出明顯優越性（P＜0.05）；該組尿潴留發生率（2.38%）明顯低于對照組（30.95%）（P＜0.05）；且該組護理滿意度（97.62%）相較于對照組（76.19%）也呈現出明顯優越性（P＜0.05）。結果充分提示了圍術期綜合護理的理想效果，且結果也與馮瑞華學者研究結果基本一致，進一步印證了該研究可靠性。

綜上所述，在肛瘺患者圍術期實施全面綜合護理干預措施能明顯改善患者術后恢復情況，促進患者各項功能恢復，縮短住院時間，幫助患者盡快融入正常生活，提高患者滿意度，值得進一步應用和推廣。