綜合護理措施在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用分析

徐愛華

山東省東營市廣饒縣人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌血液腎內(nèi)科，山東廣饒 257300

肝硬化是肝臟疾病進展的終末期，主要病理表現(xiàn) 為再生結(jié)節(jié)、假小葉與彌漫性肝纖維化，具有病因復雜、病程長、治愈困難等特點[1]。上消化道出血是肝硬化患者最為常見的并發(fā)癥之一，且隨著病情的進展可進一步誘發(fā)肝功能衰弱、肝性腦病、肝腎綜合征，甚至休克等嚴重后果，給患者的健康與生命安全帶來了巨大的影響[2]。由于肝硬化合并上消化道出血病情危重、進展快速，所以需要及時采取積極的救治措施，而在救治過程中有效的護理干預措施對于保障治療效果與預后也具有至關(guān)重要的作用[3]。綜合護理是對傳統(tǒng)護理工作的有效規(guī)范、完善與優(yōu)化，其通過建立身心一體化的護理服務(wù)方案，進一步促進了患者的康復進程，確保就醫(yī)質(zhì)量。于2019年5月—2020年4月該院對51例肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用了綜合護理措施，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的102例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法將其隨機分為對照組與研究組，各51例。納入標準：符合第九版《內(nèi)科學》中的診斷標準；該次研究已告知患者或其家屬知情，已簽署知情同意書；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：血液系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤；心腦血管疾病；有精神疾病史。

對照組：男30例，女21例；年齡35~74歲，平均（55.5±4.6）歲；肝硬化病程為2~10年，平均（5.3±2.3）年；Child-Pugh分級為A級12例，B級15例，C級24例；肝硬化病因分類，酒精性肝硬化15例，肝炎后肝硬化25例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化11例；出血量500 mL以下13例，500~1 000 mL 28例，1 000 mL以上10例。研究組：男29例，女22例；年齡35~73歲，平均（55.8±3.9）歲；肝硬化病程為2~10年，平均（5.2±2.5）年；Child-Pugh分級為A級13例，B級15例，C級23例；肝硬化病因分類，酒精性肝硬化14例，肝炎后肝硬化26例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化11例；出血量500 mL以下12例，500~1 000 mL 27例，1 000 mL以上12例。兩組患者在上述一般情況對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理措施。①一般護理：密切監(jiān)測患者的病情與生命體征，指導其臥床休息，將頭偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通。協(xié)助患者每3小時翻身1次，保持皮膚干燥，床單被褥干凈整潔。每日進行口腔護理，清除口腔內(nèi)的積血，加強口腔衛(wèi)生。定時按摩患者受壓部位，加強血液循環(huán)，預防壓力性損傷。②急救配合：密切觀察患者嘔吐物、糞便的顏色、性狀與量，休克患者積極補充血溶量。遵醫(yī)囑使用靜脈止血藥物，并口服冷鹽水加去甲腎上腺素加強小動脈收縮，加快止血速度。密切監(jiān)測患者血壓，及時采取降壓措施，以免血壓過高而加重出血問題。③三腔二囊護理：使用三腔二囊管進行胃減壓，置管期間患者盡量取側(cè)臥體位，以便分泌物從口腔流出，預防誤吸。④健康指導：向患者與其家屬講解肝硬化合并上消化道出血的發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、不良影響、治療方法、預防措施等知識，提高其對疾病的認知度，強化遵醫(yī)行為。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理措施。①心理護理：護理人員應(yīng)主動與患者進行溝通，通過耐心的疏導與鼓勵，消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，以免增加機體應(yīng)激反應(yīng)。同時，向患者強調(diào)良好的心態(tài)對疾病的重要影響，使其以平穩(wěn)的心理狀態(tài)配合醫(yī)療操作。此外，護理人員通過講解成功治愈案例的方式提高患者對治療的信心。②嘔血護理：協(xié)助患者取側(cè)臥體位，將頭偏向一側(cè)，及時擦除血污。針對嘔血量過多者應(yīng)警惕缺氧癥狀，及時采取吸氧治療。患者嘔血后應(yīng)及時清理污染的床單，室內(nèi)消毒，開窗換氣，合理調(diào)節(jié)病房溫濕度，提高患者的舒適性。使用靜脈輸血治療時，應(yīng)注意控制輸血速度，通常為100滴/min，并加強監(jiān)護，避免輸血時空氣進入而誘發(fā)栓塞。③飲食護理：出血期間禁食，有效止血24 h且生命體征穩(wěn)定后，指導患者攝入半流質(zhì)或流質(zhì)食物，之后逐漸過渡至普食，嚴禁煙酒與刺激性食物，并以少食多餐為原則。密切關(guān)注患者的營養(yǎng)情況，并通過加強營養(yǎng)提高機體的抵抗力，避免腸道感染與感冒等問題。④排便護理：指導患者早餐或晨起時進行排便訓練，每次適當延長排便時間，對于排便不暢者可在午餐或晚餐后重復訓練，促使其養(yǎng)成按時排便的習慣。⑤生活護理：指導患者避免上呼吸道感染、勞累、情緒波動等危險因素，不食用刺激性食物，禁服片劑藥物，以免再次出血。保證睡眠時間與質(zhì)量，適當運動，當出現(xiàn)頭暈、黑便、嘔血等問題時及時到院就醫(yī)。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者止血效果。顯效：治療24 h時，患者嘔血、便血等出血問題得到有效控制，未見再出血，血壓恢復正常，大便潛血檢測為陰性，顏色轉(zhuǎn)為黃或褐色。有效：治療24~48 h，患者嘔血、便血等出血問題得到有效控制，未見再出血，血壓恢復正常，大便潛血檢測為陰性，顏色轉(zhuǎn)為黃或褐色。無效：治療72 h時，患者出血問題未得到控制或加重，大便潛血檢測為陽性。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②對比兩組止血時間與住院時間。

③自擬護理滿意度調(diào)查表，評價兩組患者對于護理服務(wù)的滿意度。調(diào)查表評分范圍0~100分，包括：護理技術(shù)、護理效果、護理效率、主動服務(wù)、人性化關(guān)懷5個方面，70分以上為護理滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果對比

研究組治療的總有效率為94.12%高于對照組80.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者止血效果對比[n（%）]

2.2 兩組止血時間與住院時間對比

研究組止血時間與住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者止血時間與住院時間對比（±s）

表2 兩組患者止血時間與住院時間對比（±s）

?

2.3 兩組護理滿意度對比

研究組51例患者均對該次護理工作滿意，對照組45例患者滿意。研究組護理滿意率100.00%高于對照組88.24%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.375，P=0.012）。

3 討論

上消化道出血是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，肝硬化患者易出現(xiàn)門靜脈高壓，阻礙了脾臟與消化系統(tǒng)的回心血流流至肝臟，形成門脈高壓，致使胃底與食管靜脈曲張破裂而誘發(fā)上消化道出血[4]。目前，及時且有效的止血措施是治療肝硬化合并上消化道出血的重點，而規(guī)范、全面且多角度的護理措施也是保障患者預后的關(guān)鍵[5]。

傳統(tǒng)護理中重點強調(diào)肝硬化合并上消化道出血患者的病情觀察與救治配合，缺少對其身心的多角度支持，在一定程度上影響了整體護理效果[6-7]。綜合護理則對傳統(tǒng)護理進行了有效的規(guī)范與完善，其通過對患者心理與生理給予全面的支持，進一步促進了疾病的康復。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，由于肝硬化合并上消化道發(fā)病突然，多數(shù)患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，繼而加重機體的應(yīng)激反應(yīng)。綜合護理中心理護理通過耐心的溝通與鼓勵，可以消除患者的不良情緒，使其以穩(wěn)定的心理狀態(tài)配合醫(yī)療操作。嘔血護理可以改善患者因嘔血導致的缺氧與誤吸問題，及時清潔污染物、開窗通風、消毒等操作也提高了患者的舒適度[9]。上消化道出血主要表現(xiàn)為胃黏膜損傷，多數(shù)患者入院后已存在昏迷、意識障礙等情況，不合理的飲食不僅加重了胃黏膜損傷，還易引起誤吸[10-11]。飲食護理要求患者出血期時禁食，待病情穩(wěn)定后循序漸進的恢復飲食，通過合理規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)能夠為機體提供良好的營養(yǎng)支持，增強抗病能力[12-13]。排便護理利于患者養(yǎng)成良好的排便習慣，生活護理則幫助患者規(guī)避了生活中的不良行為，以免再次出血。學者張孝竹[14]對23例肝硬化并上消化道出血患者應(yīng)用了綜合性護理措施，結(jié)果顯示該組止血總有效率91.30%高于常規(guī)護理組65.22%。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組治療的總有效率為94.12%，高于對照組80.39%（P＜0.05）。可見，綜合性護理通過全方位的身心護理措施，進一步保證了患者的止血治療效果。劉婷婷等[15]對82例肝硬化合并上消化道出血患者分別應(yīng)用了常規(guī)護理與常規(guī)護理聯(lián)合綜合性護理，聯(lián)合組止血時間（31.2±5.6）h、住院時間（14.2±3.5）d低于常規(guī)護理組（39.6±6.7）h、（18.6±4.1）d。該研究中，研究組止血時間（29.5±4.3）h與住院時間（11.0±3.5）d均低于對照組（36.5±5.0）h、（15.5±4.6）d（P＜0.001）。結(jié)果可見，在積極實施止血治療的同時，輔以綜合性護理能夠加快患者的康復進程。從護理滿意度來看，研究組護理滿意率100.00%高于對照組88.24%（P＜0.05）。綜合性護理通過良好的溝通與細致的服務(wù)，進一步拉近了護患之間的距離，繼而提高了護理滿意度。

綜上所述，綜合護理措施有效保障了肝硬化合并上消化道出血患者的治療效果，加快康復速度，提高護理滿意度。