院外心臟驟停患者搶救后呼吸機輔助通氣與簡易呼吸器輔助通氣的復(fù)蘇效果對比

杜會麗

許昌市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，河南許昌 461000

院外心臟驟停在我國發(fā)生率及死亡率較高，及時搶救有助于提升患者生存率。《2010年美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》是目前最重要的實施急救的參考依據(jù)［1］，搶救內(nèi)容包括，心臟按壓頻率和深度、人工氣道清潔與管理、電擊除顫、治療性亞低溫、腎上腺素。搶救成功后需要給與通氣輔助治療，以改善患者呼吸功能。呼吸機輔助通氣是目前臨床最常見的方法，但容易發(fā)生機械性通氣并發(fā)癥。簡易呼吸器輔助儀是一種人工輔助儀器，由面罩、呼吸囊等組成，是搶救危重患者一種重要手段［2］。呼吸機輔助通氣與簡易呼吸器輔助通氣的復(fù)蘇效果尚未完全明確，安全性也不清楚。本文選擇2018年3月—2020年3月?lián)尵瘸晒Φ脑和庑呐K驟停患者作為研究對象，給與呼吸機輔助通氣與簡易呼吸器輔助通氣復(fù)蘇，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，隨機選擇2018年3月—2020年3月?lián)尵瘸晒Φ脑和庑呐K驟停患者110例，計算機隨機數(shù)字分組法將其分成對照組、觀察組，每組55例。對照組患者中男性24例，女性31例，年齡18～80歲，平均年齡（47.77±5.98）歲。疾病類型：心肌梗塞14例、白血病20例、腦出血6例、哮喘3例、慢性阻塞性肺疾病急性加重12例。觀察組患者中男性25例，女性30例，年齡19～80歲，平均年齡（47.79±5.91）歲。疾病類型：心肌梗塞12例、白血病18例、腦出血5例、哮喘5例、慢性阻塞性肺疾病急性加重15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。診斷標準［3］：符合《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》中心臟驟停相關(guān)標準。納入標準：（1）18～80歲患者；（2）搶救成功患者；（3）需要通氣治療患者；（4）知情同意患者。排除標準：（1）合并嚴重性基礎(chǔ)疾病患者；（2）呼吸道狹窄患者；（3）呼吸道嚴重感染患者；（4）妊娠期、哺乳期患者；（5）認知功能障礙患者。

1.2 方法

對照組患者接受簡易呼吸器輔助通氣治療。醫(yī)護人員確定患者具體情況后連接氧源，氧流量8～10 L/min，將簡易呼吸的活瓣打開，與插頭連接，然后均勻擠壓氣囊，擠壓與放松比為1:1.5。擠壓過程中要確保患者舒適性。觀察組患者接受呼吸機輔助通氣治療，呼吸機（飛利浦），選取患者頭高腳底位，固定呼吸罩，不漏氣，設(shè)置PSV+CPAP模式，吸入氣體氧濃度為30%～50%，潮氣量6～12 ml/kg。

1.3 評價指標

動脈氣血分析：通氣治療前后抽取患者肘靜脈血5 ml，離心處理后留下血清，采用全自動脈氣血分析儀檢測酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，計算發(fā)生率。肺功能：通氣治療前后使用全自動肺功能檢測儀檢測患者的1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）值，計算FV1/FVC。復(fù)蘇效果：統(tǒng)計兩組患者通氣時間、住院時間、平均恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料（年齡、動脈氣血指標、肺功能等）以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料（性別、疾病類型、不良反應(yīng)）以例數(shù)和百分比（%）表示，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動脈氣血分析比較

兩組患者干預(yù)后pH、PaO2、PaCO2值高于干預(yù)前，PaO2、PaCO2與干預(yù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），pH與干預(yù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組患者pH值高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），PaO2、PaCO2值高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者動脈氣血分析比較（±s）

表1 兩組患者動脈氣血分析比較（±s）

注：與干預(yù)前對照組比較，a P＞0.05

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）時間干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP pH 7.17±0.91 7.24±0.91 0.624＞0.05 7.14±0.98a 7.71±0.93 0.051＞0.05 PaO2（mmHg）64.58±7.14 70.81±7.16 39.514＜0.001 64.57±7.13a 86.74±7.18 21.445＜0.001 PaCO2（mmHg）51.58±3.16 62.71±3.14 31.224＜0.001 51.57±3.14a 75.81±3.15 29.662＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者肺功能比較

干預(yù)前兩組患者FV1、FV1/FVC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后較干預(yù)前增加（P＜0.05），觀察組患者FV1、FV1/FVC值高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能比較（±s）

表3 兩組患者肺功能比較（±s）

注：與干預(yù)前對照組比較，a P＞0.05

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）時間干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP FV1 59.47±2.59 63.12±2.51 21.746＜0.001 59.46±2.53a 74.13±2.54 41.081＜0.001 FV1/FVC 55.74±2.96 63.63±2.91 29.038＜0.001 55.41±2.94a 76.87±2.93 31.784＜0.001

2.4 兩組患者復(fù)蘇效果比較

觀察組復(fù)蘇效果優(yōu)于對照組，本組患者通氣時間、住院時間、平均恢復(fù)時間少于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者復(fù)蘇效果比較（±s）d

表4 兩組患者復(fù)蘇效果比較（±s）d

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）tP通氣時間11.54±1.63 7.29±1.68 9.874＜0.001住院時間24.79±2.39 16.87±2.31 24.911＜0.001平均恢復(fù)時間18.57±1.91 10.79±1.93 27.062＜0.001

3 討論

院外心臟驟停極易猝死，自20世紀60年代心肺復(fù)蘇創(chuàng)立以來，其方法與機制有了很大的進展［4-7］。部分學(xué)者認為院外心臟驟停患者搶救成功后不需要進行呼吸支持［8-10］。另有學(xué)者認為需要進行呼吸支持［11-12］。2000年美國頒布心肺復(fù)蘇指南強調(diào)要重視搶救過程中患者的呼吸情況。簡易呼吸輔助通氣裝置是院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者常用的呼吸支持設(shè)備，由于呼吸器完全由人工操作完成，其擠壓率及幅度具有不確定性，導(dǎo)致氧濃度及潮氣量不穩(wěn)定，促使患者血流動力學(xué)改變。鄧云霞等［13］研究發(fā)現(xiàn)簡易呼吸器輔助通氣后患者肺部感染、腹脹等不良事件明顯增多。機械輔助通氣避免了簡易通氣裝備的缺點，智能設(shè)置通氣潮量、呼吸閾值，確保了通氣安全。

本文研究結(jié)果顯示，機械輔助通氣的患者動脈氣血明顯好于簡易呼吸輔助通氣患者，觀察組pH、PaO2、PaCO2水平明顯提升。機械輔助通氣能幫助患者更好的克服氣道阻力和肺彈力阻力，糾正患者機體低氧循證未能過，緩解周圍組織的缺氧程度。觀察組患者呼吸道感染、腹脹、肺部感染、壓迫性損傷不良反應(yīng)少，說明機械輔助通氣安全性較好。同時接受機械輔助通氣的院外心臟驟停患者肺功能及通氣時間、住院時間、平均恢復(fù)時間復(fù)蘇效果好于對照組。機械輔助通氣的設(shè)備精密，操作標準能夠維持較高水平的呼吸壓，減少肺部間質(zhì)滲出，防止肺萎縮，繼而提升了復(fù)蘇效果。

綜上所述，院外心臟驟停患者的搶救后呼吸機輔助通氣較簡易呼吸器輔助通氣的復(fù)蘇效果更好，不僅能明顯改善患者動脈氣血及肺功能，還能減少通氣不良反應(yīng)，建議使用。