腹腔鏡手術聯合戈舍瑞林皮下注射治療中重度子宮內膜異位癥的臨床研究

吳偉燕，汪惠芳

無錫市人民醫院婦科，江蘇無錫 214000

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMs）作為婦科較為常見疾病，其主要是指具有生長功能的子宮內膜組織生長在宮體及子宮腔被覆膜以外的其他部位，具有惡性行為的良性病變，同時伴有周期性脫落和出血，臨床上表現為痛經、慢性盆腔痛以及不孕癥等癥狀［1］。大量的研究顯示［2-3］，僅單純的手術治療很難以達到預期療效，同時預后復發率較高，而術后施加藥物輔以治療能夠大大提升治療的臨床效果，同時也可降低疾病的復發率。本研究探討腹腔鏡手術聯合戈舍瑞林皮下注射治療中重度子宮內膜異位癥患者的臨床效果及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在無錫市人民醫院2018年1月—2020年6月期間接受治療的中重度子宮內膜異位癥患者60例患者為研究對象。納入標準：（1）經腹腔鏡手術病理診斷確診，并符合美國生育學會（American Fertility Society，AFS）提出“修正子宮內膜異位癥分期法”相關診斷標準［4］；（2）無腹腔鏡手術禁忌證者；排除標準：（1）有嚴重基礎性及重要器官性臟疾病患者。（2）經3個月及以上的激素治療史；（3）有子宮肌瘤剔除史、卵巢囊腫剔除史；（4）有其他可能影響生育或引起腹痛的疾病。采用隨機數字表將60例患者隨機納入對照組和觀察組，每組30例。對照組：年齡21～36歲，平均年齡（30.21±2.44）歲；病程1～5年，平均病程（3.45±2.23）年：觀察組：年齡21～37歲，平均年齡（30.48±4.93）歲；病程1～5年，平均病程（3.33±2.13）年；比較兩組一般資料的年齡和病程，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術治療方法：月經干凈后的第7天患者全身麻醉后進行腹腔鏡手術，具體過程如下:對患者盆腔進行全面探查，確認病灶位置，依據病灶大小、范圍及盆腔是否粘連選擇具體術式，發現其他癥狀予以相應處理；手術完成后使用大量0.9%氯化鈉溶液水沖洗腹腔、盆腔等，在創面涂抹透明質酸，防止術后粘連。觀察組患者在對照組治療基礎上給予藥物戈舍瑞林（AstraZeneca UK Limited，國藥準字X19990231，3.6 mg/支）治療。腹腔鏡術后月經來潮第1天，皮下注射戈舍瑞林3.6 mg/次，1次/28 d，持續用藥3個月。

1.2.2 觀察判斷指標：臨床療效的評定主要參考的是臨床癥狀與輔助B超檢查，主要指標：（1）緩解率：①完全緩解：臨床癥狀、體征消失，輔助檢查結果顯示正常；②緩解：臨床癥狀、體征減輕，輔助檢查未發現有盆腔包塊等異常情況；③無緩解：臨床癥狀、體征及輔助檢查無改善，甚至加重；緩解率=（完全緩解例數+緩解例數）/總例數×100%［5］。（2）復發：治療6個月后原癥狀、體征再次出現，輔助檢查結果顯示原來的病灶復發或者產生新的病灶。（3）妊娠：治療1年后患者檢測出妊娠狀況（尿HCG陽性即為患者妊娠）。（4）采用放射性酶聯免疫標記法對治療前后患者血清中CA125、FSH、LH及E2水平進行檢測。

1.3 觀察指標

兩組妊娠、復發、癥狀緩解率情況比較；兩組治療前后性激素及血清CA125比較。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后妊娠、復發、癥狀緩情況比較

觀察組復發率較對照組低；妊娠率、癥狀緩解率明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后復發、妊娠、癥狀緩解情況比較 例（%）

2.2 兩組治療前后性激素以及血清CA125比較

兩組FSH、LH、E2以及血清CA125治療前無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組FSH、E2、LH及血清CA125低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后相關激素指標及血清CA125含量比較

3 討論

EMs作為女性生殖系統常見疾病的一種，臨床常常表現為痛經、月經不調及不孕等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，其發病率約占育齡期婦女人群的10%～15%，占不孕女性群體的50%～60%［6］。目前常規的治療手段以手術聯合藥物治療為主，相關研究表明［7］單純的腹腔鏡治療EMs，患者復發率較高，達不到治療的理想效果，術后易受激素影響而復發，故術后的調節激素的藥物使用對于患者的治療顯得尤為重要。本研究觀察組FSH、E2、LH激素水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義，其原因可能是戈舍瑞林能夠調節LH釋放，對異位內膜組織產生抑制作用，刺激異位的組織細胞誘導其凋亡，進而致使相關性激素FSH、E2水平含量降低。這與徐曉飛［8］和張亞娜［9］等研究一致，同時觀察組臨床癥狀緩解情況和妊娠率明顯高于對照組，觀察組復發率明顯低于對照組，提示戈舍瑞林聯合腹腔鏡治療能夠緩解患者癥狀改善預后生命質量，同時也降低患者復發的可能。CA125是一種能夠顯示卵巢癌標志，血清CA125水平能夠間接反映患者早期癥狀和EMs患者術后復發早期指標，相關研究顯示［10］其靈敏度和特異度在診斷EMs過程中可作為輔助指標，為早期篩查提供進一步檢查的依據，本研究治療后血清CA125均下降，但治療后觀察組血清CA125水平明顯低于對照組，這表明戈舍瑞林能夠調節垂體分泌相關調節激素，使異位的子宮內膜組織進入靜止期，從而遏制其生長以及病程惡性進展［11］。綜上所述，腹腔鏡聯合戈舍瑞林治療，可有效抑制激素分泌水平，提高治療效果，降低復發率，安全性高。