改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產術中難治性產后出血臨床效果及對止血時間、術中出血、術后24 h出血和輸血量的影響探究

曾萌，秦競霞，王婷

佛山市婦幼保健院產科，廣東佛山 528000

難治性產后出血是產科常見的嚴重并發癥，病情十分兇險，是產婦圍產期死亡的重要原因之一。最常見的原因是宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等，各個原因可合并存在，互為因果。產后出血多發生在胎兒娩出后2 h內，臨床表現多為陰道流血、失血性休克，嚴重者需要切除子宮，危及產婦生命［1］。隨著社會和醫療技術的不斷發展，臨床在進行產后出血處理時，對保持患者器官完整性提出了更高的要求。為提升產后出血的治療效果，本次研究對佛山市婦幼保健院1年來收治的難治性產后出血患者分別采取兩種治療方式，以對比B-Lynch縫合術的臨床應用效果，現將具體研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇佛山市婦幼保健院2017年5月—2018年5月期間收治的難治性產后出血患者108例作為本次研究對象。手術指征：胎盤前置38例；雙胎/多胎妊娠7例；產程異常15例；巨大兒17例；子癇前期16例；胎兒窘迫6例；胎位異常9例。依據不同治療方案，將所有患者分為觀察組與對照組，各54例。觀察組中，患者年齡21～42歲，平均年齡（29.88±5.32）歲，孕周35～41周，平均孕周（36.87±7.69）周，孕次1～4次，平均孕次（2.62±1.01）次，產次0～3次，平均（0.71±0.38）次。初產婦38例，經產婦16例。對照組中，患者年齡22～40歲，平均年齡（28.97±5.47）歲，孕周34～42周，平均（35.99±7.56）周，孕次1～4次，平均孕次（2.56±1.03）次，產次0～3次，平均產次（0.82±0.25）次，初產婦37例，經產婦17例。兩組患者上述一般資料經統計學分析無明顯差異（P＞0.05），提示有可比性，本次研究經我院倫理委員會批準后實施。

1.2 入選標準

納入標準：（1）所有患者病情符合中華醫學會婦產科分學會產科學組制定的《產后出血預防與處理指南》［2］中關于產后難治性出血的相關診斷標準，確診為產后難治性出血。（2）經宮縮劑、按摩子宮、靜脈推注鈣劑等保守治療無效，出血速度快。（3）胎兒娩出1 h內出血量超過1 500 ml。（4）因出血導致多器官功能衰竭和凝血功能紊亂。（5）患者及其家屬對本次研究知情，并自愿參與。

排除標準：（1）合并免疫系統疾病或各種慢性疾病者。（2）合并認知、語言功能障礙者，難以配合研究者。（3）臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組患者接受宮腔填塞紗布術治療，將準備好的紗布用生理鹽水或硝唑鹽水浸濕并擠干，經剖宮產切口填塞紗布，從宮底部開始，呈S型來回填塞，四指壓實紗布，使其均勻填滿子宮腔。準備可吸收線縫合子宮口，從切口兩端向中間縫合，進針時避開紗布。術后24～48 h將紗條取出，在取出前給予患者縮宮素（生產廠商：天津生物化學制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020482，規格：1 ml：10單位）10單位溶于500 ml的0.9%氯化鈉溶液中靜滴。

觀察組患者采用改良B-Lynch縫合術進行治療：將子宮輕輕從腹腔中托出，對子宮進行縱向擠壓，觀察出血情況以對止血成功率作一整體評估，如加壓后出血基本停止則表明有較大成功性。下推膀胱腹膜折返，使子宮下段充分暴露，取1號可吸收線，選擇子宮下緣2 cm，內側2 cm出作為進針點，穿過宮腔，在右側切口上緣2 cm、內側3 cm出作為出針點。選擇與子宮體垂直的位置由下而上進行垂直褥式縫合1針，不可穿刺蛻膜層，將針從子宮底部繞向子宮后壁，在于前壁切口水平齊平的后壁進針至宮腔，在子宮切口右側的對應位置出針，縫線繞過宮底，到達子宮前壁進行縫合，縫合方法與右側相同，雙手向子宮加壓，收緊兩條縫線，在子宮下段切口下方進行打結，確認無出血后常規關閉子宮切口。

1.4 觀察標準

對比兩組患者止血時間、術中出血、術后24 h出血和輸血量等，收集吸收出血的敷料，據敷料吸收血量對出血量進行計算。并統計兩組患者的并發癥發生情況與二次手術率。

評價兩組患者手術成功率，有效：經治療，患者生命體征平穩，子宮逐漸收縮，陰道出血速度在50 ml/h以下。無效：子宮不收縮，出血繼續，且出血速度在50 ml/h以上。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血量及止血時間對比

觀察組患者止血時間、術中出血、術后24 h出血和輸血量均少于（或短于）對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血量及止血時間對比情況（±s）

表1 兩組患者出血量及止血時間對比情況（±s）

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）tP術中出血量（ml）1 110.54±523.63 1 386.25±653.21 2.420 0.017術后24 h出血量（ml）104.36±96.39 354.55±98.63 13.331 0.000輸血量（ml）1 274.63±544.25 1 745.25±536.25 4.526 0.000止血時間（min）46.36±5.96 63.22±7.25 13.201 0.000

2.2 治療效果

觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，二次手術率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比例（%）

2.3 兩組患者并發癥情況

住院期間對兩組患者并發癥情況進行統計，并發癥類型主要包括：產褥感染、再次出血、腸粘連、術后腹痛。觀察組患者并發癥發生率為9.26%顯著高于對照組的20.37%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況例（%）

3 討論

難治性出血具有發病迅速、病情兇險的特點，作為產科最嚴重的高危并發癥之一［3］，一直以來受到臨床的高度重視。據相關統計，產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%［4］，但出血量的收集及測量受主觀影響較大，因此實際發病率可能更高［5］。在產后出血發病原因的四大因素（子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙）中，宮縮乏力是最常見的原因，約占總數的七成。胎盤的剝離面及損傷開放的血管是產后出血的主要來源，生理情況下，胎兒及胎盤從子宮內娩出后，宮腔縮小，不同方向走行的子宮肌纖維收縮，壓迫肌束之間的血管，形成天然的血管結扎，有利于胎盤剝離面管腔的關閉［6-8］。而當子宮肌纖維收縮無力（即宮縮乏力）時無法有效對血管形成壓迫作用，裸露在宮腔的血管殘端難以閉合而發生產后出血［9］。難治性產后出血患者在短時時內大量出血，患者可因失血過多發生多器官功能衰竭甚至死亡，預后不佳。迅速控制出血和穩定產婦生命體征是治療產后出血的首要目的，通常藥物治療和保守治療很難奏效，因此臨床一般給予手術治療［10］。

宮腔填塞紗布止血法是治療產后出血的傳統方式，但大量紗布在宮腔內為細菌提供了良好的培養基，且紗布在宮腔停留時間較長，增加了宮腔感染的風險，此外，術后子宮收縮可能進一步放松，紗布未達壓迫止血的目的，術后可并發遲發性子宮出血，因此如采用此種方式進行止血，勢必做好預防工作，嚴格遵守手術相關注意事項［11］。改良B-Lynch是治療產后出血的新型縫線法，近年來在臨床上取得了廣泛應用，其利用縱向機械性壓迫原理對子宮壁弓形血管形成壓力，從而減緩血流速度，逐漸達到止血目的，對難治性產后出血的治療效果卓著［12-13］。孟慶英［14］在其研究中在其研究中采用改良式B-lynch縫合術治療難治性產后出血，其治療有效率高達100%，與本次研究基本一致。

本次研究采用改良B-Lynch縫合術對難治性產后出血展開治療，有效率明顯高于宮腔填塞紗布法，此外，觀察組患者的術中輸血量、術后24 h出血量、輸血量均顯著少于對照組患者，其止血時間比對照組更加迅速，且術后并發癥更少，充分證實了改良B-Lynch縫合術對難治性產后出血的臨床療效顯著，止血效果優良。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術能有效治療難治性產后出血，止血迅速，可有效減少患者失血量，降低術后并發癥發生率，為產婦生命安全提供重要保障，值得臨床應用推廣。