胸腔鏡微創根治術對食管癌患者創傷應激反應及預后的影響

胡舉

河南科技大學第二附屬醫院胸心外科，河南洛陽 471000

食管癌是臨床上常見的惡性原發性腫瘤疾病，多發于食管上皮消化道，由腺上皮或食管鱗狀上皮細胞異常增生所致［1］。手術是治療食管癌的首選，而開放性手術作為傳統的術式之一，創傷性較大，易引起創傷應激反應，尤其對合并心肺系統疾病的食管癌管患者，增加圍術期風險，易導致不良預后。而胸腔鏡微創根治術是目前治療食管癌的一種微創術式，具有創傷性小、安全性高、術后恢復快等特點而被臨床廣泛應用［2-3］。基于此，為評估胸腔鏡微創根治術的應用效果，本研究對以上兩種術式進行對照研究，旨在探討兩者對食管癌患者創傷應激反應及預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意。采用隨機數表法將河南科技大學第二附屬醫院2018年6月—2019年6月間收治的113例食管癌患者分為觀察組和對照組。其中對照組56例，男26例，女30例；年齡32～65歲，平均年齡（48.56±5.01）歲；病理類型：鱗癌29例，腺癌27例。觀察組57例，男32例，女25例；年齡31～64歲，平均年齡（47.59±6.30）歲；病理類型：鱗癌28例，腺癌29例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《食管癌根治術胸部淋巴結清掃中國專家共識（2017版）》［4］中相關診斷標準；病理確診為食管癌；腫瘤最大直徑≤5 cm；無手術禁忌者；均自愿簽訂知情同意書。（2）排除標準：合并心肝腎功能障礙、凝血功能障礙者；血常規異常、精神異常者；不認可本研究者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：觀察組行胸腔鏡微創根治術，患者取左側臥位，經氣管插管行復合麻醉后進行手術，輔助胸腔鏡，單肺通氣使得右肺貼近前縱膈，于腋中線第7肋間作一1.5 cm小切口置入胸腔鏡，同時于胛下角第5肋間、腋中線第3肋間各作一5 cm切口，肩胛線第9肋間作一1.5 cm小切口為操作孔，再通過縱膈胸膜、食管方向剖開，在腫瘤無外侵的情況下，游離食管，期間借助牽拉帶將食管提起，并將左側喉返神經充分顯露，游離奇靜脈，結扎兩端，清掃淋巴結并于右側胸腔近膈及食管床安置引流管，縫合切口后更換平臥位，于腹部上方正中位置作一切口后游離胃部，左側胸鎖乳突肌前緣為切口，再分離頸部肌層至食管床位置，將里端的食管拉出并切斷，將其胃底與斷端進行吻合，頸部胃體與周邊筋膜進行固定。術后床頭抬高30°，監護各項生命體征，必要情況下給予患者吸氧。

1.3.2 對照組：對照組行常規開放手術，切口位置選擇右胸、左頸及腹部。體位與麻醉方法同觀察組。選擇第6肋間前外側作為切口入路并作一切口約20 cm，單肺通氣，將奇靜脈弓分離，清掃淋巴結，安置引流裝置，雙肺通氣，之后患者更換平臥體位，腹部上方正中位置做切口，游離胃部；頸部左側胸鎖乳突肌內源做鋪助切口，將食管近端至腫瘤上方≥5 cm位置進行切除，術畢安置胃腸減壓管、營養管等，再縫合切口。術后后措施同上。

1.4 觀察指標

（1）比較分析兩組手術各項指標情況，包括術中失血量、補液量，手術時間及住院時間。（2）創傷應激反應：分別收集兩組術前、術后1 d清晨空腹肘靜脈血6 ml，2 000 r/min速率離心15 min取血清，采用美國雅培公司生產的全自動生化分析儀，以速率散射比濁法測定C反應蛋白（CRP）；采用化學發光法，以發光信號測量儀（上海嘉鵬科技有限公司，型號：CHX-V）測量游離甲狀腺素（FT4）。（3）記錄兩組患者術后6個月、1年復發轉移率及生存率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期臨床指標

與對照組相比，觀察組手術時間長，術中失血量與補液量少，住院時間短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期臨床指標對比（±s）

表1 兩組圍術期臨床指標對比（±s）

組別觀察組(n=57)對照組(n=56)tP手術時間（min）214.25±15.46 178.73±13.41 13.037＜0.001術中失血量（mL）212.46±44.37 302.53±51.30 9.988＜0.001術中補液量（mL）531.23±80.14 587.30±79.25 3.739＜0.001住院時間（d）8.87±2.15 11.10±1.74 6.054＜0.001

2.2 創傷應激反應

兩組術前創傷應激反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后CRP、FT4均降低，但觀察組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創傷應激反應對比（±s）

表2 兩組創傷應激反應對比（±s）

注：相比本組術前，a P＜0.05

時間術前術后組別觀察組(n=57)對照組(n=56)tP觀察組(n=57)對照組(n=56)tP CRP（mg/L）6.15±2.67 5.79±2.31 0.766 0.445 3.06±1.10a 4.59±1.25a 6.911＜0.001 FT4（mmoL）17.27±3.29 17.11±3.14 0.264 0.792 14.09±3.48a 16.52±3.79a 3.551＜0.001

2.3 復發轉移及生存率

觀察組術后1年累計復發轉移率略低于對照組，生存率略高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組復發轉移及生存率對比例（%）

3 討論

食管癌發病早期無顯著臨床癥狀，難以確診，經數據調查顯示，早期預后5年生存率高達90%，中后期預后5年生存率＜15%，故早期診斷、早期治療尤其重要，是提高食管癌患者預后的關鍵環節。以往臨床給予該疾病治療較多的是常規開放手術，可有效減少癌癥復發，但對患者造成的創傷較大，術中失血量較多，預后較差［5-6］。因此如何找尋科學有效的手術方案至關重要。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組手術時間長，術中失血量與補液量少，住院時間短，說明相比常規開放手術，胸腔鏡微創根治術效果更加，對患者造成的創傷更小。其中觀察組手術時間較長，這是由于胸腔鏡微創根治術的所有操作器械均需經一小切口進入，所以操作器械活動范圍有限或幅度較狹小，增加了手術難度系數，繼而延長手術時間［7］。術中失血量與補液量較少是由于胸腔鏡微創根治術屬于微創手術，手術切口下，且在胸腔鏡輔助下手術視野良好，可清晰觀察食管周圍組織，有利于操作者精準完成操作，減輕對周圍組織的醫源性損傷損傷，進而有利于減少術中失血量與補液量，縮短住院時間［8-9］。由于手術操作會導致患者機體產生過度的應激反應，使其機體免疫產生抑制，影響術后恢復。CRP、FT4均屬于應激反應指標，其中CRP是機體內可體現炎癥狀態的功能性反應蛋白，當機體處于正常狀態，血清CRP水平極低，但處于異常應激狀態，會在短時間內快速升高［10］。本研究結果顯示，觀察組術后CRP、FT4水平均比對照組低，提示胸腔鏡微創根治術療效顯著，可有效改善創傷應激反應。其原因可能與胸腔鏡微創根治術對組織損傷較輕，有助于術中操作，且胸腔鏡具有放大功能，可減少各臟器的機械牽拉有關。本研究結果顯示，觀察組術后1年累計復發轉移率略低于對照組，生存率略高于對照組，說明胸腔鏡微創根治術有助于降低復發轉移率，改善患者生存情況，可為臨床提供重要參照依據。

綜上所述，對食管癌患者行胸腔鏡微創根治術療效確切，可有效改善創傷應激反應，減少術中失血量及補液量，縮短住院時間，降低復發轉移率，值得借鑒。