椎體成形術在老年性骨質疏松性胸腰椎骨折患者中的療效觀察及對脊柱功能恢復的影響研究

黃永鋒

云浮市人民醫院骨外科，廣東云浮 527300

隨著社會老齡化的到來，骨質疏松性胸腰椎骨折的發病率越來越高，且保守治療時間長，并發癥多［1］。因此需要及時采取有效的治療措施，并且減少并發癥的發生。自從1990年Gsolibert等人使用經皮椎體成形術（PVP）以來，在椎體中注射骨水泥可以增加椎體的強度，穩定病變椎體，防止椎體塌陷，從而減輕疼痛。PVP是一種將骨水泥植入病變椎體的手術，作為一種新的治療方法，已逐漸應用于臨床，包括骨質疏松性椎體壓縮性骨折、椎體轉移瘤、椎體血管瘤等疼痛性疾病。并取得了初步效果［2］。恢復椎體高度明顯提高。為了分析探討椎體成形術在老年性骨質疏松性胸腰椎骨折患者中的療效觀察及對脊柱功能恢復的影響，所以本文以椎體成形術在老年性骨質疏松性胸腰椎骨折患者中的療效觀察及對脊柱功能恢復的影響研究為題，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月—2019年4月間于云浮市人民醫院治療的患者50例，根據蒙特卡洛隨機法分為觀察組（n=25）與對照組（n=25）。觀察組25例：男13例，女12例；年齡52～75歲，平均年齡（55.19±2.22）歲，平均體重（52.02±12.47）kg。對照組25例：男14例，女11例；年齡52～75歲，平均年齡（46.75±2.33）歲，平均體重（56.85±9.11）kg。兩組患者資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第二稿）》診斷標準；（2）壓縮椎體后壁完整，骨折不累及椎弓根和小關節；（4）相關臨床資料完整［3-5］；（3）同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）非骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折；（2）不符合手術指征［6］；（3）拒絕參加研究者和對骨水泥過敏者［7］；（4）休克等嚴重并發癥影響配合治療或合并血液病、糖尿病、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴重肝腎疾病、心腦血管、呼吸系統和精神疾病（4）未按規定治療的患者，不能判斷療效或資料不全等［8］。

1.3 方法

對照組采用保守治療，臥床休息，藥物治療，理療等。術后3天，指導患者鍛煉背部肌肉。4周，指導患者穿戴好防護用品，下地。觀察組采用椎體成形術，方案如下：完善相關術前檢查，協助患者頭低位俯臥位，入路選擇椎體骨折較嚴重一側，借助C臂透視完成準確定位穿刺點，做好標記，局部皮膚消毒，鋪無菌巾，將骨穿刺針插入病變椎體，擴張通道，調配骨水泥，緩慢經通道注射甲基丙烯酸酯骨水泥以增強病變椎體。使椎體骨折塊穩定，合理調整穿刺針方向。待甲基丙烯酸樹脂骨水泥凝固后，拔出穿刺針［9］。

1.4 觀察指標

（1）疼痛及活動指數和脊柱功能。①脊柱功能。采用疾病活動指數（BASDAI，分值越低，治療效果越佳）評分及脊柱功能指數（BASFI，分值越低，治療效果越佳）評分完成患者脊柱功能評估［10］。②VAS評分。兩組治療前、治療后1周采用VAS量表對患者疼痛進行評估，量表總分10分，分值越高，疼痛越明顯；（2）不良反應。記錄兩組患者治療過程中低血壓、血管栓塞、下肢神經損傷發生率。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組脊柱功能及疼痛比較比較

兩組治療前BASDAI、BASFI及VAS評分無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后1周BASDAI、BASFI及VAS評分低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后周BASDAI、BASFI及VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組脊柱功能及疼痛比較比較（±s）分

表1兩組脊柱功能及疼痛比較比較（±s）分

注：與對照組比較，a P＜0.05；與治療前比較，b P＜0.05

觀察組對照組組別治療前治療后1周治療前治療后1周BASDAI 29.53±3.41 8.50±0.98ab 29.54±3.42 12.59±2.16b BASFI 58.67±8.52 27.45±5.49ab 58.11±8.50 36.98±7.31b VAS評分8.21±1.52 2.46±0.42ab 8.18±1.42 5.62±1.72b

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

觀察組的不良反應發生率低于照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況對比例（%）

3 討論

骨質疏松癥是一種以骨量低、骨微結構損傷、骨脆性增加、易骨折為特征的全身性骨病。輕傷后可發生多種骨折，嚴重威脅老年人的健康。由于脊柱的生理特點，胸腰段脊柱的前邊緣容易受壓［11］。當骨密度降低時，剪切力越大，壓縮越容易。因此，胸腰椎骨質疏松性骨折的發生率較高。這類患者往往會產生嚴重的背痛，喪失勞動能力甚至生活自理能力，嚴重降低生活質量。以往骨質疏松性椎體骨折的治療多為臥床休息、口服止痛藥、鈣、降鈣素等保守治療。由于缺乏運動，會發生肌肉萎縮，加速骨質流失，導致骨質疏松癥加重。引起更多的并發癥。容易進一步失去骨量，不利于骨質疏松癥的治療［12］。PVP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的目的是恢復椎體的生物穩定性，減輕疼痛，提高生活質量。骨水泥增強后，受累椎體的能量吸收能力明顯增強。可能修復受損區域并提高防止再次骨折能力。Barr等人發現椎體骨折的微動是引起疼痛的主要原因。當骨水泥注入椎體時，能很好地穩定骨折椎體。同時，骨水泥固化過程中產生的熱量可以破壞骨折椎體的感覺神經末梢，減輕疼痛。本研究兩組治療后1周BASDAI、BASFI及VAS評分低于治療前；觀察組治療后周BASDAI、BASFI及VAS評分均低于對照組，結果表明，在病變椎體穿刺后注入骨水泥，可增加椎體強度，促進椎體形態恢復，減輕組織疼痛。同時具有并發癥少、療效好、安全性好等優點，本研究結果顯示，觀察組的不良反應發生率低于照組。

綜上所述，椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性骨折療效顯著，能減輕疼痛，可改善患者脊柱功能，且不增加不良反應，值得推廣。