活血化瘀湯對跟骨骨折術后患者血液流變學及血清炎癥因子水平的影響

茹永剛

宜陽縣中醫院骨傷科，河南宜陽 471600

跗骨骨折中60%左右為跟骨骨折，約70%～75%患者骨折涉及到關節面。跟骨骨折主要是由于跟骨受到暴力打擊、高處墜落、大能量沖擊所致［1］。由于跟骨形態結構復雜，經手術治療后部分患者跟骨周圍毛細血管及軟組織損傷，會阻礙靜脈回流，使肢體發生腫脹［2］。西醫療法在跟骨骨折術后常使用物理、藥物治療，如甘露醇，以消除患肢腫脹、促進血液循環，但甘露醇需經腎臟排出，對腎臟具有一定的損傷。中藥方劑活血化瘀湯可改善患者術后患肢的血液循環、減少炎性介質的釋放，從而起到消腫止痛、活血化瘀之效。鑒于此，本研究就活血化瘀湯對跟骨骨折術后患者血液流變學及血清炎癥因子水平的影響作以下分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，將宜陽縣中醫院2016年6月—2019年12月期間收治的96例跟骨骨折患者，按交替分組法分為兩組，各48例。觀察組中男31例，女17例；年齡26～58歲，平均年齡（42.76±3.29）歲；Sanders分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型22例；致傷原因：高處墜落21例，車禍19例，重物砸傷8例。對照組中男30例，女18例；年齡27～59歲，平均年齡（42.82±3.34）歲；Sanders分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型20例；致傷原因：高處墜落22例，車禍17例，重物砸傷9例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷［3］：符合跟骨骨折診斷，且經影像學檢查確診，Sanders分型為Ⅲ、Ⅳ型。中醫診斷［4］：符合骨折范疇，證候屬于氣滯血瘀型，主癥：根部刺痛拒按，痛有定處，肢體腫脹；次癥：肌肉緊實、見青紫瘀斑；舌質暗紫，苔薄白，脈弦、澀。

1.3 入選標準

納入標準：（1）符合上述中西醫診斷；（2）手術方式相同；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）有陳舊性骨折不愈合者；（2）嚴重心肝腎功能不全者；（3）有貧血、血液系統疾病者；（4）有嚴重感染、開放性骨折者；（5）病理性或多發性骨折者。

1.4 方法

兩組患者均行切開復位鋼板內固定術治療。對照組患者術后給予患肢抬高及常規西醫治療，包括預防感染、消腫止痛、促進骨愈合等。觀察組在對照組基礎上給予活血化瘀湯服用，方藥組成：當歸、蒲黃、生地、茜草、赤芍、紫蘇各9 g，澤蘭、三七、莪術各6 g，姜黃4.5 g，紅花1.5 g，甘草3 g，1劑/d，水煎取汁300 ml，早晚分服。1療程為1周，連續服用4療程。

1.5 評價指標

（1）術后第1 d及術后1周，采集5 ml空腹靜脈血，取其中3 ml離心處理，取上清液，保存待檢。用紅細胞壓積（HCT）測定儀［賽普瑞特血液技術（北京）有限公司］測定HCT；用全自動凝血分析儀（武漢景川診斷技術股份有限公司）測定全血黏度；用免疫比濁法測定纖維蛋白原（FIB），試劑盒產自重慶博士泰生物技術有限公司。（2）取待檢血清，用化學發光法測定血清白介素6（IL-6）、白介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，試劑盒產自珠海麗珠試劑股份有限公司。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學指標

術后1周，兩組患者HCT、全血黏度、FIB均較術前降低，觀察組HCT、全血黏度、FIB較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液流變學指標比較（±s）

表1 兩組血液流變學指標比較（±s）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

時間術后第1 d術后1周組別觀察組（n=46）對照組（n=46）tP觀察組（n=46）對照組（n=46）tP HCT（L/L）0.61±0.38 0.62±0.41 0.121 0.904 0.31±0.27a 0.45±0.35a 2.148 0.034全血黏度（mPa·s）9.31±2.76 9.28±2.71 0.053 0.958 5.06±2.13a 6.85±2.46a 3.731＜0.001 FIB（g/L）4.96±1.23 4.98±1.28 0.076 0.939 3.53±0.85a 4.38±1.07a 4.219＜0.001

2.2 炎癥因子水平

術后1周，兩組患者IL-6、IL-1β、TNF-α均較術前降低，觀察組IL-6、IL-1β、TNF-α較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）pg/ml

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）pg/ml

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

時間組別IL-6IL-1βTNF-α術后第1 d 觀察組（n=46）對照組（n=46）tP術后1周觀察組（n=46）對照組（n=46）tP 138.65±8.13 137.83±7.68 0.497 0.620 86.61±5.24a 105.35±6.16a 7.330＜0.001 215.83±14.36 213.75±13.82 0.708 0.481 98.67±6.53a 146.58±8.24a 30.906＜0.001 862.17±18.63 859.35±18.37 0.731 0.467 476.51±15.25a 613.25±16.85a 40.808＜0.001

3 討論

跟骨骨折術后，由于機體受到骨折創傷及手術創傷，激活機體免疫系統，使局部或全身炎癥因子大量釋放，淋巴管、血管受到炎癥刺激后，使患肢血液回流受阻，導致軟組織腫脹，影響術后恢復。炎癥因子中IL-1β為炎性痛覺過敏因子，因手術創傷可在傷口處大量釋放，并對其他促炎因子的釋放起到促進作用。另外，IL-1β還可產生前列腺素E，對體溫調節中樞起到作用，引起機體發熱；IL-6是反映機體創傷后炎癥狀態的指標，較CRP靈敏度更高；TNF-α是重要的炎癥反應啟動因子，兩者在機體受到創傷后會大量分泌，并促進各種炎癥因子釋放，加重機體損傷［5］。

中醫認為骨斷筋傷所致氣滯血瘀，氣傷后氣機失常，氣聚而不痛，不通則痛，而血有形，運行不暢，則阻滯經脈；加之骨折術后局部血溢脈外，加重血脈瘀滯，外滲于腠理，引起肢體腫脹［6］。本研究結果顯示，術后1周，兩組患者HCT、全血黏度、FIB均較術前降低，觀察組較對照組低，兩組患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α均較術前降低，觀察組較對照組低，說明跟骨骨折術后使用活血化瘀湯治療，能夠改善患者血液循環，減輕炎癥反應，促進術后恢復。活血化瘀湯中當歸味甘性溫，歸肝、脾、心經，可活血補血；蒲黃歸心、肝經，可化瘀通淋；茜草歸肝經，可通經祛瘀；赤芍、生地可養陰清肝、涼血止血；紫蘇歸脾、肺經，可寬中理氣；澤蘭可疏肝散瘀、利尿行血；三七歸肝、胃經，可消腫定痛、止血散瘀；莪術可行氣消積；姜黃歸肝、脾經，可通經行氣、活血止痛；紅花可活血散瘀、通經止痛；甘草調和諸藥［7］。現代藥理學研究表明當歸具有抗血小板聚集、抗血栓的作用，并且能夠清除自由基，具有抗炎鎮痛、抗氧化作用；蒲黃能夠改善微循環，具有抗炎作用；生地中的地黃糖類，可改善血管通透性，具有消腫的作用；赤芍能夠抑制血小板聚集，起到消腫作用，并且具有抗菌、清除氧自由基的作用；澤蘭能夠改善微循環，對血液凝固起到抑制作用；三七具有抗炎、增強免疫、抗血小板聚集的作用；姜黃具有抗炎、促進創傷愈合的作用；紅花能夠改善外周循環，抑制血栓形成，并且能夠減少炎癥因子釋放，起到抗炎、消腫的作用［8］。

綜上所述，跟骨骨折術后使用活血化瘀湯治療，能夠改善患者血液循環，減輕炎癥反應，從而改善患肢水腫，促進術后恢復。