丙球蛋白聯合阿奇霉素治療兒童難治性支原體肺炎的療效及對患兒免疫球蛋白、肺功能的影響

張丹

鄭州大學附屬洛陽中心醫院兒科，河南洛陽 471009

難治性支原體肺炎是兒科中發病率較高的呼吸道疾病。由于環境和社會的因素，近年來難治性支原體肺炎的發病率正在逐年上升［1-2］?；純号R床上多表現為全身無力、頭暈、頭疼等。大環內酯類抗生素是治療支原體肺炎的常用藥物之一，效果明顯，但是由于難治性支原體肺炎病程較長，易反復，所以單純使用阿奇霉素容易出現耐藥性［3］。丙球蛋白的運用可以輔助患兒提高免疫力，近年來逐漸被運用于治療難治性支原體肺炎當中，所以本研究選取醫院收治的80例兒童難治性支原體肺炎患兒臨床資料進行分析，以研究丙球蛋白聯合阿奇霉素治療兒童難治性支原體肺炎的療效及對患兒免疫球蛋白、肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2020年5月鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的80例兒童難治性支原體肺炎患兒作為研究對象。納入標準：（1）患兒符合《難治性呼吸系統疾病》［4］中難治性支原體肺炎診斷標準；（2）患兒精神意志正常；（3）患兒無呼吸系統慢性疾病史。排除標準：（1）患兒對實驗藥物存在禁忌癥；（2）患兒存在心、肝、腎等重要器官障礙；（3）患兒1月內出現急性呼吸道感染。實驗組41例，男20例，女21例，年齡3～12歲，平均年齡（7.56±1.23）歲；病程7～15天，平均病程（11.23±2.12）天；對照組39例，男20例，女19例；年齡3～12歲，平均年齡（7.48±1.11）歲；病程7～15天，平均（11.12±2.09）天。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），本研究所有患兒家屬知情且簽署知情同意書，本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予綜合治療和阿奇霉素治療：對患兒采取退燒、吸氧、霧化、止咳、化痰等常規治療措施，同時予以阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司國藥準字H10960167）治療，首日按照體重每10 mg/kg，每日最大量不能超過0.5 g，第2～5日，按照體重每5 mg/kg口服，不超過0.25 g。必要時可采取纖維支氣管鏡灌溪和給予糖皮質激素的治療，連續治療2周。實驗組在對照組的基礎上加以丙種球蛋白（上海生物制品研究所S10970081）治療，溶于生理鹽水以每天400 mg/kg進行靜脈滴注。連續治療2周。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒臨床療效；對比兩組患兒治療前后2周免疫球蛋白和肺功能水平。（1）兩組患兒臨床療效對比：患兒臨床療效參考《難治性呼吸系統疾病》中標準，顯效：在治療10天后，患兒體征明顯正常，同時肺部影像結果提示好轉≥50%；有效：在治療10天后，患兒體征明顯好轉，同時肺部影像結果提示好轉，但＜50%；無效：在治療10天，患兒體征無明顯好轉，同時肺部影像結果未見好轉，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（2）兩組患兒治療前后2周免疫球蛋白對比：在患兒治療前后2周，抽取患兒空腹靜脈血，高速離心分層，分離血清，送至醫院檢驗科，采用上海晶抗生物工程有限公司的ELISA試劑盒對IgG、IgA、IgM使用雙抗體一步夾心法酶聯免疫吸附試驗進行檢測。（3）兩組患兒治療前后2周肺功能水平對比：在患兒治療前后2周，采用安徽電子科學研究所的FGC-A+肺功能測試儀對患兒肺功能進行檢測，檢測指標主要包括：潮氣量、達峰時間比、吸氣中期流速和呼氣中期流速比

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，年齡、病程、免疫球蛋白、肺功能計量資料以均數±標準差（±s）的形式表示，組間采用獨立樣本t檢驗、組內均采用配對樣本t檢驗；性別、臨床療效計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

相比于對照組總有效率79.48%（31/39），實驗組97.56%（40/41）顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后2周免疫球蛋白對比

治療前，兩組患兒IgG、IgA、IgM差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，相比對照組，實驗組IgG、IgA、IgM顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后2周肺功能對比

治療前，兩組患兒潮氣量、達峰時間比、吸氣中期流速和呼氣中期流速比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，相比對照組，實驗組潮氣量、達峰時間比、吸氣中期流速和呼氣中期流速比顯著更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒臨床療效對比（±s）例（%）

表1 兩組患兒臨床療效對比（±s）例（%）

組別實驗組（n=41）對照組（n=39）χ2P顯效25（60.57）20（51.28）有效15（36.58）13（29.21）無效1（24.39）8（20.51）總有效率40（97.56）31（79.84）6.539 0.011

表2 兩組患兒治療前后2周免疫球蛋白對比（±s）

表2 兩組患兒治療前后2周免疫球蛋白對比（±s）

注：與治療前相比，a P＜0.05

組別實驗組（n=41）對照組（n=39）t治療后P治療后時間治療前治療后治療前治療后IgG（g/L）5.08±1.53 9.02±1.25a 5.11±1.49 6.52±1.19a 9.152＜0.001 IgA（g/L）0.69±0.31 1.42±0.41a 0.68±0.29 1.11±0.39a 3.461＜0.001 IgM（g/L）1.05±0.38 1.71±0.49a 1.08±0.41 1.41±0.42a 2.933 0.004

表3 兩組患兒治療前后2周肺功能對比（±s）

表3 兩組患兒治療前后2周肺功能對比（±s）

注：與治療前相比，a P＜0.05

組別實驗組（n=41）對照組（n=39）t治療后P治療后時間治療前治療后治療前治療后潮氣量（kg）7.29±1.34 9.02±1.25a 7.28±1.36 6.52±1.19a 9.152＜0.001達峰時間比（%）36.91±5.71 45.21±6.21a 36.64±5.64 41.08±6.25a 2.964＜0.001吸氣中期流速和呼氣中期流速比1.12±0.04 1.31±0.11a 1.11±0.08 1.19±0.12a 4.665 0.004

3 討論

小兒支原體肺炎是目前兒科常見呼吸系統感染性疾病，發病也正在逐年升高［5］。目前對于支原體肺炎的發病因素仍不明確，但是主要還是以免疫功能受損為主要原因，尤其是對于免疫力低下的兒童［6］。

阿奇霉素是臨床上治療小兒支原體肺炎的首選藥物，能起到較強的殺菌作用，并且半衰期較長，對炎癥部位能夠起到聚集的作用［7］。但是由于多數患兒因為免疫力低下等原因會出現難治性支原體肺炎，病情較長、易反復、容易對身體其它部位造成損害，所以容易使阿奇霉素的治療效果變差，出現耐藥性，所以單純使用阿奇霉素效果并不是很理想［8］。本研究所選取的丙種球蛋白，是一種從血漿內提取的多種抗體混合物，靜脈注射后可以使患兒身體內IgG濃度升高，從而恢復并增加機體的免疫力［9］。據廖震等［10］研究表示，丙球蛋白聯合阿奇霉素時，能夠有效提高患兒機體免疫功能。這與本研究結果治療2周后，相比對照組，實驗組IgG、IgA、IgM顯著更高相吻合。阿奇霉素和丙球蛋白的聯合運用使患兒身體的免疫功能得到改善，有效的增快了疾病的改善，使患兒的肺功能得到明顯的改善。這與本研究結果，相比于對照組實驗組總有效率顯著更;治療2周后，相比對照組，實驗組潮氣量、達峰時間比、吸氣中期流速和呼氣中期流速比顯著更高相符合。

綜上所述，丙球蛋白聯合阿奇霉素治療兒童難治性支原體肺炎的療效較好，能夠改善患兒免疫球蛋白和肺功能。